20xx年醫(yī)學(xué)專題—癡呆診療幻燈(20090527教學(xué)查房)[1]-資料下載頁
2024-11-15 13:23本頁面
【正文】 減少劑量甚至停藥。 (Grade B, Level 3) 對于輕度到中度AD的神經(jīng)精神癥狀應(yīng)考慮試用膽堿酯酶抑制劑和/或美金剛治療。 (Grade B, Level 3) 對于BPSD的膽堿酯酶抑制劑或者美金剛治療應(yīng)持續(xù)到臨床療效不再顯現(xiàn)出來。 (Grade B, Level 3),59,第五十九頁，共七十三頁。,嚴(yán)重AD的臨床治療(zh236。li225。o)指南,60,第六十頁，共七十三頁。,嚴(yán)重AD定義為完全依賴看護者來生存的階段。這一階段對應(yīng)的評分是 MMSE 10 和GDS 67. (Grade B, Level 2) 嚴(yán)重癡呆患者至少應(yīng)每4個月評估一次，如果接受藥物治療至少每3個月評估一次(Grade C, Level 3) 評估時應(yīng)包括認(rèn)知狀態(tài)（例如MMSE）,功能，行為，其他疾病，營養(yǎng)狀態(tài)，安全性和看護者的健康水平 (Grade B, Level 3) 治療的目標(biāo)是改善患者和看護者的生活質(zhì)量(zh236。li224。ng)。 (Grade B, Level 3) 治療應(yīng)包括治療并發(fā)疾?。ǜ腥?，帕金森綜合征，抽搐，應(yīng)激性潰瘍），緩解疼痛，改善營養(yǎng)狀態(tài)等。 (Grade B, Level 3),61,第六十一頁，共七十三頁。,嚴(yán)重AD患者可以服用膽堿酯酶抑制劑、美金剛或者聯(lián)合治療。可能的療效是在認(rèn)知、功能和行為方面輕度(qīnɡ d249。)的改善或者衰退的減輕。 (Grade A, Level 1) 應(yīng)用膽堿酯酶抑制劑和/或美金剛的治療應(yīng)持續(xù)到?jīng)]有進一步療效可以顯示，不要輕易停止治療。 (Grade C, Level 3) 應(yīng)在適當(dāng)評估和診斷BPSD，并識別目標(biāo)癥狀，考慮到患者治療安全性后開始治療。(Grade B, Level 3),62,第六十二頁，共七十三頁。,首先應(yīng)開始非藥物和資料?？赡軐?yán)重AD有效的方法包括(bāoku242。)抑郁癥的行為療法，教育看護者處理行為異常，音樂和多種感覺調(diào)控方法在治療時有效，但是進一步的療效有待研究。 (Grade B, Level 1) 在出現(xiàn)嚴(yán)重抑郁、精神癥狀或者攻擊性行為等使患者或者其他人處于危險中時應(yīng)在非藥物治療同時開始藥物干預(yù)。 (Grade B, Level 3) BPSD的藥物干預(yù)應(yīng)該從最低劑量開始，逐漸滴定劑量，監(jiān)測療效和安全性 (Grade B, Level 3),63,第六十三頁，共七十三頁。,在BPSD癥狀穩(wěn)定3M后應(yīng)試圖減少或者停藥 (Grade A, Level 1) 在嚴(yán)重激越、攻擊性行為和精神癥狀時可以服用利哌酮和奧氮平。在使用這些抗精神病藥物時應(yīng)仔細衡量潛在的副作用，如腦血管病的風(fēng)險等。 (Grade A, Level 1) 沒有充分證據(jù)(zh232。ngj249。)支持或者反對曲唑酮治療非精神病性的、易激越的患者。 (Grade C, Level 3) 安定類藥物只能短時間服用。 (Grade B, Level 1) SSRIs可用于治療嚴(yán)重抑郁 (Grade B, Level 3),64,第六十四頁，共七十三頁。,65,第六十五頁，共七十三頁。,AD的藥物治療包括多奈哌齊、加蘭他敏和卡巴拉汀等膽堿酯酶抑制劑。 對19802007年之間的安慰劑對照和比較這些藥物對認(rèn)知功能、功能、行為和整體(zhěngtǐ)變化、安全性的藥物研究。 共有26項研究，33篇論著。 對安慰劑對照研究資料的Meta分析提示這些藥物在穩(wěn)定或者減慢認(rèn)知、功能、行為和臨床整體變化方面的輕度的整體有效性。 3個開放研究和1個雙盲隨機研究直接比較了多奈哌齊與加蘭他敏以及多奈哌齊與卡巴拉汀等。,66,第六十六頁，共七十三頁。,2項研究顯示3種藥物在有效性方面沒有差異，1個研究提示多奈哌齊療效略優(yōu)于加蘭他敏，1項研究提示卡巴拉汀的療效優(yōu)于多奈哌齊。 對于安慰劑對照資料的校正后的間接比較沒有發(fā)現(xiàn)這些藥物在認(rèn)知方面的顯著差異，但是(d224。nsh236。)整體改變方面多奈哌齊和卡巴拉汀都略優(yōu)于加蘭他敏（RR分別是1.63和1.42）。 間接比較顯示多奈哌齊在行為改善方面略優(yōu)于加蘭他敏。 在不良反應(yīng)方面，多奈哌齊的不良反應(yīng)事件最少，卡巴拉汀最多。,67,第六十七頁，共七十三頁。,68,第六十八頁，共七十三頁。,目前FDA批準(zhǔn)的治療AD的藥物不能預(yù)防或者逆轉(zhuǎn)疾病進展，并且只能輕度改善癥狀。 隨著對于AD分子病理生理學(xué)的研究進展，近年(j236。n ni225。n)研究了一系列新的化合物。 以AD潛在發(fā)病機制為靶點的的治療正處在人體試驗的后期階段。 主要的治療靶點包括Abeta和tau蛋白。,69,第六十九頁，共七十三頁。,70,第七十頁，共七十三頁。,www.alzforum.org,第七十一頁，共七十三頁。,謝謝(xi232。 xie)，請指正,72,第七十二頁，共七十三頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),癡呆診療策略 ——國外診療指南的解讀。癡呆診療策略 ——國外診療指南的解讀。目前尚沒有一個FTD診斷標(biāo)準(zhǔn)涵蓋了所有FTD類型。重視生物學(xué)標(biāo)記物對于AD診斷的價值 ——從研究到應(yīng)用。有足夠證據(jù)使用結(jié)構(gòu)性神經(jīng)影像來排除合并的腦血管病，因為腦血管病可影響治療。如果小劑量可以耐受可以在24周后重新(ch243。ngxīn)提高到更高的劑量?？梢詮囊环N膽堿酯酶抑制劑轉(zhuǎn)化為另一種，取決于效益風(fēng)險比。72,第七十三頁，共七十三
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