20xx年醫(yī)學(xué)專題—白血病進(jìn)修醫(yī)師講課-資料下載頁
2024-11-15 13:23本頁面
【正文】 6 急性巨核細(xì)胞白血病M7,第六十一頁，共八十五頁。,M1,第六十二頁，共八十五頁。,M2,第六十三頁，共八十五頁。,M3,第六十四頁，共八十五頁。,M4,第六十五頁，共八十五頁。,M5,第六十六頁，共八十五頁。,M6,第六十七頁，共八十五頁。,M7,第六十八頁，共八十五頁。,Auer小體(xiǎo tǐ),第六十九頁，共八十五頁。,免疫學(xué)檢查(jiǎnch225。),第七十頁，共八十五頁。,治療(zh236。li225。o)及預(yù)后,療效：發(fā)達(dá)國家(fā d225。 ɡu243。 jiā)中化療加骨髓移植長期存活達(dá)4050%。 有效治療藥物：柔紅霉素（DNR），去甲氧柔紅霉素（IDR）、阿糖胞苷（Arac）、VM26巰基嘌呤（6MP）、高三尖杉酯堿（H）組成DA、DAT、EDA、HA等方案。,第七十一頁，共八十五頁。,危險度評估(p237。nɡ ɡū)標(biāo)準(zhǔn),低危：具有(j249。yǒu)良好核型t(8。21)， inv(16)，t(9。11)的病人 中危：低危和高危之間的病人――無良好核型 高危：核型5，7，t(6。9)MDS轉(zhuǎn)為AML，繼發(fā)AML 注：病人如無好的核型，即使形態(tài)學(xué)提示有良好預(yù)后的病人（如M4eo）亦不能進(jìn)入低危組。,第七十二頁，共八十五頁。,緩解狀態(tài)(zhu224。ngt224。i)評估標(biāo)準(zhǔn),完全緩解：骨髓增生正常，白血病細(xì)胞20%,第七十三頁，共八十五頁。,治療(zh236。li225。o)方案,★誘導(dǎo)治療： DAE ★誘導(dǎo)后化療ACE ★鞏固治療：MitAC 、HA ★造血干細(xì)胞移植適應(yīng)(sh236。y236。ng)征 接受三療程化療后腫瘤細(xì)胞仍持續(xù)存在的病人。 中、高危病人。 標(biāo)危有配型相合相關(guān)供者的病人。 對誘導(dǎo)治療無反應(yīng)的病人。,第七十四頁，共八十五頁。,★ M3的特征: 細(xì)胞形態(tài)學(xué) 細(xì)胞免疫表型 遺傳學(xué)—90%具有t(15。17),形成 PMLR ARα融和基因 ★ 1986年我國王振義首創(chuàng)用ATRA（全反式維甲酸）誘導(dǎo)白血病細(xì)胞進(jìn)行分化而使M3病人獲CR，減少(jiǎnshǎo)DIC而致的死亡，取得良好的療效，已成為舉世著目的化療藥物之一。 ★ ATRA誘導(dǎo)APL細(xì)胞分化的機(jī)制:,M3化療(hu224。 li225。o),第七十五頁，共八十五頁。,APL危險度評估(p237。nɡ ɡū),根據(jù)初診(chūzhěn)時的WBC和PLT計(jì)數(shù) 低危：WBC40?109/L 中危：WBC10?109/L；PLT40?109/L,第七十六頁，共八十五頁。,化療(hu224。 li225。o)方案,誘導(dǎo)治療:Ida(DNR)+ATRA 鞏固治療(三療程) 骨髓(ɡǔ suǐ)常規(guī)達(dá)CR，中性粒細(xì)胞1?109/L，血小板100?109/L，且無發(fā)熱感染時即可開始此療程。 維持治療:6mp+MTX/ATRA 總療程:2年,第七十七頁，共八十五頁。,腦膜(nǎom243。)白血病的預(yù)防,誘導(dǎo)早期不予鞘注，當(dāng)出凝血功能正常后鞘注一次。 每次鞏固治療開始鞘注一次。 維持(w233。ich237。)治療期僅高危因素患者在第一年內(nèi)每3月鞘注。 腦膜白血病的高發(fā)因素： 診斷時WBC10?109/L 融合基因PML/RAR bcr3型 形態(tài)學(xué)危細(xì)顆粒型 合并RAS CD56表達(dá),第七十八頁，共八十五頁。,出凝血功能(gōngn233。ng)的檢查,早期誘導(dǎo)治療期間，保持PLT50?109/L；骨髓CR后，在鞏固和維持治療期，保持PLT20?109/L。 關(guān)于DIC，當(dāng)Dimer升高明顯(m237。ngxiǎn)時，可以預(yù)防應(yīng)用肝素：低分子量肝素 50100u/kg/次，Q12h。,第七十九頁，共八十五頁。,維甲酸綜合征RAS,RAS的診斷 : 患者在無其他誘因的情況下，下列癥狀出現(xiàn)3個以上時可以診斷RAS：發(fā)熱，體重增加，呼吸窘迫，肺滲出，胸膜(xiōngm243。)或心包積液，一過性低血壓和腎衰。,第八十頁，共八十五頁。,RAS的治療 高?；颊哂鑀red 0.5mg/kg/d 15天，用于預(yù)防RAS。 一旦懷疑RAS，于Dex 0.5mg/Kg/d，靜點(diǎn)，Q12h at least 3d 。 如未予化療的患者加第一療程化療?；颊哂邢铝星闆r停用ATRA： 用ATRA20天的患者； RAS綜合征危及(wēij237。)生命的患者； 用Dex及化療后癥狀未見好轉(zhuǎn)的患者。,第八十一頁，共八十五頁。,第八十二頁，共八十五頁。,第八十三頁，共八十五頁。,謝謝(xi232。 xie),謝謝(xi232。 xie),第八十四頁，共八十五頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),兒童白血病。利用骨髓細(xì)胞不同生物化學(xué)性質(zhì)，有助于鑒別不同類型白血病細(xì)胞。ALL的原始及幼稚細(xì)胞顯示：糖原染色粗顆粒陽性，過氧化物酶染色陰性。主要(zhǔy224。o)將ALL分為T細(xì)胞系及B細(xì)胞系兩大類。WBC 20000/ul，同時年齡≥1歲且6歲。療程2年半—3年?？偗煶蹋号?年半，男孩3年。9)MDS轉(zhuǎn)為AML，繼發(fā)AML。謝謝,第八十五頁，共八十五頁
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