【正文】 改善缺氧狀況 D、預(yù)防并發(fā)癥 E、觀察患者營(yíng)養(yǎng)狀況，有以下哪些情況禁忌使用口咽通氣道（A C E）A、口腔內(nèi)及上下頜骨創(chuàng)傷 B、義齒 C、咽部異物梗阻 D、口腔潰瘍 E、咽部氣道占位性病變（A B C D E）A、患者咳嗽和吞咽反射恢復(fù) B、可自行有效排痰 C、上呼吸道通暢 D、撤離呼吸機(jī)成功 E、無(wú)喉頭水腫、喉痙攣等氣道狹窄表現(xiàn) ，若患者使用后出現(xiàn)以下哪些不適，應(yīng)停止使用呼吸機(jī)，并通知醫(yī)生（A B D）A、鼻或耳疼痛 B、胸悶、氣短 C、口咽部干燥 D、劇烈頭痛 E、腹脹氣 、硬膜外、硬膜下引流護(hù)理的操作要點(diǎn)之一（A B D E）A、保持引流管通暢 B、標(biāo)識(shí)清楚 C、預(yù)防逆行性感染 D、防止引流裝置受壓 E、防止引流裝置受打折、扭曲，對(duì)教育效果需進(jìn)行如下哪些評(píng)價(jià)（A B C E）A、患者能否復(fù)述術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)配合要點(diǎn) B、能否進(jìn)行功能鍛煉C、焦慮是否減輕和消除 D、是否了解手術(shù)的危險(xiǎn)性 E、護(hù)士是否了解患者情緒變化 ：(A B D)A、腋下有創(chuàng)傷、手術(shù)、炎癥者 B、腋下出汗較多者 C、不合作者 D、極度消瘦者 E、嬰幼兒 ：(B C D E)A、心電監(jiān)護(hù)具有診斷意義 B、帶有起搏器患者要區(qū)別正常心率和起搏心率 C、定期更換電極片及粘貼位置 D、電極片應(yīng)避開(kāi)傷口、瘢痕 E、電極片避開(kāi)中心靜脈插管、起搏器等處 （A B C D E）A、患者姓名 B、試紙有效期 C、醫(yī)囑 D、試紙型號(hào) E、患者進(jìn)食時(shí)間 ：（A D E）A、視野 B、眼球運(yùn)動(dòng) C、口角歪斜 D、視力 E、眼底 （ABCDE）A、病情 B、呼吸狀況 C、合作程度 D、缺氧程度 E鼻腔狀況 ，需避開(kāi)（ABCD）A、乳房 B、心臟 C、脊椎 D、胸骨 E、胸部 （ACDE）A、血氧飽和度下降 B、體溫升高 C、心率加快 D、呼吸機(jī)氣道低壓報(bào)警 E、低潮氣量報(bào)警 （ACDE）A、氣道分泌物多且黏稠 B、高血壓 C、脫水 D、低溫 E、肺部疾病引起的分泌物潴留 （ABCDE）A、撤離呼吸機(jī)成功 B、患者咳嗽和吞咽反射恢復(fù) C、可自行有效排痰 D、上呼吸道通暢 E、無(wú)喉頭水腫、喉痙攣等氣道狹窄表現(xiàn) （ABDE）A、自主呼吸與呼吸機(jī)是否同步 B、呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況 C、有無(wú)活動(dòng)義齒 D、血氧飽和度水平E、血?dú)夥治龅闹笜?biāo)變化 （ABDE）A、小腿脛骨前 B、內(nèi)外踝 C、手背 D、足背 E、腰骶部 （ABCE）A、腹腔引流 B、“T”管引流 C、PTCD D、腦室引流 E、尿管引流 （DE）A、PTCD B、“T”管引流 C、腦室引流 D、心包、縱膈引流 E、胸腔閉式引流 ，術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，包括（ABDE）A、深呼吸 B、腹式呼吸 C、有效咳嗽 D、縮唇呼吸 E、激勵(lì)呼吸法 、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士共同完成的工作有（BE）A、術(shù)中用藥、輸血核查B、手術(shù)體位的安置C、觀察患者病情變化D、物品清點(diǎn)E、核對(duì)確認(rèn)患者身份 ，在那幾個(gè)環(huán)節(jié)（ABCD）需共同查對(duì)手術(shù)器械、敷料、縫針等物品數(shù)目無(wú)誤并做好記錄A、在手術(shù)開(kāi)始前 B、關(guān)閉體腔前C、關(guān)閉體腔后 D、術(shù)畢 E、患者出手術(shù)室前 （ACDE）A、保證各種引流管正確連接、固定牢固、引流通暢B、手術(shù)器械、敷料、縫針等物品數(shù)目準(zhǔn)確無(wú)誤 C、傷口有無(wú)滲血 D、受壓皮膚是否完好 E、包扎是否妥當(dāng) （ABCDE）A、意識(shí)狀態(tài) B、生命體征及病情變化 C、皮膚受壓情況 D、觀察傷口敷料有無(wú)滲出 E、引流管的類(lèi)型、位置、是否通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量 （ABCDE）A、稽留熱 B、弛張熱 C、間歇熱 D、不規(guī)則熱 E、回歸熱 （ABC）A、血氧飽和度 B、中心靜脈壓 C、心輸出量 D、脈搏測(cè)量 E、血壓測(cè)量，防止汞中毒的方法（BCE）A、口服食用醋 B、口服蛋清 C、口服牛奶 D、口服藥物 E、服富含纖維食物 ，應(yīng)避開(kāi)（ABCDE）A、傷口 B、瘢痕 C、中心靜脈插管 D、起搏器 E、電除顫時(shí)電極板的放置部位 （SPO2）監(jiān)測(cè)結(jié)果（ABCDE）A、涂抹指甲油 B、電磁干擾 C、使用血管收縮藥物 D、貧血 E、偏癱 （ACD）A、呼吸機(jī)持續(xù)低壓報(bào)警 B、患者煩躁 CD、氣囊內(nèi)抽出無(wú)限氣體 E、血氧降低、在氣管插管處可聽(tīng)到漏氣聲第五篇：臨床護(hù)理實(shí)踐指南填空《臨床護(hù)理實(shí)踐指南》——填空題1～5章為給患者提供舒適的病室環(huán)境，工作人員應(yīng)做到“四輕”即說(shuō)話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門(mén)輕。患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素有患者病情、意識(shí)狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況、肢體活動(dòng)能力、自理能 力、排泄情況及合作程度等。會(huì)陰護(hù)理時(shí)，棉球應(yīng)由內(nèi)向外、自上而下擦洗會(huì)陰。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的患者，如病情允許，協(xié)助患者取半臥位。等滲或稍高滲溶液可經(jīng)周?chē)o脈輸入，高滲溶液應(yīng)從中心靜脈輸入。為患者留置尿管后，固定引流管及尿袋時(shí)，尿袋的位置應(yīng)低于膀 胱。制動(dòng)可以控制腫脹和炎癥，避免損傷。股骨頸骨折患者牽引時(shí)，患肢應(yīng)取外展中立位。不能單純從血氧飽和度的高低來(lái)判斷病情，必須結(jié)合血?dú)夥治鰜?lái)判斷缺氧的嚴(yán)重程度。，保持整個(gè)脊椎平直，翻身角度不可超過(guò)60176。，有頸椎損傷時(shí)，勿扭曲或患者的頭部、保護(hù)。（旋轉(zhuǎn)、頸部），隨時(shí)，保持皮膚和床單清潔干燥，注意，避免虛脫。（更換衣物、降溫后的反應(yīng)），以免影響對(duì)及臨床癥狀的觀察。（藥物降溫、熱型），尤其時(shí)應(yīng)緩慢。（轉(zhuǎn)動(dòng)頭部）、濕化和霧化療法、胸部叩擊與胸壁震蕩、體位引流以及。（深呼吸、有效咳嗽、機(jī)械吸痰）、疾病應(yīng)禁用膝胸臥位（心、腎），給予高蛋白、的飲食，囑患者多飲水。（高維生素、足夠熱量），棉球不可以，禁止。（過(guò)濕、漱口）18．患者劇烈嘔吐，應(yīng)暫停飲食 及口服藥物，注意觀察有無(wú)電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)，嘔吐減輕時(shí)可給予流食或半流食。19．患者王芳，原因不明大咯血入院治療，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，護(hù)士應(yīng)為患者取適宜的體位是 仰臥位，頭偏向一側(cè)。20．女孩，6個(gè)月，曾有高熱驚厥史，℃，要遵醫(yī)囑盡早給予 藥物降溫。21．妊娠、急腹癥、消化道出血、嚴(yán)重心臟病等患者不宜灌腸。22．對(duì)原因不明確的發(fā)熱慎用 藥物降溫法，以免影響對(duì) 熱型及臨床癥狀的觀察。23．護(hù)士在護(hù)理直腸癌造口術(shù)后的病人時(shí)，每天應(yīng)觀察造口處 血供 及周?chē)つw情況，觀察排出物的量、顏色、形狀及氣味24．護(hù)理下肢牽引患者，注意防止壓迫 腓總神經(jīng)，根據(jù)病情，主動(dòng)或被動(dòng)做足背伸 活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)僵硬和跟腱攣縮。25．壓瘡ⅡⅣ期皮膚脆薄患者禁止使用半透明 敷料或者水膠體 敷料。6～9章、（肺不張）、（呼吸抑制）、晶狀體后纖維組織增生、呼吸道分泌物干燥等。：低張性缺氧、血液性缺氧、（循環(huán)性缺氧）、（組織性缺氧）四種類(lèi)型。3為氣管插管患者進(jìn)行清除氣囊上滯留物時(shí)，應(yīng)先吸盡口、鼻腔及氣管內(nèi)分泌物，在患者（呼氣初）擠壓簡(jiǎn)易呼吸器的同時(shí)將氣囊（放氣）、性別、（晝夜）、（活動(dòng)）等因素變化而出現(xiàn)生理性波動(dòng)且波動(dòng)在正常范圍：頻率異常、節(jié)律異常、深度異常、（聲音異常）、形態(tài)異常和（呼吸困難），監(jiān)測(cè)病人指（趾）端、耳垂等部位 微小動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)血液中（氧合血紅蛋白）占（血紅蛋白）的百分?jǐn)?shù)（Hi）表明患者血糖值超過(guò)血糖儀監(jiān)測(cè)范圍，顯示為（Lo）表明患者血糖值低于血糖儀監(jiān)測(cè)范圍，以先左后右，（自上而下），（由淺入深），先健側(cè)后患側(cè)，注意觀察患者的反應(yīng)與表情，并觀察患者有無(wú)頭痛、嘔吐 等顱內(nèi)高壓癥狀。，護(hù)士應(yīng)再次測(cè)量氣管導(dǎo)管外露長(zhǎng)度和氣囊壓力，觀察兩側(cè)胸部起伏是否對(duì)稱，聽(tīng)診雙肺呼吸音是否一致。，合理膳食。，預(yù)防和減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者 早日康復(fù)。，自上而下，由淺入深，先健側(cè)后患側(cè)，注意患者的反應(yīng)與表情。 下垂 擺動(dòng)。（APTT）監(jiān)測(cè)盡量采 空腹血，檢測(cè)時(shí)避免 氣泡 進(jìn)入，動(dòng)作輕柔避免溶血。，防止頸部皮膚受壓或氣切套管脫出。（生命體征）及（血氧飽和度）、（兩側(cè)胸廓起伏）等變化。，聽(tīng)患者（雙肺呼吸音），給予（純氧）吸入，觀察（血氧飽和度）變化。，在治療前或治療中協(xié)助患者（翻身拍背），鼓勵(lì)患者（有效咳嗽、咳痰），適當(dāng)間隙（飲水）。（通暢），妥善（固定），詳細(xì)記錄引流的（顏色、性質(zhì)和量）的變化，以利于對(duì)患者病情的判斷。（減少或增多）、顏色性狀改變，患者出現(xiàn)（腹脹）、發(fā)熱、（生命體征）改變等異常情況應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。（水柱波動(dòng)），正常為4～6cm，咳嗽時(shí)有無(wú)（氣泡溢出）；觀察傷口敷料有無(wú)滲出液、有無(wú)（皮下氣腫）。、縱膈引流術(shù)后當(dāng)日（每30～60min）擠壓引流管一次，若引流液多或有血塊則按需正確 擠壓，防止堵塞；手術(shù)當(dāng)日2～3h引流管內(nèi)出現(xiàn)（大量鮮紅色的血性液體），如成人（＞300ml／h），小兒＞4ml體重（kg）／h，且無(wú)減少趨勢(shì)，及時(shí)通知醫(yī)生。（疼痛）、（發(fā)熱）、惡心嘔吐、腹脹、呃逆以及（尿潴留）等常見(jiàn)的術(shù)后反應(yīng)，并遵醫(yī)囑給予處理。（速度與深度），盡量減少中斷，如需安插人工氣道或除顫時(shí)，中斷不應(yīng)超過(guò)（10s）；人工通氣時(shí)，避免（過(guò)度通氣）。10～13章 深度 與 速度(或頻率)，盡量減少中斷。 頭偏向一側(cè)或 左側(cè)臥位。，應(yīng)該從非輸液側(cè)肢體采集。，應(yīng)檢查 導(dǎo)管尖端是否完整。，不宜選用 臀大肌 注射，最好選用臀中肌和 臀小肌 注射。，禁忌在PICC導(dǎo)管處 抽血、輸血及 血制品。，每4h 生理鹽水 沖管1次，輸血后 立即沖管，兩種藥物 之間有配伍禁忌時(shí)，應(yīng)沖凈輸液港再輸入。，注意觀察穿刺點(diǎn)局部情況、導(dǎo)管位置、導(dǎo)管內(nèi)回血情況，測(cè)量雙側(cè)上臂臂圍 或腹瀉患者不宜直腸給藥。，負(fù)極手柄電極放于 右鎖骨中線 第二肋間； 正極手柄電極應(yīng)放于 左腋中線平第五肋間。，中間輸入 生理鹽水。 中心靜脈通路。，應(yīng)立即將針尖斜面刺入無(wú)菌橡皮塞或 專(zhuān)用凝膠針帽，同時(shí)注意標(biāo)本應(yīng)隔絕空氣，避免混入氣泡或 靜脈血。 病情 調(diào)節(jié)滴速。、輸血治療，應(yīng)從 非輸液側(cè) 肢體采集血標(biāo)本。，應(yīng)間斷 回抽血液，確保藥液安全注入血管內(nèi)。，用無(wú)菌拭子迅速擦拭患者口腔兩側(cè)腭弓及 咽、扁桃體的分泌物。，不宜選用 臀大肌，因有損傷坐骨神經(jīng)的危險(xiǎn)。，護(hù)士要注意觀察（用藥效果）和（不良）反應(yīng)，并做好記錄。，（脈沖正壓式）封管，邊推邊關(guān)（導(dǎo)管夾）。，患者不可將唾液、（漱口水）、（鼻涕）等混入痰液中。，應(yīng)了解分析患者服用毒物的（種類(lèi)）、劑量及（時(shí)間）等。（血壓袖帶）和止血帶。（知情同意書(shū)），按照無(wú)菌原則消毒穿刺點(diǎn)，范圍穿刺點(diǎn)為中心（20）厘米，兩側(cè)至臂緣。，可稍（加溫），后用稍粗針頭吸取。（導(dǎo)管刻度）、貼膜更換時(shí)間、置管時(shí)間，測(cè)量（雙側(cè)上臂臂圍）并與置管前對(duì)照。，在置入側(cè)肢體不應(yīng)進(jìn)行（血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)）和靜脈穿刺。14～17章1張紅女第一胎孕40周，于2012年2月1日17:00側(cè)切順產(chǎn)一足月男嬰，產(chǎn)后（2）小時(shí)內(nèi)應(yīng)密切觀察(子宮收縮)和(陰道出血)情況，監(jiān)測(cè)血壓變化。，母親應(yīng)洗凈雙手，清潔（乳房及乳頭），選擇舒適體位，新生兒與母親（胸貼胸）、腹貼腹、（下頜貼乳房）。（輕拍背部）1～2min，排除胃內(nèi)空氣，防止嘔吐。（氣管插管），另一名護(hù)士將（吸痰管）迅速插入氣管插管內(nèi)，遇到阻力后上提（1cm）后吸引，并（螺旋）快速拔出吸痰管。，心率為50次/min應(yīng)立即開(kāi)始（胸外按壓），操作者將一手拇指或食指、中指置于新生兒（胸骨體下1/3），按壓深度為（胸廓前后徑的1/3）；同時(shí)進(jìn)行正壓通氣，胸外按壓與正壓呼吸的比例為（3∶1）。，第二胎孕4個(gè)月，經(jīng)檢查需住院行引產(chǎn)術(shù)，值班護(hù)士遵醫(yī)囑給予宮縮藥—催產(chǎn)素5單位，用藥后護(hù)士應(yīng)注意觀察（子宮收縮）情況，觀察（產(chǎn)程）進(jìn)展及（胎心）變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。，判斷患兒無(wú)自主呼吸，將新生兒置于遠(yuǎn)紅外線復(fù)蘇臺(tái)上保暖，頭輕度（后仰），頭部處于（鼻吸氣位）。，穿刺部位用彈力繃帶壓迫止血，松緊要適度，壓迫后能觸及（動(dòng)脈搏動(dòng)），囑患者壓迫（15—20）min，后摘除止血帶，并觀察有（無(wú)出血），聽(tīng)診（內(nèi)瘺雜音）是否良好。，仔細(xì)分析刺激的（性質(zhì)和強(qiáng)度），刺激與疾病的（時(shí)間關(guān)系）及（癥狀內(nèi)容）的聯(lián)系，避免把疾病的發(fā)生歸咎于與疾病無(wú)關(guān)的生活事件。 子宮雜音、腹主動(dòng)脈音 及臍帶雜音相鑒別。，應(yīng)注意觀察產(chǎn)婦生命體征、胎心、子宮收縮、宮口擴(kuò)張、露下降 及胎膜情況等。，應(yīng)專(zhuān)人觀察產(chǎn)程進(jìn)展，監(jiān)測(cè) 宮縮、胎心、測(cè)量血壓。、呼吸、血壓、血氧飽和度 及膽紅素、血?dú)?、血糖變?入箱時(shí)間及燈管開(kāi)啟時(shí)間。 強(qiáng)行剝落，結(jié)扎線脫落應(yīng) 重新結(jié)扎。、心率減慢，應(yīng)立即 球囊加壓給純氧，待病情穩(wěn)定后 再行吸引。、對(duì)流、超濾、吸附 等原理清除體內(nèi)潴留的過(guò)多的物質(zhì)，以維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定。，孕婦應(yīng)（排空）?。ㄇパ雠P位）位。（28周）周開(kāi)始到臨產(chǎn)，應(yīng)堅(jiān)持每日監(jiān)測(cè)（1小時(shí)）。、（腹主動(dòng)脈音）、及（臍帶）雜音相鑒別。（產(chǎn)力）、（產(chǎn)道）、（胎兒）和產(chǎn)婦的心理狀態(tài)。（3）小時(shí)。（28）周至未滿（37）周者。（母乳喂養(yǎng)）。，生理鹽水流向?yàn)椋▌?dòng)脈端）→（透析器）→（靜脈端），不得逆向預(yù)沖。（語(yǔ)言）和（非語(yǔ)言）的交流方式與患者建立信任關(guān)系，安撫患者情緒，提供（心理支持），促進(jìn)患者的身心康復(fù)。