【正文】 院記錄、入院記錄、首次病程記錄、病案首頁、新入院三天和手術后三天病歷和門診病歷等內容進行了多次專項檢查。進一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質量，認真貫徹落實衛(wèi)生部的《最新病歷書寫基本規(guī)范解讀》和《病歷書寫基本規(guī)范（試行）實施細則》，加強了對病歷質量的檢查工作：一是加強對運行病歷每周1次的實時監(jiān)控：如病歷打印簽字及時性、入院記錄、首次病程錄、手術記錄及同意書等的完成簽字及時性、住院超過30天病歷等病歷，以及運行病歷中檢查結果異常的分析處理等。并將其結果報醫(yī)院辦公室給予處罰通報。二是各科主任對住院病歷進行經(jīng)常性的檢查，及時糾正病歷質量問題。三是質控科隨機抽查歸檔病歷進行終末質量檢查，每月對病歷質量情況進行小結并通報全院，杜絕丙級病歷發(fā)生。四是病案管理委員會加大了管理力度，針對病歷質量存在的問題進行專題討論，制定了整改措施，督促及時整改。、加強了法律法規(guī)的學習和教育。今年全院共組織了醫(yī)護人員參加有關醫(yī)療糾紛防范與處理的學習，廣泛開展《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療風險防范及處理》《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《病歷書寫基本規(guī)范》等法律法規(guī)的學習和教育，對全院醫(yī)務人員進行了多次相關法律法規(guī)的培訓。三、積極準備，落實創(chuàng)建評審工作按照《二級乙等綜合醫(yī)院評審實施細則》 “標準”進行了嚴格自查、打分，將自查報告、檢查中存在的問題及時整改，認真落實。為加快醫(yī)院信息化建設步伐，適應新形勢對醫(yī)院發(fā)展和建設的要求，醫(yī)院今年申報了數(shù)字化醫(yī)院評審，按照四川省衛(wèi)生廳《關于開展數(shù)字化醫(yī)院評審工作的通知》和醫(yī)院要求，將標準要求分解、下發(fā)，具體到責任科室、責任人，層層落實，并協(xié)助病案信息科完成資料的收集、歸檔。四、認真整改，全面提高醫(yī)療質量2017年“二乙”評審后，對專家組提出的諸多問題進行了匯總，擬定了關于《 二乙等綜合醫(yī)院評審反饋存在的問題整改方案》，對需立即整改到位的問題、需醫(yī)院投入解決的問題、需逐步解決的問題、需持續(xù)改進的工作等明確規(guī)定了完成時限。根據(jù)整改計劃，質控辦分時間段進行了檢查，能立即整改的問題各科室已立即整改，需逐步解決、持續(xù)改進的問題規(guī)定科室在限定期限內整改，需醫(yī)院投入解決的問題已上報院領導。在過去的一年里質控科的工作在大家的支持和協(xié)助下質控工作順利進行，在以后的工作中我科將進一步從醫(yī)療質量與安全深度上推進質控工作的全面開展，對重點部門、關鍵環(huán)節(jié)、薄弱環(huán)節(jié)、終末質量進行實時醫(yī)療質量安全管控，對發(fā)現(xiàn)的問題缺、效果追蹤，環(huán)節(jié)漏洞，終末質量管理積極監(jiān)管整改，進一步鞏固“二級乙等綜合醫(yī)院”的工作，層層推進，持續(xù)改進。根據(jù)上一年存在的不足，現(xiàn)將2018年質控科計劃安排如下：第五篇：2015外四科醫(yī)療質控總結 （范文）內江市中醫(yī)醫(yī)院外四科醫(yī)療質控工作總結（2015）繼醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)制度改革的不斷深入和現(xiàn)代醫(yī)院管理營運機制的建立健全，醫(yī)院在實施醫(yī)院管理年活動中，根據(jù)衛(wèi)生行政部門有關政策和法律法規(guī)，以及國家衛(wèi)生部與國家中醫(yī)藥管理局等相關文件管理規(guī)定，為進一步強化醫(yī)療質量與醫(yī)療安全，全面貫徹落實和推進“以病人為中心，以醫(yī)療質量為核心”的醫(yī)院管理年與中醫(yī)藥萬里行活動中，本著工作實際情況，現(xiàn)將本科室工作總結如下：一、在“以病人為中心，以醫(yī)療質量為核心”的前提下，為強化醫(yī)療質量與醫(yī)療安全管理工作，本科室根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例及其配套文件》要求，結合《中醫(yī)病歷書寫規(guī)范與質量評價標準》以及《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》及《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《中華人民共和國傳染病防治法》和中醫(yī)醫(yī)院管理年相關規(guī)定與實施細則等文件精神，根據(jù)醫(yī)院工作實際情況，特制定并完善了“內江市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質量與醫(yī)療安全管理實施細則”及“2015年醫(yī)療質控管理工作計劃”與“醫(yī)療質控培訓計劃”。在完善醫(yī)療質控管理工作計劃的同時，組織建立了醫(yī)院醫(yī)療質量全面管理委員會；下設科室醫(yī)療質量管理小組，由各科室主任任組長；科室設醫(yī)療、護理質量控制成員各一名。質控員直接對科內的醫(yī)療、護理環(huán)節(jié)質量實施全面管理與檢查。二、本科室做到工作責任與職責明確，制度完善。在圍繞強化醫(yī)療質量與醫(yī)療安全管理，不斷提高醫(yī)療質量服務水平，防范醫(yī)療差錯于未然，建立健全了醫(yī)療質量管理體系，強化醫(yī)療質量與醫(yī)療安全實施細則的培訓與管理工作，每季對各科室質控員進行了一次短期培訓，開展了對《中醫(yī)病歷書寫規(guī)范與質量評價標準》以及《處方管理辦法》和《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《醫(yī)院感染管理辦法》等法律法規(guī)的學習與考核，并配合醫(yī)務科加強了對臨床醫(yī)療工作人員的三基培訓與考核。在實施目標管理過程中，以正面引導醫(yī)務人員強化對《條例》與《規(guī)范》以及《處方管理辦法》和醫(yī)院相關管理措施與制度的學習與落實，提供了更為有力的約束力與依法監(jiān)管力度。通過深入學習與理順醫(yī)院醫(yī)療工作及院科兩級管理制度，使新形勢下的中醫(yī)醫(yī)院工作態(tài)勢有了更深層次的發(fā)展和壯大，并在發(fā)揚光大祖國醫(yī)學科學道路中邁上了新的歷程。三、以“醫(yī)療質量為核心”。在落實醫(yī)療質量與醫(yī)療安全管理工作中，強化了科室醫(yī)務人員對加強醫(yī)療文書書寫規(guī)范與評價標準的落實力度，使醫(yī)療文書書寫質量有了一定的改觀。在加強院科兩級管理的同時，強化了各環(huán)節(jié)質量的檢查與終末質量考評。今年元月以來、除參加醫(yī)院行政大查房外，并定期每周至少組織一次科室的在架病歷以及相關登記本進行了大檢查與督導工作的開展，約計30次左右。全年抽查處方達1090張次以上，在架病歷約抽查910余份次，歸檔病歷約抽查300余份次?；谠诩懿v與歸檔病歷和處方檢查情況，每月末進行了一次醫(yī)療質量控制講評制，本共寫出12期醫(yī)療質控講評通報。同時，開展了每半年一次的病歷質量與處方質量檢查評比工作2次，并對2015年病歷質量與處方質量落實比較好的醫(yī)生給予了表彰和獎勵。在落實《處方管理辦法》與《醫(yī)院感染管理辦法》實施過程中，強化了醫(yī)院感染管理，加強了醫(yī)院感染管理科對各臨床科室的監(jiān)控力度，為促進臨床醫(yī)師合理化用藥舉辦了《醫(yī)院感染管理辦法》與《抗菌藥物臨床應用指導原則》的學習與培訓班一期，使醫(yī)院感染科工作的開展卓有成效。由此，使臨床醫(yī)療合理化用藥達到了有效的改進與完善。四、回顧過去、展望未來。通過綜合分析、歸納我科醫(yī)療工作中所取得的成績進行比對，但也還存在不少比較突出的問題有待于繼續(xù)深化醫(yī)療質量管理，爭取在2016年更上一層外四科質控醫(yī)生：朱建偉2016年01月09日