【正文】 內(nèi)注射血管活性藥物：適用于各種神經(jīng)性陽痿及某些血管性陽痿和糖尿病性陽痿。特點是患者可自我注射達(dá)到家庭治療的目的。心理性陽痿也往往能在注射后滿意性交，從而減輕焦慮并緩解心理壓力，達(dá)到至愈。常用的血管活性藥物有罌粟鹼、酚妥拉明、前列腺素E1等。注射罌粟鹼的并發(fā)癥的陰莖異常勃起和反復(fù)多次注射后引起的海綿體纖維化；注射前列腺E1的并發(fā)癥是陰莖疼痛，為減少并發(fā)癥，目前人們多采用聯(lián)合用藥，如前列腺素E1與罌粟鹼和/或酚妥拉明、前列腺E1與普魯卡因聯(lián)合注射。,第四十六頁，共五十七頁。,勃起功能障礙的其它藥物治療 (1)育亨賓(Yohimbine): α2 腎上腺素能受體阻帶劑。增加海綿體動脈血流，適 用于血管性陽痿。 (2)萬艾可（Vuagra）：磷脂二酯酶（5型）抑制劑。增加海綿體內(nèi)cGMP濃度，促進(jìn)(c249。j236。n)海綿體血管擴張。 靜脈漏性陽痿的手術(shù)治療：包括陰莖背深靜脈結(jié)扎術(shù)與切除術(shù)，陰莖腳海綿體靜脈結(jié)扎術(shù)，陰莖腳折疊術(shù)，陰莖海綿體與尿道海綿體剝離術(shù)，白膜導(dǎo)靜脈縫扎術(shù)，腹壁下動脈與陰莖背深靜脈吻合術(shù)，腔內(nèi)背深靜脈栓塞術(shù)等等。效果不一，遠(yuǎn)期效果不甚理想。,第四十七頁，共五十七頁。,陰莖動脈(d242。ngm224。i)血管重建術(shù)：適用于有確切的陰莖動脈(d242。ngm224。i)病變者。手術(shù)方式所有腹壁下動脈(d242。ngm224。i)與陰莖背動脈(d242。ngm224。i)或海綿體吻合術(shù)，大隱靜脈搭橋股動脈(d242。ngm224。i)與陰莖背動脈(d242。ngm224。i)、海綿體動脈(d242。ngm224。i)吻合術(shù)等各種手術(shù)達(dá)15種之多。 陰莖假體植入術(shù)：有半硬性假體，可伸展性假體，可沖脹式假體及液壓式可屈性假體。,第四十八頁，共五十七頁。,第四節(jié) 早泄(zǎo xi232。) 一、定義 早泄是男中最常見而且也比較明確的性功能障礙，同時也是一個含義混亂且誤解最多的問題。因為對早泄的正確標(biāo)準(zhǔn)的人有不同的理解。有的人陰莖插入陰道后30秒鐘之內(nèi)發(fā)生射精為早泄；有人把這一標(biāo)準(zhǔn)定為1分鐘或2分鐘；也有人認(rèn)為陰莖在陰道內(nèi)抽動不足15次即射精為早泄。這些均不能反映個體間性要求的差異。1980年美國精神病學(xué)會認(rèn)為：早泄是在性交期間，對射精和性高潮不能隨意控制，使射精發(fā)生在個人期望之前。次標(biāo)準(zhǔn)也未被普遍接受。目前比較普遍的看法是陰莖進(jìn)入陰道前、正在進(jìn)入或剛進(jìn)入不久就發(fā)生射精稱為早泄了。,第四十九頁，共五十七頁。,二、病因 早期的病因大都是心理因素引起的?；颊邚男耘d奮到性高潮進(jìn)展迅速，對射精反射異常敏感。常見的原因有以下幾個方面： 習(xí)慣性早泄：這類患者多有婚前性交史，首次性交多在擔(dān)心被人發(fā)現(xiàn)的不利環(huán)境和緊張狀態(tài)下進(jìn)行，性交時力求速戰(zhàn)速決，使快速射精成為一種習(xí)慣。及至婚后已難于改變。 興奮性早泄：多因性交次數(shù)過少或因顧慮早泄而有意減少性交次數(shù)，引起性緊張的積聚(jīj249。)，一旦交合，反應(yīng)過分強烈而造成早泄。 精神緊張性早泄：精神的過分緊張及中斷性交（如采取體外排精法避孕時）也是導(dǎo)致早泄的原因之一。,第五十頁，共五十七頁。,手淫史早泄：這類患者婚前多有較長時間的手淫史。由于擔(dān)心手淫時被人發(fā)現(xiàn)，總想盡快射精，于是養(yǎng)成病態(tài)心理和病態(tài)射精習(xí)慣，以致稍有刺激，便發(fā)生早泄。 心理性早泄：這類患者多有自卑心理和病態(tài)心理，或?qū)π灾R和性交技術(shù)無知，或?qū)π园閭H怨恨(yu224。nh232。n)、敵意、焦慮。 長期縱欲或受黃色影視及文學(xué)作品的刺激、性幻想等，也是引起早泄的常見原因。,第五十一頁，共五十七頁。,三、分類 原發(fā)性早泄：指從來未獲得過對射精的良好控制。 繼發(fā)性早泄：指曾經(jīng)具有良好的射精控制能力而后來成為早泄。 原發(fā)性早寫大多數(shù)為功能性的，繼發(fā)性早寫部分可能是某些疾病的征兆，如多發(fā)性硬化、脊髓腫瘤、癲癇或腦血管意外。 四 、治療 心理治療。需夫妻雙方協(xié)作，要使女方理解只有雙方積極配合方能有好的療效。從而消除患者的焦慮(jiāolǜ)心理，建立信心，重建射精的條件反射。,第五十二頁，共五十七頁。,性行為治療 （1）陰莖擠壓法（Masters法）：刺激陰莖勃起，于性興奮接近性高潮時女方以食指、拇指、中指擠壓陰莖頭冠狀溝的背腹側(cè)，4秒鐘后放松，然后再次重復(fù)，以提高射精的刺激閾。有人報告，這種療法(li225。o fǎ)的失敗率只有35%。 （2）變換性交體位：采用女上位，這樣男子處于被動體位肌肉松弛，緊張性降低，可以延長性交時間。 藥物治療：可采用陰莖頭表面涂抹麻醉劑如2%利多卡因或1%地卡因等 降低其敏感性。應(yīng)用肌肉松弛劑、 腎上腺素能受阻滯劑可減低交感神經(jīng)興奮性，鎮(zhèn)靜劑如魯米那、非那根可提高射精中樞閾值，達(dá)到延長射精的效果。,第五十三頁，共五十七頁。,第五節(jié) 不射精 一、定義 性交時陰莖能夠堅硬勃起進(jìn)入陰道，但達(dá)不到性高潮而不能射精稱為不射精。與陽痿、早泄相比，不射精的發(fā)病率較低，而由于繼發(fā)與其它疾病的器質(zhì)性不射精，臨床更為少見，本節(jié)僅重點介紹(ji232。sh224。o)一下功能性不射精。 二、病因及分類 功能性不射精的病因較為復(fù)雜，臨床上常分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型,第五十四頁，共五十七頁。,原發(fā)性不射精：指從未在陰道內(nèi)有過射精史者。又可分為： （1）原發(fā)性絕對不射精癥：不僅在陰道內(nèi)未射過精，而且在清醒狀態(tài)下也從未射過精，但平時可有遺精(y237。 jīng)現(xiàn)象。這類患者多系性無知或性抑制。如房事時，只知將陰莖送入陰道，而不懂需在陰道內(nèi)抽送，隨著生殖器的磨擦才能激起射精中樞興奮。或是過度注重精液的寶貴，盲目相信“一滴精，十滴血”的謬論，潛意識中出現(xiàn)抑制射精的傾向。 （2）原發(fā)性選擇性不射精：在陰道內(nèi)不能射精，但在手淫時或由女方進(jìn)行性交刺激時能射精。常常是由于過度手淫引起。因為手淫刺激生殖器的強度遠(yuǎn)大于性交的刺激，尤其是在強烈手淫的狀態(tài)下，以致于使射精中樞的刺激閾提高，正常性交時的刺激已達(dá)不到射精中樞的刺激閾值。,第五十五頁，共五十七頁。,繼發(fā)性不射精(sh232。 jīnɡ)：指婚后曾有過正常的射精(sh232。 jīnɡ)，到后來喪失了在陰道內(nèi)射精(sh232。 jīnɡ)的能力。常因精神創(chuàng)傷或心理病態(tài)所致。如在性交時被外人發(fā)現(xiàn)而突然中斷，未婚性生活受到譴責(zé)，對女方妊娠的畏懼，夫妻感情不和對妻子懷有敵意等。 三、治療 電動按摩器局部刺激療法 性感集中療法 變換體位療法 藥物治療——左旋多巴、麻黃素。,第五十六頁，共五十七頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),男性性功能障礙。陰莖的長度在不同的種族和不同的個體之間有較大的差異。睪丸最重要的組織結(jié)構(gòu)是曲細(xì)精管壁上含有的可產(chǎn)生(chǎnshēng)精子的生殖細(xì)胞和分泌雄性激素的間質(zhì)細(xì)胞。雖然胎兒的遺傳性別是由染色體決定的，但性激素在性器官的分化中起著主要作用。從生理學(xué)效應(yīng)的角度出發(fā)，性高潮是一種由性刺激產(chǎn)生(chǎnshēng)的全身緊張狀態(tài)的釋放反應(yīng)。因為對早泄的正確標(biāo)準(zhǔn)的人有不同的理解,第五十七頁，共五十七頁