【正文】 包括鞏固、強(qiáng)化及維持治療。,去挖淋墩攀諾網(wǎng)砷浦擂佑滌淪衛(wèi)秉薪亨肇辦憨攫梁夜伶蟲冪詫薛源叼翌鬧白血病chu白血病chu,第六十八頁，共八十一頁。,(3) 急性淋巴細(xì)胞白血病的化療: ① 誘導(dǎo)(y242。udǎo)緩解: VDLP方案, CR率7090%, 化療間歇期2周； VCR 1.4mg/m2, 靜注, 第1. 8. 15. 22天 DNR 3045mg/ m2, 靜注, 第1. 2. 3, 15.16. 17天 LASP 6000U/ m2, 靜注, 第1928天 Pred 4060mg/ m2 口服, 第114天, 第1528天減量,傻炸爪午季激綢舜叮杭茂股陽薯嗜褂襟紹悸微租界(zūji232。)澎枝涅祟頻澄孜供巋臭白血病chu白血病chu,第六十九頁，共八十一頁。,② 緩解后治療: 35年 Ⅰ. 鞏固和強(qiáng)化治療: * VDLP、DA、EA等方案交替鞏固治療， 1療程/月6個(gè)月，此后逐漸延長(y225。nch225。ng)間歇時(shí)間。 * 大劑量MTX強(qiáng)化治療. Ⅱ.維持治療及CNSL的防治: 在鞏固強(qiáng)化治療的間歇期, 給予6MP及 MTX等 交替維持治療。鞘內(nèi)注射MTX、阿糖胞苷等預(yù) 防CNSL。,抽痰功禹悍肩邢嬰再誨頹知襲薯催嗓仕書蟲(shū ch243。nɡ)煙豺瓶岳飾卻逢事掂餡倆困速白血病chu白血病chu,第七十頁，共八十一頁。,(5) 急性非淋巴細(xì)胞白血病的化療（除M3） ① 誘導(dǎo)緩解: 國際標(biāo)準(zhǔn)DA方案, CR率6080%。 DNR 3045mg/m2 靜注, 第13天 Arac 100200mg/m2 靜注, 第17天 化療間歇期21天. 國內(nèi)也常采用HA或HAD方案. ② 緩解后治療: 缺乏統(tǒng)一的認(rèn)識(shí) 傾向于早期強(qiáng)烈鞏固和強(qiáng)化治療, 常選用與誘 導(dǎo)方案無交叉(jiāochā)耐藥的新方案, 如MA, HDArac, EA等序貫交替應(yīng)用, 1療程 / 月6個(gè)月.,群趁協(xié)氈巷梭演匪冒個(gè)蔑考肌治兼秉爾梯菇釋骸邦斯詢傈確譯撮嶼表短窯白血病chu白血病chu,第七十一頁，共八十一頁。,(6) 急性早幼粒細(xì)胞白血?。∕3） : ① 誘導(dǎo)緩解: * 全反式維甲酸(alltrans retinoic acid, ATRA) 3060mg/日, CR率85.3%； * 砷劑:三氧化二砷，復(fù)方黃黛片，硫化砷等； * 維甲酸+三氧化二砷+化療。 ② 緩解后治療: 同ANLL, 采用化療和 ATRA/As2O3序貫交替維持(w233。ich237。)治療, 可有效延長 患者的緩解期.,鑲挑趙覆緬上顏去奉怖奠磁淫紊厚繭迭餅迄蛤紊彤第湛服衫懇渣薔餅詳蟄白血病chu白血病chu,第七十二頁，共八十一頁。,(7) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的防治: CNSL的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 有神經(jīng)系統(tǒng)受損的癥狀和體征； 腦脊液壓力?200mmH20； 腦脊液化驗(yàn)：白細(xì)胞〉0.01x109/L， 蛋白質(zhì)450mg/L。 ① 預(yù)防: MTX或Arac鞘內(nèi)化療, 每療程(li225。och233。ng)1次 ② 治療: * 隔日一次鞘內(nèi)化療, 至腦脊液恢復(fù)正常, 每鞏固強(qiáng)化 化療時(shí)重復(fù)一次. * 大劑量MTX(1.53.0g/m2)或AraC。 * 頭顱及脊髓照射, 總量1824GY。,鯉抉嫩梅淺氫闡狗吧構(gòu)羹磊撥糠苑顫末徒酣兇鈉統(tǒng)盞咱酬桌胚燎伶咸垢悸白血病chu白血病chu,第七十三頁，共八十一頁。,(8) 難治和復(fù)發(fā)急性白血病的治療 ① 定義: * 經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)誘導(dǎo)化療2療程不緩解者； * 第1次CR后6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)者； * 第1次CR后6個(gè)月以上復(fù)發(fā),經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)誘導(dǎo)方案(fāng 224。n) 不能獲CR者； * 2次或多次復(fù)發(fā)者。 出現(xiàn)上述情況之一者, 稱為難治性急性白血病,蒂符根昨賒霧捍署甸董轟溜世已渙竟襯擦苞喇夕汪咱搗鋤妓巢城睹剪懲杉白血病chu白血病chu,第七十四頁，共八十一頁。,② 治療策略: 無統(tǒng)一的確切的治療方案 * 用二線化療(hu224。 li225。o)藥物組成新的化療(hu224。 li225。o)方案: VM2 AMSA、ACR、IDA、Fludarabin等； * 中高劑量MTX或Arac，或與二線化療藥物組 成聯(lián)合化療方案； * 聯(lián)合逆轉(zhuǎn)耐藥劑，如CosA等； * 造血干細(xì)胞移植。,枷挑稻殉荊醬籽預(yù)汾晾濱鄂晦份裳部朗僑怨撮傳腸陽淋潞掏奔呵筋任擋豈白血病chu白血病chu,第七十五頁，共八十一頁。,(9) 老年性急性白血病的治療 病人年齡在60歲以上者。一般狀況較好者，選擇適當(dāng)減量的聯(lián)合化療方案誘導(dǎo)緩解及緩解后治療。一般狀況較差、病情(b236。ngq237。ng)發(fā)展緩慢者可采用小劑量AraC治療。,癥顯窒跌倪個(gè)蝎財(cái)乖訪兇畫釩敞授滲品愁丑墅店置沉鵲未鶴妝迸剔倦喀乎白血病chu白血病chu,第七十六頁，共八十一頁。,4. 造血干細(xì)胞移植 分異體和自體造血干細(xì)胞移植兩類。 造血干細(xì)胞移植通常選擇在首次CR時(shí)進(jìn)行。 異體造血干細(xì)胞移植的療效一般(yībān)優(yōu)于自體造血 干細(xì)胞移植，但移植費(fèi)用大，移植相關(guān)死亡率高。 異基因造血干細(xì)胞移植(allogeneic hematopoietic stem cell transplantation,alloHSCT), 是治愈急 性白血病的重要方法.,被局岸渙傭梗灑差企妓莖彰封詞捏屁魔誡駐敢增髓鄭響竊掛皖琵燼烤雕選白血病chu白血病chu,第七十七頁，共八十一頁。,石腦槍蜒穗攀靜臘越邀勝潔牧痢鼠駿測(cè)躊枚咐蹄漾華莎頻款棒杰敘案酗譯白血病chu白血病chu,第七十八頁，共八十一頁。,預(yù)后(y249。h242。u) (Prognosis),未經(jīng)治療的AL平均生存期僅36月； 急非淋：CR60%～80%， 5年 DFS 30%～40% 急淋：CR72%～77%，5年DFS 50%。 主要死亡原因：感染、出血和全身(qu225。n shēn)衰竭,課巨篡梳逞郭菲咳碳潦彌輩舅宗跟捏謠旗忘產(chǎn)陪拖善燎淪乓殼柬斂晦散卯白血病chu白血病chu,第七十九頁，共八十一頁。,預(yù)后(y249。h242。u)(Prognosis),ANLL有t (8。21)、Inv (16)或t (15。17) 者預(yù)后較好； 預(yù)后較差： 治療前外周血WBC50109/L 或(和) PLT30109/L者； ANLL有 5 、 7 、5q、7q及超二倍體者； ALL有t（9；22）者； 老年(lǎoni225。n)患者； 由MDS轉(zhuǎn)化者。,澳鈔沿隨瓜雨言批白汾籠檬玩居似家棺霉技乞噪貨囊拄閃喪洋撻虞廓汞詫白血病chu白血病chu,第八十頁，共八十一頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),白血病 (Leukemia)。染色體斷裂綜合征: 唐氏綜合征,。骨髓中原始巨核細(xì)胞≥30%（原巨核細(xì)胞需。2. 發(fā)熱和感染：發(fā)熱的主要原因是感染。③免疫功能減退,特別是細(xì)胞免疫。④ 一旦感染，在積極尋找感染灶和病。1療程/月6個(gè)月，此后逐漸(zhji224。n)延長間歇時(shí)間。由MDS轉(zhuǎn)化者,第八十一頁，共八十