婦科20xx護(hù)理文書質(zhì)控工作總結(jié)-資料下載頁
2024-11-09 03:21本頁面
【正文】 內(nèi)涵建設(shè)，達(dá)到質(zhì)量管理成效?！胺菓土P性護(hù)理不良事件上報(bào)制度”，每季度組織討論分析。2016 4 年共上報(bào)護(hù)理不良事件4例，無護(hù)理投訴記錄。“優(yōu)質(zhì)護(hù)理評價(jià)細(xì)則”，根據(jù)評分標(biāo)準(zhǔn)要求，創(chuàng)優(yōu)考評小組成員每月檢查1次，結(jié)合分級護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)每位責(zé)任護(hù)士對所負(fù)責(zé)病人基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、服務(wù)態(tài)度、病情觀察的落實(shí)情況。將檢查情況及時(shí)反饋、分析、討論工作缺陷及改進(jìn)措施，探索做好該項(xiàng)工作的方法，不斷提高工作成效。三、2016年質(zhì)控存在問題，未根據(jù)工作流程開展各項(xiàng)護(hù)理工作，不及時(shí)評估患者，健康宣教不到位等，導(dǎo)致護(hù)理不良事件時(shí)有發(fā)生，給患者的治療安全造成一定的影響，同時(shí)也影響了護(hù)理質(zhì)量的提高。，護(hù)理質(zhì)控不到位，對工作中存在的問題整改不重視、不及時(shí)。，晨間護(hù)理時(shí)護(hù)士只是關(guān)注床鋪的整理，不注意病房大環(huán)境的管理，有的患者一人使用多床被褥及病房物品多護(hù)士不及時(shí)引導(dǎo)患者或家屬放入柜中，導(dǎo)致病房臟、亂、擁擠，妨礙治療護(hù)理操作；同時(shí)患者隨意在床頭的插座上插充電器，存在較大的安全隱患。：患者或家屬不知責(zé)任護(hù)士；不知疾病知識、不知如何用藥、不知留置管道及輸氧的目的和注意事項(xiàng)。護(hù)士未對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)；術(shù)后指導(dǎo)。護(hù)士對病人?？品矫娼】到逃祻?fù)指導(dǎo)欠缺有待加強(qiáng)。，溫度與記錄不符，藥品放在冰箱的柜門。，手消毒液過期，抽吸藥液的注射器放在治療車上，抽吸藥液的注射器未注明日期、時(shí)間，護(hù)理人員手衛(wèi)生執(zhí)行不到位。，護(hù)理記錄出現(xiàn)錯、漏、涂改現(xiàn)象，未及時(shí)記錄，特殊治療護(hù)理無記錄，缺少專科記錄內(nèi)容等。；輸血護(hù)理記錄單記錄不規(guī)范（輸血開始未按要求調(diào)滴速、輸血過程無觀察記錄、輸血完畢未按要求記錄），醫(yī)囑輸血時(shí)間與護(hù)理記錄時(shí)間不相符，輸血過程未及時(shí)觀察巡視，輸血時(shí)間超過4小時(shí)未在護(hù)理記錄上說明原因。，有些項(xiàng)目評估不全，評估結(jié)果與實(shí)際情況有出入。如壓瘡部位評估未評“度”。出院未填褥瘡轉(zhuǎn)歸情況。評估項(xiàng)目不全。評估表評分不符。部份評估表未按時(shí)評估。；部分護(hù)理人員處置病人時(shí)不查對，部分護(hù)士執(zhí)行治療護(hù)理時(shí)只查對姓名不查對床號或只查對床號未查對姓名；未采取反問式查對。護(hù)士接液體后不進(jìn)行再次查對。護(hù)士配口服藥時(shí)未核對用法、用量及有效期。護(hù)士未根據(jù)輸液執(zhí)行單進(jìn)行正確配藥。，%。與護(hù)理人員少，護(hù)理工作模式不能及時(shí)轉(zhuǎn)變有關(guān)。，各種危險(xiǎn)警示標(biāo)識未按要求使用，患者對種標(biāo)識的使用注意事項(xiàng)知曉不全?！巴髱А鄙矸葑R別制度執(zhí)行不到位，部分須佩戴手腕帶的患者未使用手腕帶，或患者配戴有手腕帶但護(hù)士未查對手腕帶核對患者身份。，只做資料應(yīng)付，未真正開展應(yīng)急預(yù) 案演練。其中：護(hù)理事故0例，嚴(yán)重差錯1例，一般差錯1例，護(hù)理缺點(diǎn)1例。發(fā)生意外事件1例。四、對質(zhì)控存在問題的原因分析，未能達(dá)到衛(wèi)生部的床護(hù)比要求。，考核操作性不強(qiáng)。，使一些存在問題得不到及時(shí)改進(jìn)。，對藥品使用無計(jì)劃，存在問題未能及時(shí)與藥劑科協(xié)調(diào)解決。，認(rèn)為管理是護(hù)士長的事情。，導(dǎo)致健康宣教不夠深入。，法律意識差，對護(hù)理人員警示教育不夠。，護(hù)理人員不掌握填寫要求。，不及時(shí)追蹤存在的問題。五、整改措施，不要流于形式，要查嚴(yán)查細(xì)，查出差距，著力整改，重在提高。，改變排班模式，實(shí)施扁平化管理，為病人提供從入院到出院全程、精細(xì)服務(wù)。重點(diǎn)抓責(zé)任包干的落實(shí)、責(zé)任護(hù)士對病人的病情了解等工作。，進(jìn)行一步完善績效考核，與績效考核掛鉤。，護(hù)士長要指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士掌握宣教技巧，責(zé)任護(hù)士要加強(qiáng)宣教，加強(qiáng)與患者及家屬的宣教溝通，特別是經(jīng)常更換陪人的，更要多次宣教、評估，使之了解、掌握，并配合我們的工作。，從中查出問題，及時(shí)整改?！皟?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作” 實(shí)施情況檢查，及時(shí)召開科室創(chuàng)優(yōu)活動工作會議，總結(jié)創(chuàng)優(yōu)工作，改進(jìn)工作缺陷。、質(zhì)控小組成員要加大對護(hù)理文書的監(jiān)控。有效地提高了護(hù)理文書書寫質(zhì)量。，不斷提高護(hù)理人員服務(wù)質(zhì)量。，發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的安全隱患及時(shí)制定相應(yīng)的整改措施進(jìn)行整改。2017年1月10日
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