【正文】 近臨床、貼近社會。今年是“十二五”的開局之年，護(hù)理事業(yè)發(fā)展受到政府和全社會的重視和支持。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)作為公立醫(yī)院改革一項重要舉措正在各級各類醫(yī)院大力推進(jìn)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)重在改革護(hù)理模式，實施責(zé)任制整體護(hù)理，倡導(dǎo)人性化服務(wù)。在各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院的共同努力下，臨床護(hù)理逐步從簡單的以完成醫(yī)囑為中心的功能制護(hù)理，轉(zhuǎn)變?yōu)橐宰⒅厝宋年P(guān)懷為核心的整體護(hù)理。責(zé)任護(hù)士不僅要協(xié)助醫(yī)生完成患者的治療性工作，而且更加注重運用專業(yè)技術(shù)知識，全面擔(dān)負(fù)起對患者的專業(yè)照顧、病情觀察、心理支持、健康教育和康復(fù)指導(dǎo)等各項護(hù)理任務(wù)，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。隨著工作的不斷深入和護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，整體護(hù)理的理念日益深化，護(hù)理實踐的內(nèi)涵不斷豐富，迫切需要一本體現(xiàn)“以病人為中心”，指導(dǎo)和規(guī)范臨床護(hù)理實踐的實用性護(hù)理指南。為進(jìn)一步指導(dǎo)護(hù)理實踐，規(guī)范護(hù)理行為，提高臨床護(hù)理質(zhì)量和技術(shù)水平，衛(wèi)生部和總后衛(wèi)生部共同組織編寫了《臨床護(hù)理實踐指南（2011版）》，主要目的是用以指導(dǎo)廣大護(hù)理工作者在臨床實踐活動中，掌握護(hù)理技術(shù)要點，更加規(guī)范、科學(xué)地實踐護(hù)理活動，提高護(hù)理技術(shù)水平，保障患者安全?！杜R床護(hù)理實踐指南（2011版）》是首次部頒的規(guī)范性文件，簡明扼要地闡述了各項臨床護(hù)理技術(shù)、實踐知識及技能的重點內(nèi)容和注意事項，不僅明確了臨床護(hù)理的技術(shù)要點，而且更加注重對患者的專業(yè)評估、病情觀察、人文關(guān)懷和健康指導(dǎo)。該指南共分17章，分別是臨床護(hù)理工作中的清潔與舒適管理；營養(yǎng)與排泄護(hù)理；身體活動管理；常見癥狀護(hù)理；皮膚、傷口、造口護(hù)理；氣道護(hù)理；引流護(hù)理；圍手術(shù)期護(hù)理；常用監(jiān)測技術(shù)與身體評估；急救技術(shù)；常用標(biāo)本采集；給藥治療與護(hù)理；化學(xué)治療、生物治療及放射治療的護(hù)理；孕產(chǎn)期護(hù)理；新生兒及嬰幼兒護(hù)理；血液凈化?？谱o(hù)理操作；心理護(hù)理等，對目前醫(yī)院臨床護(hù)理工作中常用的近200項護(hù)理基礎(chǔ)技術(shù)、專科護(hù)理技術(shù)逐一從四個方面進(jìn)行了規(guī)范，一是評估與觀察要點。護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理操作前，對患者進(jìn)行全面的健康評估和分析，并作出專業(yè)判斷；二是操作要點。護(hù)士根據(jù)評估結(jié)果，正確實施護(hù)理措施和執(zhí)行醫(yī)囑；三是指導(dǎo)要點。護(hù)士在操作過程中，對患者及家屬或照顧者進(jìn)行指導(dǎo)或告知；四是注意事項。護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理實踐過程中應(yīng)當(dāng)注意的重要問題或環(huán)節(jié)。第三篇：臨床護(hù)理實踐指南填空《臨床護(hù)理實踐指南》——填空題1～5章為給患者提供舒適的病室環(huán)境，工作人員應(yīng)做到“四輕”即說話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕。患者發(fā)生壓瘡的危險因素有患者病情、意識狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、肢體活動能力、自理能 力、排泄情況及合作程度等。會陰護(hù)理時，棉球應(yīng)由內(nèi)向外、自上而下擦洗會陰。腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患者，如病情允許，協(xié)助患者取半臥位。等滲或稍高滲溶液可經(jīng)周圍靜脈輸入，高滲溶液應(yīng)從中心靜脈輸入。為患者留置尿管后，固定引流管及尿袋時，尿袋的位置應(yīng)低于膀 胱。制動可以控制腫脹和炎癥，避免損傷。股骨頸骨折患者牽引時，患肢應(yīng)取外展中立位。不能單純從血氧飽和度的高低來判斷病情，必須結(jié)合血氣分析來判斷缺氧的嚴(yán)重程度。，保持整個脊椎平直，翻身角度不可超過60176。，有頸椎損傷時，勿扭曲或患者的頭部、保護(hù)。（旋轉(zhuǎn)、頸部），隨時，保持皮膚和床單清潔干燥，注意，避免虛脫。（更換衣物、降溫后的反應(yīng)），以免影響對及臨床癥狀的觀察。（藥物降溫、熱型），尤其時應(yīng)緩慢。（轉(zhuǎn)動頭部）、濕化和霧化療法、胸部叩擊與胸壁震蕩、體位引流以及。（深呼吸、有效咳嗽、機械吸痰）、疾病應(yīng)禁用膝胸臥位（心、腎），給予高蛋白、的飲食，囑患者多飲水。（高維生素、足夠熱量），棉球不可以，禁止。（過濕、漱口）18．患者劇烈嘔吐，應(yīng)暫停飲食 及口服藥物，注意觀察有無電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)，嘔吐減輕時可給予流食或半流食。19．患者王芳，原因不明大咯血入院治療，應(yīng)絕對臥床休息，護(hù)士應(yīng)為患者取適宜的體位是 仰臥位，頭偏向一側(cè)。20．女孩，6個月，曾有高熱驚厥史，℃，要遵醫(yī)囑盡早給予 藥物降溫。21．妊娠、急腹癥、消化道出血、嚴(yán)重心臟病等患者不宜灌腸。22．對原因不明確的發(fā)熱慎用 藥物降溫法，以免影響對 熱型及臨床癥狀的觀察。23．護(hù)士在護(hù)理直腸癌造口術(shù)后的病人時，每天應(yīng)觀察造口處 血供 及周圍皮膚情況，觀察排出物的量、顏色、形狀及氣味24．護(hù)理下肢牽引患者，注意防止壓迫 腓總神經(jīng)，根據(jù)病情，主動或被動做足背伸 活動，防止關(guān)節(jié)僵硬和跟腱攣縮。25．壓瘡ⅡⅣ期皮膚脆薄患者禁止使用半透明 敷料或者水膠體 敷料。6～9章、（肺不張）、（呼吸抑制）、晶狀體后纖維組織增生、呼吸道分泌物干燥等。：低張性缺氧、血液性缺氧、（循環(huán)性缺氧）、（組織性缺氧）四種類型。3為氣管插管患者進(jìn)行清除氣囊上滯留物時，應(yīng)先吸盡口、鼻腔及氣管內(nèi)分泌物，在患者（呼氣初）擠壓簡易呼吸器的同時將氣囊（放氣）、性別、（晝夜）、（活動）等因素變化而出現(xiàn)生理性波動且波動在正常范圍：頻率異常、節(jié)律異常、深度異常、（聲音異常）、形態(tài)異常和（呼吸困難），監(jiān)測病人指（趾）端、耳垂等部位 微小動脈搏動時血液中（氧合血紅蛋白）占（血紅蛋白）的百分?jǐn)?shù)（Hi）表明患者血糖值超過血糖儀監(jiān)測范圍，顯示為（Lo）表明患者血糖值低于血糖儀監(jiān)測范圍，以先左后右，（自上而下），（由淺入深），先健側(cè)后患側(cè)，注意觀察患者的反應(yīng)與表情，并觀察患者有無頭痛、嘔吐 等顱內(nèi)高壓癥狀。，護(hù)士應(yīng)再次測量氣管導(dǎo)管外露長度和氣囊壓力，觀察兩側(cè)胸部起伏是否對稱，聽診雙肺呼吸音是否一致。，合理膳食。，預(yù)防和減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者 早日康復(fù)。，自上而下，由淺入深，先健側(cè)后患側(cè)，注意患者的反應(yīng)與表情。 下垂 擺動。（APTT）監(jiān)測盡量采 空腹血，檢測時避免 氣泡 進(jìn)入，動作輕柔避免溶血。，防止頸部皮膚受壓或氣切套管脫出。（生命體征）及（血氧飽和度）、（兩側(cè)胸廓起伏）等變化。，聽患者（雙肺呼吸音），給予（純氧）吸入，觀察（血氧飽和度）變化。，在治療前或治療中協(xié)助患者（翻身拍背），鼓勵患者（有效咳嗽、咳痰），適當(dāng)間隙（飲水）。（通暢），妥善（固定），詳細(xì)記錄引流的（顏色、性質(zhì)和量）的變化，以利于對患者病情的判斷。（減少或增多）、顏色性狀改變，患者出現(xiàn)（腹脹）、發(fā)熱、（生命體征）改變等異常情況應(yīng)立即報告醫(yī)生。（水柱波動），正常為4～6cm，咳嗽時有無（氣泡溢出）；觀察傷口敷料有無滲出液、有無（皮下氣腫）。、縱膈引流術(shù)后當(dāng)日（每30～60min）擠壓引流管一次，若引流液多或有血塊則按需正確 擠壓，防止堵塞；手術(shù)當(dāng)日2～3h引流管內(nèi)出現(xiàn)（大量鮮紅色的血性液體），如成人（＞300ml／h），小兒＞4ml體重（kg）／h，且無減少趨勢，及時通知醫(yī)生。（疼痛）、（發(fā)熱）、惡心嘔吐、腹脹、呃逆以及（尿潴留）等常見的術(shù)后反應(yīng)，并遵醫(yī)囑給予處理。（速度與深度），盡量減少中斷，如需安插人工氣道或除顫時，中斷不應(yīng)超過（10s）；人工通氣時，避免（過度通氣）。10～13章 深度 與 速度(或頻率)，盡量減少中斷。 頭偏向一側(cè)或 左側(cè)臥位。，應(yīng)該從非輸液側(cè)肢體采集。，應(yīng)檢查 導(dǎo)管尖端是否完整。，不宜選用 臀大肌 注射，最好選用臀中肌和 臀小肌 注射。，禁忌在PICC導(dǎo)管處 抽血、輸血及 血制品。，每4h 生理鹽水 沖管1次，輸血后 立即沖管，兩種藥物 之間有配伍禁忌時，應(yīng)沖凈輸液港再輸入。，注意觀察穿刺點局部情況、導(dǎo)管位置、導(dǎo)管內(nèi)回血情況，測量雙側(cè)上臂臂圍 或腹瀉患者不宜直腸給藥。，負(fù)極手柄電極放于 右鎖骨中線 第二肋間； 正極手柄電極應(yīng)放于 左腋中線平第五肋間。，中間輸入 生理鹽水。 中心靜脈通路。，應(yīng)立即將針尖斜面刺入無菌橡皮塞或 專用凝膠針帽，同時注意標(biāo)本應(yīng)隔絕空氣，避免混入氣泡或 靜脈血。 病情 調(diào)節(jié)滴速。、輸血治療，應(yīng)從 非輸液側(cè) 肢體采集血標(biāo)本。，應(yīng)間斷 回抽血液，確保藥液安全注入血管內(nèi)。，用無菌拭子迅速擦拭患者口腔兩側(cè)腭弓及 咽、扁桃體的分泌物。，不宜選用 臀大肌，因有損傷坐骨神經(jīng)的危險。，護(hù)士要注意觀察（用藥效果）和（不良）反應(yīng)，并做好記錄。，（脈沖正壓式）封管，邊推邊關(guān)（導(dǎo)管夾）。，患者不可將唾液、（漱口水）、（鼻涕）等混入痰液中。，應(yīng)了解分析患者服用毒物的（種類）、劑量及（時間）等。（血壓袖帶）和止血帶。（知情同意書），按照無菌原則消毒穿刺點，范圍穿刺點為中心（20）厘米，兩側(cè)至臂緣。，可稍（加溫），后用稍粗針頭吸取。（導(dǎo)管刻度）、貼膜更換時間、置管時間，測量（雙側(cè)上臂臂圍）并與置管前對照。，在置入側(cè)肢體不應(yīng)進(jìn)行（血流動力學(xué)監(jiān)測）和靜脈穿刺。14～17章1張紅女第一胎孕40周，于2012年2月1日17:00側(cè)切順產(chǎn)一足月男嬰，產(chǎn)后（2）小時內(nèi)應(yīng)密切觀察(子宮收縮)和(陰道出血)情況，監(jiān)測血壓變化。，母親應(yīng)洗凈雙手，清潔（乳房及乳頭），選擇舒適體位，新生兒與母親（胸貼胸）、腹貼腹、（下頜貼乳房）。（輕拍背部）1～2min，排除胃內(nèi)空氣，防止嘔吐。（氣管插管），另一名護(hù)士將（吸痰管）迅速插入氣管插管內(nèi)，遇到阻力后上提（1cm）后吸引，并（螺旋）快速拔出吸痰管。，心率為50次/min應(yīng)立即開始（胸外按壓），操作者將一手拇指或食指、中指置于新生兒（胸骨體下1/3），按壓深度為（胸廓前后徑的1/3）；同時進(jìn)行正壓通氣，胸外按壓與正壓呼吸的比例為（3∶1）。，第二胎孕4個月，經(jīng)檢查需住院行引產(chǎn)術(shù)，值班護(hù)士遵醫(yī)囑給予宮縮藥—催產(chǎn)素5單位，用藥后護(hù)士應(yīng)注意觀察（子宮收縮）情況，觀察（產(chǎn)程）進(jìn)展及（胎心）變化，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。，判斷患兒無自主呼吸，將新生兒置于遠(yuǎn)紅外線復(fù)蘇臺上保暖，頭輕度（后仰），頭部處于（鼻吸氣位）。，穿刺部位用彈力繃帶壓迫止血，松緊要適度，壓迫后能觸及（動脈搏動），囑患者壓迫（15—20）min，后摘除止血帶，并觀察有（無出血），聽診（內(nèi)瘺雜音）是否良好。，仔細(xì)分析刺激的（性質(zhì)和強度），刺激與疾病的（時間關(guān)系）及（癥狀內(nèi)容）的聯(lián)系，避免把疾病的發(fā)生歸咎于與疾病無關(guān)的生活事件。 子宮雜音、腹主動脈音 及臍帶雜音相鑒別。，應(yīng)注意觀察產(chǎn)婦生命體征、胎心、子宮收縮、宮口擴(kuò)張、露下降 及胎膜情況等。，應(yīng)專人觀察產(chǎn)程進(jìn)展，監(jiān)測 宮縮、胎心、測量血壓。、呼吸、血壓、血氧飽和度 及膽紅素、血氣、血糖變化 入箱時間及燈管開啟時間。 強行剝落，結(jié)扎線脫落應(yīng) 重新結(jié)扎。、心率減慢，應(yīng)立即 球囊加壓給純氧，待病情穩(wěn)定后 再行吸引。、對流、超濾、吸附 等原理清除體內(nèi)潴留的過多的物質(zhì)，以維持機體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定。，孕婦應(yīng)（排空）?。ㄇパ雠P位）位。（28周）周開始到臨產(chǎn)，應(yīng)堅持每日監(jiān)測（1小時）。、（腹主動脈音）、及（臍帶）雜音相鑒別。（產(chǎn)力）、（產(chǎn)道）、（胎兒）和產(chǎn)婦的心理狀態(tài)。（3）小時。（28）周至未滿（37）周者。（母乳喂養(yǎng)）。，生理鹽水流向為（動脈端）→（透析器）→（靜脈端），不得逆向預(yù)沖。（語言）和（非語言）的交流方式與患者建立信任關(guān)系，安撫患者情緒，提供（心理支持），促進(jìn)患者的身心康復(fù)。第四篇：臨床護(hù)理實踐指南 第一章明 光 市 醫(yī) 院 五 官 科臨床護(hù)理實踐指南試卷第一章 清潔與舒適管理姓名：得分：日期：一、填空題（每空2分，共50分）患者清潔是指采取包括＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿及晨晚間護(hù)理等操作，使患者清潔與舒適，預(yù)防感染及并發(fā)癥。工作人員應(yīng)做到“四輕”指：＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿＿。病房環(huán)境觀察和評估的要點有：＿＿、＿＿、＿＿、＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿＿＿。病床間距應(yīng)大于等于＿＿米?？谇蛔o(hù)理觀察＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿有無異常；口腔有無＿＿＿ ；牙齒有無＿＿＿，有無活動性義齒?；颊咩逶r要注意＿＿＿，保護(hù)＿＿＿；隨時觀察＿＿＿。妊娠＿＿個月以上不適宜盆浴。二、簡答題。晨晚間護(hù)理操作要點及注意事項。（30分）床上擦浴操作要點。（10分）口腔護(hù)理操作要點。（10分）第五篇：臨床護(hù)理實踐指南 第二章明 光 市 醫(yī) 院 五 官 科臨床護(hù)理實踐指南試卷第二章 營養(yǎng)與排泄護(hù)理姓名：得分：日期：一、填空題。（每空3分，共計45分。）患者營養(yǎng)與排泄護(hù)理的主要目的是滿足患者＿＿＿＿＿＿＿＿＿的需要，預(yù)防和發(fā)現(xiàn)由于營養(yǎng)攝入與排泄障礙導(dǎo)致的＿＿＿＿＿。護(hù)理中，應(yīng)遵循＿＿＿＿＿＿＿＿的原則，評估患者的營養(yǎng)狀況，滿足患者自理需求。腸內(nèi)營養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，如不能一次用完，冰箱冷藏不超過＿＿小時。女性病人導(dǎo)尿管插入尿道內(nèi)＿＿＿cm，男性病人導(dǎo)尿管插入尿道約＿＿cm，見尿后再插入＿＿＿cm。尿潴留病人導(dǎo)尿，第一次放出尿量不超過＿＿＿ml。大量不保留灌腸多用于＿＿＿＿＿＿，肛管插入肛門＿＿＿ml，灌腸桶液面高于肛門＿＿＿cm。保留灌腸肛管插入肛門＿＿＿cm，灌腸液不宜超過＿＿ml，灌腸桶液面至肛門距離小于＿＿＿cm，緩慢注入。灌腸后，抬高臀部，保留＿＿＿分鐘?；颊哌B續(xù)天未排大便，應(yīng)告知醫(yī)師處理，避免便秘，二、簡答題。留著導(dǎo)尿操作要點。（20分）留著導(dǎo)尿期間的護(hù)理措施。（15分）灌腸注意事項。（10分）尿潴留的護(hù)理措施。（10分）