20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—病例討論58(主動(dòng)脈夾層)-資料下載頁(yè)
2024-11-15 13:21本頁(yè)面
【正文】 ),AD患者平滑肌肌球蛋白重鏈、可溶性彈性(t225。nx236。ng)蛋白片 斷、D二聚體、C反應(yīng)蛋白均高于健康人及其他疾病 患者,對(duì)診斷有一定的提示意義,第三十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。,高血壓患者突發(fā)胸背及上腹部撕裂樣痛 ,鎮(zhèn)痛劑不能緩解 疼痛伴休克,而血壓反而升高或正?；蛏越档?短期內(nèi)出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和 (或)二尖瓣關(guān)閉不全的體征 ,可伴有心力衰竭 突發(fā)急腹癥、神經(jīng)系統(tǒng)障礙、急性腎衰竭或急性心包填塞(ti225。n sāi)等 胸片顯示主動(dòng)脈增寬或外形不規(guī)則 本病確診有賴(lài)于影像學(xué)診斷技術(shù),診斷(zhěndu224。n)要點(diǎn),第三十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。,注 意：,可能的不相符(xiāngf)： 癥狀與體征 胸痛與心電圖 3. 休克與血壓,第三十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。,治療(zh236。li225。o),治療的目的是減低心肌收縮力、減慢左室收縮速度（dv/dt）和外周動(dòng)脈壓。治療目標(biāo)是使收縮壓控制(k242。ngzh236。)在100～120mmHg，心率60～75次/min 治療分為緊急治療與鞏固治療二個(gè)階段,第三十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。,（一）緊急(jǐnj237。)治療,①止痛：用嗎啡與鎮(zhèn)靜劑 ②補(bǔ)充血容量：有出血入心包：胸腔或主動(dòng)脈破裂者輸血 ③降壓：對(duì)合并有高血壓的病人（普奈洛爾5mg靜脈間歇給 藥與硝普鈉靜滴25～50μg/min）血壓下降后疼痛(t233。ngt242。ng) 明顯減輕或消失是夾層分離停止擴(kuò)展的臨床指征 注意：合并有主動(dòng)脈大分支阻塞的高血壓病人，因降壓能使 缺血加重，不可采用降壓治療。對(duì)血壓不高者，也不 應(yīng)用降壓藥，但可用普奈洛爾減低心肌收縮力 。,第三十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。,（二）鞏固(gǒngg249。)治療,對(duì)近端主動(dòng)脈夾層、已破裂或?yàn)l臨破裂的 主動(dòng)脈夾層，伴主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的患者 應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)緩慢發(fā)展(fāzhǎn)的及遠(yuǎn)端主 動(dòng)脈夾層，可以繼續(xù)內(nèi)科治療。保持收縮 壓于100～120mmHg,第三十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。,謝謝您的參與(cāny249。),第四十頁(yè)，共四十一頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),病例討論(58) 南通市急診醫(yī)學(xué)提高班 （第120期）。3.活動(dòng)后發(fā)病及夜間睡眠發(fā)病。縱膈及縱膈內(nèi)臟病變。3.4查體生命體征平穩(wěn)無(wú)明顯陽(yáng)性體征。DeBakey分型: I型、II型和III型。一般來(lái)說(shuō)，疼痛部位及其相關(guān)體征反應(yīng)了夾層最初破口位置并且隨著夾層沿主動(dòng)脈及其他血管和器官的擴(kuò)展(ku242。zhǎn)而改變。其診斷AD的敏感性達(dá)到98%～99%,特異性達(dá)77%～97%,第四十一頁(yè)，共四十
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