錦州市醫(yī)療保險參保人員就診須知-資料下載頁
2024-11-15 06:50本頁面
【正文】 （二）申報程序參保人任選一家一類或二類定點醫(yī)療機構(gòu)作為本人門診規(guī)定病種的診療定點醫(yī)院，攜帶醫(yī)保卡，提供近期在二類及以上定點醫(yī)療機構(gòu)的診斷證明、病歷、相關檢查材科，在該定點醫(yī)院醫(yī)?？?，經(jīng)醫(yī)師初審合格后，填寫《門診規(guī)定病種申請表》一式兩份，交一寸近期免冠彩照3張。在醫(yī)保中心指定醫(yī)院體檢，并經(jīng)專家鑒定合格后發(fā)放《門診規(guī)定病種就醫(yī)證》。（三）報銷比例： 實行病種限額，刷卡取藥。職工醫(yī)保按75％的比例支付，居民醫(yī)保按60％的比例支付。核算方法：在病種定額標準內(nèi)，甲類藥品醫(yī)保支付75%,個人負擔25％；乙類藥品先扣除個人自付部分，然后醫(yī)保再支付75％。醫(yī)保支付金額由醫(yī)院記帳，自費和自付部分從醫(yī)?？▊€人帳戶或現(xiàn)金扣除。九、下列情況發(fā)生的費用統(tǒng)籌基金不予支付就（轉(zhuǎn)）診交通費、急救車費；空調(diào)費、嬰兒保險箱費、食品保溫箱費、損壞公物賠償費；陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費、膳食費；文娛活動費以及其他特需生活服務費用；因交通肇事及醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用；因違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘等發(fā)生的醫(yī)療費用。十、參保人的義務參保人就醫(yī)應自覺杜絕弄虛作假、冒名頂替，掛床住院，搭車檢查、用藥等騙取統(tǒng)籌基金的違規(guī)行為，一經(jīng)查出將停止當事人的醫(yī)保待遇并通知所在單位，給予通報批評。非法騙保觸犯刑法的，移交司法機關追究其刑事責任。參保人發(fā)現(xiàn)上述違規(guī)現(xiàn)象應及時向市醫(yī)保中心監(jiān)督檢查部門進行舉報，經(jīng)查屬實的，市醫(yī)保中心將根據(jù)查處違規(guī)數(shù)額對舉報人進行獎勵。鄭州人民醫(yī)院醫(yī)?？频谖迤耗贤▍⒈Ｂ毠ぎ惖鼐驮\須知參保職工異地就診須知長期居住外地的參保人員（指工作或居住在異地6個月以上）需要在居住地就醫(yī)購藥的，由本人提出申請并填寫《南通市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險長期居住外地就醫(yī)申請表》，并出具居住地有效的居住證明及復印件（有居住地身份證、戶口簿、居住證、暫住證之一的，單位外派工作學習的可由所在單位出具證明）?？稍诋?shù)剡x擇1至4所一級及一級以上定點醫(yī)療機構(gòu)（含簽約定點的1家社區(qū)衛(wèi)生服務中心）和1家定點零售藥店作為自己的定點醫(yī)療單位，經(jīng)居住地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)蓋章后報本市醫(yī)保中心審核備案。辦理好長期居住外地就醫(yī)申請手續(xù)的人員，停止在市區(qū)使用社會保障卡。除急診搶救外，非指定的定點醫(yī)療單位的費用不予報銷。報銷時須出具：（1）本人醫(yī)保證歷、社會保障卡、有效票據(jù)及審批手續(xù)；（2）門診：病歷、復式處方（票據(jù)有費用明細的除外）、有關檢查化驗報告，定點零售藥店購處方藥需附定點醫(yī)療機構(gòu)處方；（3）住院：門診病歷、出院小結(jié)、費用明細清單并須醫(yī)院蓋章。符合規(guī)定條件辦理長居外地的參保人員，在辦理定點社區(qū)衛(wèi)生服務中心簽約認定備案手續(xù)后，可按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌待遇。簽約認定手續(xù)：參保人員在居住地選擇1所當?shù)蒯t(yī)保定點的實行基本藥品零差率銷售的社區(qū)衛(wèi)生服務中心，作為簽約定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)，經(jīng)居住地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)蓋章確認后，到本市醫(yī)保中心辦理簽約認定備案手續(xù)。認定后內(nèi)不可變更，每年1112月可對下居住地簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)進行重新認定。長居外地的參保人員如患有通政發(fā)[2009]91號文規(guī)定的特殊病，須出示所在地二級以上（含二級）醫(yī)療機構(gòu)副主任醫(yī)師以上（含副主任醫(yī)師）出具的經(jīng)醫(yī)院醫(yī)務處蓋章的病情診斷證明，及相關的病歷記錄和檢查報告等資料。當年發(fā)生的醫(yī)療費用應在當年12月底前報銷，特殊情況可延至次年1月，逾期不予報銷。咨詢電話：051312333。南通市醫(yī)療保險基金管理中心
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