20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—白血病講課ppt-資料下載頁(yè)
2024-11-15 13:23本頁(yè)面
【正文】 , 15.16. 17天 LASP 6000U/ m2, 靜注, 第1928天 Pred 4060mg/ m2 口服, 第114天, 第1528天減量,第六十七頁(yè)，共七十九頁(yè)。,② 緩解后治療(zh236。li225。o): 35年 Ⅰ. 鞏固和強(qiáng)化治療: * VDLP、DA、EA等方案交替鞏固治療， 1療程/月6個(gè)月，此后逐漸延長(zhǎng)間歇時(shí)間。 * 大劑量MTX強(qiáng)化治療. Ⅱ.維持治療及CNSL的防治: 在鞏固強(qiáng)化治療的間歇期, 給予6MP及 MTX等 交替維持治療。鞘內(nèi)注射MTX、阿糖胞苷等預(yù) 防CNSL。,第六十八頁(yè)，共七十九頁(yè)。,(5) 急性非淋巴細(xì)胞白血病的化療（除M3） ① 誘導(dǎo)緩解: 國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)DA方案(fāng 224。n), CR率6080%。 DNR 3045mg/m2 靜注, 第13天 Arac 100200mg/m2 靜注, 第17天 化療間歇期21天. 國(guó)內(nèi)也常采用HA或HAD方案. ② 緩解后治療: 缺乏統(tǒng)一的認(rèn)識(shí) 傾向于早期強(qiáng)烈鞏固和強(qiáng)化治療, 常選用與誘 導(dǎo)方案無(wú)交叉耐藥的新方案, 如MA, HDArac, EA等序貫交替應(yīng)用, 1療程 / 月6個(gè)月.,第六十九頁(yè)，共七十九頁(yè)。,(6) 急性早幼粒細(xì)胞白血?。∕3） : ① 誘導(dǎo)緩解: * 全反式維甲酸(alltrans retinoic acid, ATRA) 3060mg/日, CR率85.3%； * 砷劑:三氧化二砷，復(fù)方黃黛片，硫化砷等； * 維甲酸+三氧化二砷+化療。 ② 緩解后治療: 同ANLL, 采用化療和 ATRA/As2O3序貫交替(jiāot236。)維持治療, 可有效延長(zhǎng) 患者的緩解期.,第七十頁(yè)，共七十九頁(yè)。,(7) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的防治: CNSL的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 有神經(jīng)系統(tǒng)受損的癥狀和體征； 腦脊液壓力?200mmH20； 腦脊液化驗(yàn)：白細(xì)胞〉0.01x109/L， 蛋白質(zhì)450mg/L。 ① 預(yù)防: MTX或Arac鞘內(nèi)化療, 每療程1次 ② 治療: * 隔日一次鞘內(nèi)化療, 至腦脊液恢復(fù)正常, 每鞏固強(qiáng)化 化療時(shí)重復(fù)一次. * 大劑量MTX(1.53.0g/m2)或AraC。 * 頭顱(t243。ul)及脊髓照射, 總量1824GY。,第七十一頁(yè)，共七十九頁(yè)。,(8) 難治和復(fù)發(fā)急性白血病的治療 ① 定義: * 經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)誘導(dǎo)化療2療程不緩解者； * 第1次CR后6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)者； * 第1次CR后6個(gè)月以上復(fù)發(fā),經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)誘導(dǎo)方案 不能獲CR者； * 2次或多次復(fù)發(fā)者。 出現(xiàn)(chūxi224。n)上述情況之一者, 稱(chēng)為難治性急性白血病,第七十二頁(yè)，共七十九頁(yè)。,② 治療策略: 無(wú)統(tǒng)一的確切(qu232。qi232。)的治療方案 * 用二線化療藥物組成新的化療方案: VM2 AMSA、ACR、IDA、Fludarabin等； * 中高劑量MTX或Arac，或與二線化療藥物組 成聯(lián)合化療方案； * 聯(lián)合逆轉(zhuǎn)耐藥劑，如CosA等； * 造血干細(xì)胞移植。,第七十三頁(yè)，共七十九頁(yè)。,(9) 老年性急性白血病的治療 病人年齡在60歲以上者。一般狀況較好者，選擇適當(dāng)減量的聯(lián)合化療(hu224。 li225。o)方案誘導(dǎo)緩解及緩解后治療。一般狀況較差、病情發(fā)展緩慢者可采用小劑量AraC治療。,第七十四頁(yè)，共七十九頁(yè)。,4. 造血干細(xì)胞移植 分異體和自體造血干細(xì)胞移植兩類(lèi)。 造血干細(xì)胞移植通常選擇(xuǎnz233。)在首次CR時(shí)進(jìn)行。 異體造血干細(xì)胞移植的療效一般優(yōu)于自體造血 干細(xì)胞移植，但移植費(fèi)用大，移植相關(guān)死亡率高。 異基因造血干細(xì)胞移植(allogeneic hematopoietic stem cell transplantation,alloHSCT), 是治愈急 性白血病的重要方法.,第七十五頁(yè)，共七十九頁(yè)。,第七十六頁(yè)，共七十九頁(yè)。,預(yù)后(y249。h242。u) (Prognosis),未經(jīng)治療的AL平均生存期僅36月； 急非淋：CR60%～80%， 5年 DFS 30%～40% 急淋：CR72%～77%，5年DFS 50%。 主要死亡原因：感染、出血(chū xiě)和全身衰竭,第七十七頁(yè)，共七十九頁(yè)。,預(yù)后(y249。h242。u)(Prognosis),ANLL有t (8。21)、Inv (16)或t (15。17) 者預(yù)后較好； 預(yù)后較差： 治療前外周血WBC50109/L 或(和) PLT30109/L者； ANLL有 5 、 7 、5q、7q及超二倍體者； ALL有t（9；22）者； 老年患者(hu224。nzhě)； 由MDS轉(zhuǎn)化者。,第七十八頁(yè)，共七十九頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),白血病 (Leukemia)。染色體斷裂綜合征: 唐氏綜合征,。骨髓中原始巨核細(xì)胞≥30%（原巨核細(xì)胞需。繼發(fā)于MDS、MDS/MPD（異常(y236。ch225。ng)細(xì)胞≥50%）。2. 發(fā)熱和感染：發(fā)熱的主要原因是感染。③免疫功能減退,特別是細(xì)胞免疫。MDS：骨髓中原始細(xì)胞30％(WHO分型20％)。④ 一旦感染，在積極尋找感染灶和病。1療程/月6個(gè)月，此后逐漸延長(zhǎng)間歇時(shí)間。由MDS轉(zhuǎn)化者,第七十九頁(yè)，共七十九頁(yè)。,
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