20xx年醫(yī)學(xué)專題—白血病-資料下載頁
2024-11-15 13:23本頁面
【正文】 一百二十一頁。,國內(nèi)細(xì)菌培養(yǎng)陽性率＜30%，一般為15%陽性率，其中還有10%為假陽性率，為定值菌、非致病菌，所以(suǒyǐ)國內(nèi)抗生素用藥95%為經(jīng)驗性用藥,第一百零五頁，共一百二十一頁。,經(jīng)驗性抗生素治療就是根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗進行治療(經(jīng)驗多少決定(ju233。d236。ng)疾病控制好壞） 比如說皮膚感染多為表皮葡萄球菌 對培養(yǎng)結(jié)果的正確認(rèn)識定植菌或是致病菌（念珠菌、鏈球菌多為定植菌） 卡泊芬凈（科賽斯）對隱球菌天然耐藥 泰能—對嗜麥芽窄食單胞菌天然耐藥,第一百零六頁，共一百二十一頁。,感染發(fā)熱患者(hu224。nzhě)C反應(yīng)蛋白檢測： 1.＞100提示細(xì)菌感染 2.100提示真菌感染,第一百零七頁，共一百二十一頁。,抗生素聯(lián)合(li225。nh233。)應(yīng)用,B內(nèi)酰胺類聯(lián)合奎諾酮類前者對軍團菌、支、衣原體，分支(fēnzhī)桿菌無效，后者有效可以聯(lián)合,第一百零八頁，共一百二十一頁。,抗生素的應(yīng)用時間:3天無效更換抗生素 抗真菌的治療時間：57天無效更換 粒缺的抗生素應(yīng)用指南： 體溫≥38.5℃持續(xù)4872小時，需要應(yīng)用碳青酶烯類，3天無效加用抗球菌藥物(y224。ow249。)，7天無效加用抗真菌藥物（等等很多這樣的經(jīng)驗）,第一百零九頁，共一百二十一頁。,（三）成分(ch233。ng f232。n)輸血支持,嚴(yán)重貧血可吸氧，維持血紅蛋白80g/L以上。 白細(xì)胞淤滯時不宜馬上輸血以免增加血粘稠。 血小板過低而引起出血，需要輸注血小板預(yù)防嚴(yán)重出血，需要維持血小板10109/L以上，如合并感染仍維持在20109/L以上。 有移植可能者須在輸注前將細(xì)胞成分(ch233。ng f232。n)血液照射2530Gy，以滅活其中的淋巴細(xì)胞。,第一百一十頁，共一百二十一頁。,(四)防治(f225。ngzh236。)尿酸性腎病,由于白血病細(xì)胞大量破壞，特別在化療時更甚，血清和尿中尿酸濃度增高，積聚在腎小管，引起阻塞而發(fā)生(fāshēng)尿酸性腎病。 鼓勵多飲水，最好24小時持續(xù)靜脈補液，使每小時尿量＞150ml并保持堿性尿液。,第一百一十一頁，共一百二十一頁。,（五）維持(w233。ich237。)營養(yǎng),白血病是一種嚴(yán)重消耗性疾病，特別是化療、放療的不良反應(yīng)可引起患者消化道粘膜及功能紊亂。 給予高蛋白、高熱量易消化飲食，維持水電解質(zhì)平衡，必要時經(jīng)靜脈補充(bǔchōng)營養(yǎng)。,第一百一十二頁，共一百二十一頁。,抗白血病治療(zh236。li225。o),誘導(dǎo)(y242。udǎo)緩解 緩解后的維持鞏固治療 髓外白血病的防治,第一百一十三頁，共一百二十一頁。,化療(hu224。 li225。o)方案,VDCP,DOLP,VP,DOAP,AE,HDMTX,HDArac等等上百種(bǎi zhǒnɡ)方案,第一百一十四頁，共一百二十一頁。,特殊(t232。shū)類型白血病,大于60歲 MDS轉(zhuǎn)變 繼發(fā)理化因素 重要臟器功能不全 不良核型 強調(diào)個體化治療(zh236。li225。o)，化療藥物需減量,第一百一十五頁，共一百二十一頁。,預(yù) 后,對于ALL19歲且白細(xì)胞50109/L者預(yù)后最好，完全緩解后經(jīng)過鞏固與維持治療，50%70%的患者能夠長時間生存致治愈。 女性ALL的預(yù)后好于男性。 年齡較大與白細(xì)胞計數(shù)高者AL患者預(yù)后不良(b249。li225。ng)。 APL若能逃避早期死亡則預(yù)后良好，多可治愈。,第一百一十六頁，共一百二十一頁。,預(yù) 后,染色體多能提供獨立的預(yù)后因素。 1.ANLL患者(hu224。nzhě)有7和復(fù)雜染色體異常，預(yù)后較差，而t(15。17),t（8；21）或inv（16）預(yù)后較好 2.ALL患者有t（9；22）且白細(xì)胞＞25109/L者，預(yù)后差。,第一百一十七頁，共一百二十一頁。,預(yù) 后,此外繼發(fā)于放化療或MDS的白血病，復(fù)發(fā)及多藥耐藥者以及需要較長時間化療才能緩解者，預(yù)后較差。 合并髓外白血病預(yù)后也較差，需要指出的是，某些指標(biāo)的預(yù)后意義隨治療方法的改進而變化，如過去認(rèn)為預(yù)后不良的TALL和L3型BALL，經(jīng)有效的強化治療其預(yù)后已大為改觀，約50%60%的成人患者可以長期(ch225。ngqī)生存。,第一百一十八頁，共一百二十一頁。,預(yù) 后,急性白血病若不經(jīng)特殊治療，平均生存期3個月左右。短期幾天死亡。 經(jīng)過現(xiàn)代(xi224。nd224。i)治療，已有不少患者獲得病情緩解以致長期存活。,第一百一十九頁，共一百二十一頁。,保護環(huán)境、預(yù)防(y249。f225。ng)疾病,第一百二十頁，共一百二十一頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),白 血 病。小城市污染小。有人統(tǒng)計在大城市生活的人每天吸入污染物相當(dāng)于每天吸煙12包。臭氧三顆星（與高層大氣臭氧不同）。成人T細(xì)胞白血病/淋巴瘤可由人類T淋巴細(xì)胞病毒Ⅰ型所致。EB病毒、HIV病毒與淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤的關(guān)系(guān x236。)也已被認(rèn)識。發(fā)熱：白血病本身發(fā)熱一般為低熱。革蘭氏陽性桿菌發(fā)病率逐漸上升如金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌。尿酸排出量增加，甚至出現(xiàn)尿酸結(jié)石。保護環(huán)境、預(yù)防疾病,第一百二十一頁，共一百二十
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