【正文】 成醫(yī)療損害，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任并以該賠償責(zé)任為保險(xiǎn)標(biāo)的責(zé)任保險(xiǎn)。第五篇：護(hù)理學(xué)2013年專(zhuān)業(yè)科目中、高級(jí)職稱(chēng)學(xué)員作業(yè)及學(xué)習(xí)體會(huì)護(hù)理學(xué)2013年專(zhuān)業(yè)科目中、高級(jí)職稱(chēng)學(xué)員作業(yè)及學(xué)習(xí)體會(huì)姓名：工作單位：思考題：1．簡(jiǎn)述護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)。答：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)主要有風(fēng)險(xiǎn)的多樣性和廣泛性、風(fēng)險(xiǎn)的累積性、風(fēng)險(xiǎn)的情感性和風(fēng)險(xiǎn)的難以歸因性。是由于疾病的多樣性造成的，它導(dǎo)致護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容涉及上百種藥物、數(shù)十項(xiàng)技術(shù)操作程序和各種規(guī)章制度。是指護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是多種風(fēng)險(xiǎn)事件累積的結(jié)果，患者方提起醫(yī)療爭(zhēng)議或訴訟的原因往往是多方面的。是指如果患者及家屬覺(jué)得自己沒(méi)有得到應(yīng)該得到的關(guān)懷，那么不管醫(yī)療處理有沒(méi)有問(wèn)題，他們?cè)谇楦猩系牟粷M(mǎn)仍然可能會(huì)導(dǎo)致他們提起醫(yī)療訴訟。是指醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)是由多專(zhuān)業(yè)、多部門(mén)、多名醫(yī)護(hù)人員溝通協(xié)作完成的，發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因往往是多個(gè)環(huán)節(jié)共同造成的，即護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的后果和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)技術(shù)措施之間的直接因果關(guān)系往往是很難分清的。2．簡(jiǎn)述護(hù)理操作前的評(píng)估。答：（1）一般風(fēng)險(xiǎn):所有操作都將面臨的風(fēng)險(xiǎn)（無(wú)菌技術(shù)、查對(duì)制度等）。（2）具體操作的風(fēng)險(xiǎn):全面評(píng)估操作可能引起的并發(fā)癥及預(yù)防措施，熟練應(yīng)急預(yù)案。（3）針對(duì)具體患者的特殊風(fēng)險(xiǎn):是否準(zhǔn)確預(yù)測(cè)取決于護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力及對(duì)患者的健康狀況掌握程度。3．簡(jiǎn)述風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)價(jià)。答：（一）風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)價(jià)概念風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)價(jià)就是對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理手段的效益性和適用性進(jìn)行分析、檢查、評(píng)估，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行修正，并為下一個(gè)周期工作的開(kāi)展提供更好的決策。（二）風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)價(jià)方法評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)管理效益的高低，主要看其是否以最小的成本取得最大的安全保障，效益比值等于因釆取某項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)處理方案而減少的風(fēng)險(xiǎn)損失除以因采取某項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)處理方案所支付的各種費(fèi)用，如果效益比值小于1，則該種風(fēng)險(xiǎn)處理方案不可取。如果效益比值大于1，則該種風(fēng)險(xiǎn)處理方案可取。4．簡(jiǎn)述護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。答：《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》、《護(hù)理核心制度》、《護(hù)理差錯(cuò)標(biāo)準(zhǔn)及處理方法》、及《各種意外事件的應(yīng)急預(yù)案》等與護(hù)理安全管理有關(guān)的法律法規(guī)。（差錯(cuò)）類(lèi)別。，從法律法規(guī)層面進(jìn)行分析學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)體會(huì)：一、學(xué)習(xí)本專(zhuān)業(yè)科目的主要收獲。1：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)理論護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及護(hù)理安全的概念；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)理論；相關(guān)理論知識(shí)對(duì)護(hù)理工作的指導(dǎo)意義；我國(guó)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的現(xiàn)狀；提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范的重要意義。2：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別及評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的重要意義及方法；護(hù)理管理者如何進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別和評(píng)估。3：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的處理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)處理的核心；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范措施；護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)；如何加強(qiáng)護(hù)理人員的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范教育；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)控；風(fēng)險(xiǎn)處置中法律準(zhǔn)備事項(xiàng)；護(hù)士相關(guān)教育和準(zhǔn)備；護(hù)理記錄的管理。4：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式的構(gòu)建建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、評(píng)估、處理及效果評(píng)價(jià)的風(fēng)險(xiǎn)管理模式；制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃，明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理職責(zé)，規(guī)范關(guān)鍵護(hù)理過(guò)程的管理；建立多途徑、多視角的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)，協(xié)調(diào)護(hù)理工作與相關(guān)科室部門(mén)的工作的重要意義。二、結(jié)合自己的實(shí)際工作談?wù)勀鷮?duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的理解與認(rèn)識(shí)。（一）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理概念護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)估、評(píng)價(jià)和處理，有組織、系統(tǒng)的消除或減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)對(duì)患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失，以最低成本實(shí)現(xiàn)最大安全保障的科學(xué)管理方法[14]。（二）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理現(xiàn)狀美國(guó)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)曾經(jīng)做過(guò)關(guān)于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的一系列研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)如果醫(yī)療護(hù)理各個(gè)環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)所在能夠被我們?nèi)嬲莆?，那么風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率就會(huì)大大下降。這個(gè)發(fā)現(xiàn)讓當(dāng)時(shí)的醫(yī)院管理者感到振奮，并且開(kāi)始加大了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)細(xì)分的相關(guān)研究。但是在我國(guó)國(guó)內(nèi)，由于醫(yī)院管理者多為醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)出身，大多數(shù)注重于醫(yī)院效益和工作效率方面管理，而對(duì)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)，腦海中沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)管理的概念。因此我國(guó)的風(fēng)險(xiǎn)管理可以毫不夸張的說(shuō)是處于起步階段，不僅沒(méi)有系統(tǒng)的調(diào)查研究，而且更為細(xì)分的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理更是薄弱環(huán)節(jié)，相關(guān)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范和應(yīng)對(duì)機(jī)制都是空白，而且醫(yī)療方面的法律知識(shí)匱乏，缺乏危機(jī)意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，在組織機(jī)構(gòu)中也沒(méi)有建立相應(yīng)的有效風(fēng)險(xiǎn)管理組織[15]。在此環(huán)境下工作的護(hù)士由于沒(méi)有外在的約束機(jī)制和培訓(xùn)教育，對(duì)于潛在的、無(wú)形的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)熟視無(wú)睹，重視不夠，極易導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。（三）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的程序包括護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的處理技術(shù)和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)價(jià)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別就是對(duì)潛在的和客觀存在的各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)地連續(xù)識(shí)別和歸類(lèi)，并分析產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故原因的過(guò)程，是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理基本程序的第一步，也是整個(gè)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作的基礎(chǔ)。進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理識(shí)別，可以防患于未然，對(duì)可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)見(jiàn)，通過(guò)不斷地培訓(xùn)，讓護(hù)士了解自己在工作中面臨的風(fēng)險(xiǎn)以及隨著時(shí)代的發(fā)展，可能面臨的新風(fēng)險(xiǎn)，時(shí)常在風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)前警鐘長(zhǎng)鳴，降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。同時(shí)，也便于管理者制定詳細(xì)、周密的風(fēng)險(xiǎn)管理制度，實(shí)施系統(tǒng)、全面的管理控制。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的第二個(gè)環(huán)節(jié)是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，它是將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別所識(shí)別出的各種危險(xiǎn)因素進(jìn)行定量分析與描述，其中的測(cè)定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率以及損失程度是風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的主要內(nèi)容，可進(jìn)一步根據(jù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率大小和損失程度判斷其屬于可預(yù)防性護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和不可預(yù)防性風(fēng)險(xiǎn)，為選擇正確的處理方法和風(fēng)險(xiǎn)管理決策提供依據(jù)[19]。對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行定量分析和描述，包括護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率、損失程度、風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生的可能性及危害程度，確定危險(xiǎn)等級(jí)，為采取相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施提供決策依據(jù)。通過(guò)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)衡量與評(píng)價(jià)，使護(hù)理管理者關(guān)注發(fā)生于各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，尤其是發(fā)生概率高、損失程度重的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)更要在管理監(jiān)控過(guò)程中嚴(yán)格防范，從而降低醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)賠償損失。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)處理是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的核心內(nèi)容。風(fēng)險(xiǎn)處理是在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)基礎(chǔ)上采取的應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的措施。主要包括風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防和風(fēng)險(xiǎn)處置兩方面的內(nèi)容。風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防是在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)基礎(chǔ)上，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件出現(xiàn)前采取的防范措施。加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控和管理，可以使臨床護(hù)理人員時(shí)刻提高警惕，降低醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療事故的發(fā)生。目前，國(guó)內(nèi)醫(yī)院根據(jù)醫(yī)院的大小、服務(wù)范圍、服務(wù)對(duì)象制定了各自的臨床督導(dǎo)和審核制度，如實(shí)行三級(jí)質(zhì)量控制等各種管理方法。風(fēng)險(xiǎn)處置包括風(fēng)險(xiǎn)滯留和風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移兩種方式。風(fēng)險(xiǎn)滯留是指將風(fēng)險(xiǎn)損失的承擔(dān)責(zé)任保留在機(jī)構(gòu)內(nèi)部，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳統(tǒng)應(yīng)對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的辦法。隨著醫(yī)療賠償金額的增加，單純靠風(fēng)險(xiǎn)滯留會(huì)給醫(yī)院造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失。風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移是將風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任轉(zhuǎn)移給其他機(jī)構(gòu)，是最常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)處理方式。如購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)，美國(guó)、澳大利亞、日本、新西蘭等國(guó)都開(kāi)展了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。一般都由醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)師協(xié)會(huì)向保險(xiǎn)公司購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)，一旦發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)法庭判決經(jīng)濟(jì)賠償后，由保險(xiǎn)公司出面負(fù)責(zé)賠償。