【正文】 或者是病人叫醫(yī)生而沒有及時到位，引起病人的不滿；值班醫(yī)生對在值班過程中發(fā)生的病情變化，不在病程錄中及時記載，或者說病人不是我管的,等管你的醫(yī)生來了再說；對危重、疑難、診斷不明的患者不請示，擅自做主，自以為是，從而延誤病情，失去了最佳的搶救時機以及應(yīng)急能力不強等。對疾病的發(fā)生、發(fā)展過程認識不足，預(yù)后估計不充分 主要是病人思想上無準備，一旦病情變化，病人及家屬不能接受。經(jīng)管醫(yī)生未做到有效的溝通，特別是一些危重患者，病情變化快，如果沒有及時將病情向患者及家屬解釋，或搶救不得力，很容易引起患方誤解而出現(xiàn)糾紛醫(yī)患認識上差異主要表現(xiàn)在對疾病的診治上患方總是抱著一種治愈的美好愿望，同時期望得到熱情周到的服務(wù)，而醫(yī)務(wù)人員認為疾病產(chǎn)生的原因是復(fù)雜的，其診治須按一定的操作規(guī)則進行。特別是一些危重患者，情況危急而醫(yī)務(wù)人員表現(xiàn)出不緊不慢的樣子，不嚴肅，還在說笑，沒有同情心。不認真執(zhí)行規(guī)章制度 表現(xiàn)為不很好的執(zhí)行首診負責制度、會診制度、三級查房制度、查對制度等十三種核心制度。三級查房出于形式、搶收病人以及違反麻醉工作程序等等。錯用藥物、錯誤輸血、錯報病情都是沒有很好執(zhí)行醫(yī)療中各項規(guī)章制度的結(jié)果： 病歷存在的問題：病歷未及時打印。檢查時仍有病歷夾中無大病歷、首程等紙質(zhì)內(nèi)容，此舉存在嚴重的醫(yī)療安全隱患。部分病歷內(nèi)容記錄不完整，特別是日常病程記錄未在規(guī)定時間內(nèi)完成。各種醫(yī)療文書缺冠簽或簽字不及時。圍手術(shù)期管理不完善。仍有手術(shù)記錄術(shù)后未及時完成的，醫(yī)學重要文書（如手術(shù)知情同意書、手術(shù)安全核查、風險評估表等）主刀醫(yī)師缺簽字，通常，環(huán)節(jié)質(zhì)量就是在這里體現(xiàn)。各科都存在入院患者缺門診病歷或記錄不完整?？股厥褂貌缓侠恚绕涫鞘中g(shù)系科室尚存在無指征用藥現(xiàn)象，藥品不良報告率低?？剖屹|(zhì)控存在的問題：個別科室核心制度掌握不牢靠，反映醫(yī)療質(zhì)量的各項記錄簿記錄不完善，特別是質(zhì)控自查記錄本、交接班本、危急值登記本等。醫(yī)院的科室質(zhì)量管理專業(yè)性強、技術(shù)復(fù)雜，本身就構(gòu)成了一個技術(shù)系統(tǒng)，作為一般的業(yè)務(wù)部門，是沒有能力直接控制質(zhì)量形成的全過程。通常，除了接受同行專家的評審?fù)?，環(huán)節(jié)質(zhì)量控制、終末質(zhì)控評價應(yīng)該是科主任及科室質(zhì)量管理小組的職責和經(jīng)常性工作。目前，我院的科室質(zhì)控在深度和廣度上與“二甲”醫(yī)院的管理要求，還是有較大的差距。職能管理層存在的問題：有關(guān)專、兼質(zhì)控人員配備奇缺，臨時人員偏多，在實際操作上難免顧此失彼。相關(guān)配套制度及支撐系統(tǒng)亦不盡如人意，導致日常質(zhì)控呈現(xiàn)碎片化并且是粗放式的。比如，病歷質(zhì)檢由于無專職人員，致檢查的樣本數(shù)太少，信息系統(tǒng)軟件開發(fā)滯后，很多簡單的數(shù)據(jù)未能及時提供，故無法實現(xiàn)統(tǒng)計學上的分析。醫(yī)療安全問題：本年我院發(fā)生了數(shù)起醫(yī)療糾紛。在當下各類醫(yī)療糾紛日益增多、醫(yī)患關(guān)系空前緊張的新形勢下，各級醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)嚴格執(zhí)行正確的診療措施，盡可能規(guī)避不必要的糾紛與麻煩。核心制度落實不到位 醫(yī)院每月及隨時的醫(yī)療質(zhì)量安全大檢查中發(fā)現(xiàn)有些科室不能很好地落實各項規(guī)章制度。門急診的極個別醫(yī)生沒有很好地執(zhí)行會診制度，自己認為解決不了就把病人轉(zhuǎn)走。服務(wù)及工作態(tài)度問題在例行檢查中發(fā)現(xiàn)個別住院患者對主管醫(yī)生服務(wù)態(tài)度不滿意，個別值班醫(yī)生工作態(tài)度不端正，部分輔助科室出報告的時間長等導致患者投訴問題處方情況：不能很好地按照《處方管理辦法》的要求認真書寫處方。主要表現(xiàn)為缺少診斷、科別、涂改、沒有簽名及時間等等針對以上糾紛產(chǎn)生的多見原因、我院檢查存在的問題及安全隱患，醫(yī)院重申逐級負責制?？浦魅魏团R床質(zhì)控員切實抓好醫(yī)療質(zhì)量，一級對一級負責。嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療制度。特別是首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、會診制度、危重患搶救制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度以及請示匯報制度等。醫(yī)護人員要有良好的職業(yè)道德,誠實守信。認真執(zhí)行“合理檢查、合理用藥、合理治療”三合理規(guī)范。嚴格按照抗生素臨床應(yīng)用指導原則，堅持抗生素分級使用。加強業(yè)務(wù)學習，強化法制觀念,。認真執(zhí)行我院的工作流程，即患者就診時首診醫(yī)生完全負責，自己解決不了要請相關(guān)專家會診，專家解決不了要提請院內(nèi)會診，院內(nèi)會診仍然有困難請外院專家會診，最后全程陪同轉(zhuǎn)院。對于急診病人更是如此，嚴格執(zhí)行先搶救，后收費的原則。? 病人需要的是終極服務(wù)!什么是終極服務(wù)?就是首診負責到底的服務(wù)、朋友式的服務(wù)以及一站式滿意的服務(wù)和全面全程的服務(wù)。其核心就是觀念的轉(zhuǎn)變、首診醫(yī)師負責制度、會診制度和轉(zhuǎn)診制度的全面落實。因為任何一個醫(yī)生都不可能解決所有的專業(yè)問題，而任何一家醫(yī)療機構(gòu)亦不能解決所有的醫(yī)療問題。高風險的手術(shù)科室要嚴格執(zhí)行手術(shù)分級管理制度,認真執(zhí)行大、中型手術(shù)前討論制度。重點是術(shù)前診斷、手術(shù)適應(yīng)征、術(shù)式及麻醉的選擇。特別是麻醉方式要服從麻醉醫(yī)師的安排。臨床醫(yī)師不得干擾。婦產(chǎn)科要加強對孕產(chǎn)婦的管理，認真執(zhí)行漯河市衛(wèi)生行政部門對孕產(chǎn)婦管理的有關(guān)規(guī)定。嚴格按照《漯河市病歷書寫規(guī)范》和《處方管理辦法》的要求,認真書寫醫(yī)療文書。病歷內(nèi)容要真實、完整、重點突出、條理清晰，不得隨意涂改。處方一律用規(guī)范的中文或英文名稱書寫。項目填寫齊全。藥品要用通用名，涂改要有醫(yī)生簽名，并注明時間。不允許超過5種藥物，而且要注意配伍禁忌等等。強化科室質(zhì)控小組的工作，進一步完善科室自查，科主任要追蹤整改落實情況。加強院級質(zhì)控工作，盡快解決目前質(zhì)控人員存在的配置問題，明確今后質(zhì)控方向?？浦魅巫鳛榭剖屹|(zhì)量與安全的第一責任人，一定要重視質(zhì)量和安全，要經(jīng)常督促、檢查或參與科室的質(zhì)控工作。針對每月獲得的質(zhì)評結(jié)果，在科室績效上可考慮施行二次分配。醫(yī)療服務(wù)是一個高技術(shù)、高風險，往往難于預(yù)測結(jié)果的行業(yè)，由于體制的原因，媒體不公正甚至抹黑式的炒作，以及醫(yī)療事故舉證倒置等客觀原因，給我們醫(yī)護人員帶來了很大的身心上的壓力。我院非常理解我們醫(yī)護人員的疾苦,率先提出“減壓式管理”，即只要醫(yī)務(wù)人員按規(guī)章制度辦事，診療過程符合醫(yī)療常規(guī)，其結(jié)果由醫(yī)院承擔。舞陽縣中醫(yī)院 2015年7月1日