20xx年醫(yī)學(xué)專題—病例討論——重癥肌無(wú)力-資料下載頁(yè)
2024-11-15 13:21本頁(yè)面
【正文】 險(xiǎn)。對(duì)于不伴有胸腺瘤的MG 患者，輕型者(Osserman 分型Ⅰ~ Ⅱ) 通常不能從手術(shù)中獲益，而相對(duì)較重患者( Osserman 分型ⅡB~ Ⅳ) 特別是全身型合并AChR抗體陽(yáng)性的MG 患者臨床癥狀則可能在手術(shù)后得到緩解；對(duì)于未成年MG 患者是否需要胸腺摘除手術(shù)仍存在爭(zhēng)議，一般選擇手術(shù)的年齡為18 周歲以上。,第三十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。,其他(q237。tā)治療,呼吸肌訓(xùn)練和在輕型MG 患者中進(jìn)行力量鍛煉, 可以改善肌力(jī l236。)。建議患者控制體質(zhì)量、限制日常 活動(dòng)、注射季節(jié)性流感疫苗等。,第三十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。,重癥肌無(wú)力慎用藥物(y224。ow249。),藥物治療中的注意事項(xiàng)：M G 患者慎用的藥物包括(bāoku242。)： 部分激素類藥物(如糖皮質(zhì)激素、甲狀腺素等) 、 部分抗感染藥物(如氨基糖甙類抗生素等) 、 部分心血管藥物(如利多卡因、奎尼丁、B 受體阻滯劑、維拉帕米等) 、 部分抗癲癇藥物(如苯妥英鈉、乙琥胺等) 、 部分抗精神病藥物(如氯丙嗪、碳酸鋰、地西泮、氯硝西泮等) 、 部分麻醉藥物(如嗎啡、派替啶等) 、 部分抗風(fēng)濕藥物(如青霉胺、氯喹等) 。 其他注意事項(xiàng)包括: 禁用肥皂水灌腸。 注意休息、保暖。 避免勞累、受涼、感冒、情緒波動(dòng)等情況。,第三十三頁(yè)，共三十七頁(yè)。,肌無(wú)力危象(wēi xi224。nɡ),重癥肌無(wú)力病情加重(jiāzh242。ng)或治療不當(dāng)，導(dǎo)致呼吸肌無(wú)力或麻痹而致嚴(yán)重呼吸困難時(shí)，稱為重癥肌無(wú)力危象。 分為3種： ①肌無(wú)力危象：由各種誘因和藥物減量誘發(fā)。應(yīng)用膽堿酯酶抑制劑后危象減輕。 ②膽堿能危象：多在膽堿酯酶抑制劑用量過(guò)大所致，除呼吸困難表現(xiàn)外，尚有毒堿樣中毒癥狀（嘔吐、腹痛、腹瀉、瞳孔縮小、多汗、流涎、氣管分泌物增多、心率變慢等），煙堿樣中毒癥狀（肌肉震顫、痙攣和緊縮感等）以及中樞神經(jīng)癥狀（焦慮、失眠、精神錯(cuò)亂、意識(shí)不清、抽搐、昏迷等）。 ③反拗性危象：不能用停藥或加大藥量改善癥狀者，多在長(zhǎng)期較大劑量用藥后發(fā)生。,第三十四頁(yè)，共三十七頁(yè)。,三種(sān zhǒnɡ)危象鑒別方法,①滕喜龍?jiān)囼?yàn)：因20分鐘后作用基本消失，使用較安全。將滕喜龍10mg溶于10ml生理鹽水中，先靜注2mg，無(wú)不(w b249。)適時(shí)再注射8mg，半分鐘注完。若為肌無(wú)力危象，則呼吸肌無(wú)力于0.51分鐘內(nèi)好轉(zhuǎn)，45分鐘后又復(fù)無(wú)力。若為膽堿能危象，則會(huì)有暫時(shí)性加重伴肌束震顫。若為反拗性危象，則無(wú)反應(yīng)。 ②阿托品試驗(yàn)：以0.51mg靜注，癥狀惡化，為肌無(wú)力危象，反之屬膽堿能危象。 ③肌電圖檢查：肌無(wú)力危象動(dòng)作電位明顯減少波幅降低，膽堿能危象有大量密集動(dòng)作電位，反拗性危象注射騰喜龍后肌電無(wú)明顯變化。,第三十五頁(yè)，共三十七頁(yè)。,謝謝(xi232。 xie)！,第三十六頁(yè)，共三十七頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),重癥肌無(wú)力。中心ICU住院時(shí)間2014.06.01—2014.06.11。咀嚼肌無(wú)力可致咀嚼困難。(1) Ⅰ型（眼肌型）：?jiǎn)渭冄弁饧∈芾郏瑹o(wú)其他肌群受累和電生理檢查的證據(jù)。咽和構(gòu)音困難，自理生活困難。對(duì)藥物治療反應(yīng)差，預(yù)后差。(5) Ⅴ型（肌萎縮(wěi suō)型）：起病半年即出現(xiàn)骨骼肌萎縮(wěi suō)。2/3的婦女，重癥肌無(wú)力癥狀會(huì)在月經(jīng)前和月經(jīng)期間加重。謝謝,第三十七頁(yè)，共三十七頁(yè)。
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