【正文】 高于正常對照組，而皮質(zhì)醇卻低于對照組。 焦慮情緒緩解(huǎn jiě)之后，上述生理指標(biāo)均恢復(fù)至正常。,第七十二頁，共八十六頁。,第七十三頁，共八十六頁。,軀體(qūtǐ)因素所致焦慮狀態(tài),情緒障礙。 AD DA Ad Da Drug abuse及藥物的副作用 咖啡因、尼古丁、酒精(jiǔjīng)及毒品，類困醇激素、5HT受體阻斷劑、甲狀腺素、茶堿等,軀體(qūtǐ)疾病： 甲亢、腎上腺髓質(zhì)瘤、低血糖、Cushing綜合征、癲癇、顱內(nèi)腫瘤、中風(fēng)和腦缺血、二尖瓣脫垂等,第七十四頁，共八十六頁。,急性(j237。x236。ng)發(fā)作,慢性(m224。n x236。ng)發(fā)作,驚恐障礙(zh224。ng 224。i)（目前在ICD10中編碼為F41.0） 發(fā)作突如其來，有強烈的瀕死感，患者有時因此四處求救，甚至撥打120電話。 驚恐障礙三聯(lián)征：發(fā)作—回避—預(yù)期性焦慮,廣泛性焦慮障礙(F 41.1) 焦慮最常見的表現(xiàn)形式。 患者長期感到緊張和不安。做事時沒有耐心，極不沉穩(wěn)。坐立難安，隨時擔(dān)心飛來橫禍。 心理感受和現(xiàn)實不協(xié)調(diào)，客觀實際并不存在威脅。純粹是本人也難以理解的主觀過慮。,第七十五頁，共八十六頁。,廣泛性焦慮障礙(zh224。ng 224。i)（generalized anxiety disorder) 診斷要點,Ⅰ不能控制、無明確對象的過度焦慮和憂慮，至少病程6個月。 Ⅱ伴自主神經(jīng)癥狀，運動性不安，如坐立不安/精神性緊張、注意力難以集中、易疲勞、易激惹、睡眠障礙、肌肉緊張。 Ⅲ病人難以忍受，感到痛苦，社會(sh232。hu236。)功能受損。,第七十六頁，共八十六頁。,一、 苯二氮氮卓類,Benzodiazepines(BZs)是1960年以后相繼問世的一類具有(j249。yǒu)鎮(zhèn)靜、催眠及抗焦慮等作用的藥物，也是目前臨床最常用的抗焦慮藥（antianxiety agents）。 Benzodiazepines are the most widely used anxiolytic drugs because they are relatively safe and effective.,第七十七頁，共八十六頁。,苯二氮氮卓類： 地西泮、硝西泮、艾司唑侖、阿普唑侖 【藥理作用與臨床應(yīng)用】 Diazepam抗焦慮作用的選擇性較高，小劑量即可明顯改善上述癥狀，并對各種原因引起的焦慮均有顯著療效。Diazepam的抗焦慮作用可能是通過(tōnggu242。)對邊緣系統(tǒng)中的BZ受體的作用而實現(xiàn)的，低劑量即可抑制邊緣系統(tǒng)中海馬和杏仁核神經(jīng)元電活動的發(fā)放和傳遞。,第七十八頁，共八十六頁。,苯二氮氮卓類： 地西泮、硝西泮、艾司唑侖、阿普唑侖 臨床適用于焦慮性激動、內(nèi)心不安和緊張等急慢性焦慮狀態(tài)。不良反應(yīng)有頭暈(t243。u yūn)、頭痛及胃腸功能紊亂等，無明顯的生理依賴性和成癮性。,第七十九頁，共八十六頁。,阿扎哌隆類：丁螺環(huán)酮、坦度螺酮 丁螺環(huán)酮 Buspirone Buspirone是一類新型的抗焦慮藥，具有顯著的抗焦慮作用，與BZ類不同，無鎮(zhèn)靜、肌肉松弛和抗驚厥作用。許多資料表明，中樞神經(jīng)系統(tǒng)5HT是引起焦慮紊亂的重要遞質(zhì)，抑制中樞5HT遞質(zhì)系統(tǒng)具有抗焦慮效應(yīng)。Buspirone為5HT1A 受體的部分(b249。 fen)激動劑，其高選擇性的抗焦慮作用可能與其激活中樞5HT神經(jīng)元的5HT1A受體，從而與抑制5HT神經(jīng)遞質(zhì)的轉(zhuǎn)換、降低5HT神經(jīng)系統(tǒng)的功能有關(guān)。,第八十頁，共八十六頁。,丁螺環(huán)酮(Buspirone),Buspirone is a nonbenzodiazepine that is used as an anxiolytic. 丁螺環(huán)酮是近二十多年來發(fā)展的非苯二氮卓類抗焦慮藥。經(jīng)多種動物試驗和臨床研究(y225。njiū)已證明本品具有良好的抗焦慮作用.,第八十一頁，共八十六頁。,本品口服吸收快而完全，約0.51h達Cmax，首過消除明顯(m237。ngxiǎn)，t1/2為24h。 不良反應(yīng)有頭暈，頭痛，視物模糊及胃腸功能紊亂等，無明顯的生理依賴性和成癮性。,丁螺環(huán)酮,同類(t243。ngl232。i)藥物有坦度螺酮。,第八十二頁，共八十六頁。,谷維素,助鎮(zhèn)靜催眠非處方藥品。 日本將其列為功能食品已有二十余年。 對于因為擔(dān)憂病情而產(chǎn)生焦慮情緒的患者，可以給予10mg qn服用，配合言語(y225。nyǔ)寬慰暗示。在精神病科病房運用甚廣泛。,圖片(tpi224。n)來源：baike baidu,第八十三頁，共八十六頁。,預(yù)后(y249。h242。u),焦慮癥的預(yù)后很大程度上與個體素質(zhì)有關(guān)。 通過短期的藥物治療(zh236。li225。o)配合數(shù)次甚至長達數(shù)年的心理治療(zh236。li225。o)，大多數(shù)患者能得到良好的預(yù)后。 使用苯二氮卓類藥物來控制焦慮情緒，目前在臨床上是最安全有效的，通常在35天就能達到很好的療效。但是BZD藥物的成癮性和耐受性決定其使用療程絕對不能超過28D。 具有特殊個性或生活事件頻發(fā)者，預(yù)后較差。,第八十四頁，共八十六頁。,85,謝謝(xi232。 xie),第八十五頁，共八十六頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),抗精神失常藥。DAR：D1樣受體（DD5亞型）。是其抗精神病作用機理，也是長期應(yīng)用產(chǎn)生不良反應(yīng)的基礎(chǔ)?！?直接抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫調(diào)節(jié)?！?其降溫(ji224。ng wēn)作用隨外界環(huán)境溫度的變化而變化。不能用腎上腺素來糾正，用去甲腎上腺素或麻黃堿。NA功能不足－－抑郁。抑郁癥：用于各型抑郁癥的治療。心理感受和現(xiàn)實不協(xié)調(diào)，客觀實際并不存在威脅。臨床適用于焦慮性激動、內(nèi)心不安和緊張等急慢性焦慮狀態(tài)。謝謝,第八十六頁，共八十六頁。