深圳市社會醫(yī)療保險參保人繳費及待遇的相關(guān)規(guī)定doc-資料下載頁
2025-07-18 11:36本頁面
【正文】 圍的醫(yī)療費用，在住院起付線以上、統(tǒng)籌基金最高支付限額以下的部分，由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金全額支付。農(nóng)民工醫(yī)療保險參保人住院發(fā)生的列入基本醫(yī)療保險記賬范圍的醫(yī)療費用，在住院起付線以上、統(tǒng)籌基金最高支付限額以下的部分，由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金按住院醫(yī)院級別支付不同的比例，市內(nèi)一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院、市外醫(yī)院的支付比例分別為95%、90%、80%、70%，其余部分由參保人支付。農(nóng)民工醫(yī)療保險參保人因工外出或出差、在非結(jié)算醫(yī)院因急診搶救發(fā)生的住院費用，按前款規(guī)定標準應(yīng)支付費用的90%報銷，有條件的醫(yī)療機構(gòu)可實行記賬。五、參加綜合醫(yī)療保險的退休人員的體檢補貼參加綜合醫(yī)療保險的退休人員可享受一次性的地方補充醫(yī)療保險退休補助500元，并按月享受地方補充醫(yī)療保險補助20元，由市社會保險機構(gòu)從地方補充醫(yī)療保險基金中列支并劃入其個人賬戶，可用于本人的健康體檢。六、每醫(yī)療保險年度醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的最高支付限額每醫(yī)療保險年度基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的最高支付限額與參保人連續(xù)參加基本醫(yī)療保險的年限掛鉤，連續(xù)參保時間不滿半年的、滿半年不滿1年的、滿1年不滿2年的、滿2年不滿3年的、滿3年以上的，、1倍、2倍、3倍、4倍。每醫(yī)療保險年度地方補充醫(yī)療保險基金的最高支付限額與參保人連續(xù)參加地方補充醫(yī)療保險的時間掛鉤，連續(xù)參保時間滿半年不滿1年的、滿1年不滿2年的、滿2年不滿3年的、滿3年不滿6年的，最高支付限額分別為5萬元、10萬元、15萬元、20萬元，連續(xù)參保6年以上的不設(shè)最高支付限額。七、地方補充醫(yī)療保險待遇地方補充醫(yī)療保險參保人發(fā)生的下列費用，在地方補充醫(yī)療保險基金年度最高支付限額內(nèi)的，由地方補充醫(yī)療保險基金支付90%：（一）列入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金記賬范圍并且超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額的費用；（二）在住院期間使用地方補充醫(yī)療保險藥品目錄規(guī)定的藥品和地方補充醫(yī)療保險診療項目的費用。八、生育醫(yī)療保險待遇參加生育醫(yī)療保險的參保人符合計劃生育政策的，其產(chǎn)前檢查、分娩住院、產(chǎn)后訪視、計劃生育手術(shù)的基本醫(yī)療費用（不含嬰兒費用）由生育醫(yī)療保險基金支付。九、醫(yī)療保險基金不予支付參保人因下列情形之一發(fā)生的醫(yī)療費用：（一）除《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》第三十六條第二款規(guī)定情形外自購藥品的；（二）因工傷、他人責任造成傷害的；（三）因本人故意行為或違法行為造成傷害的；（四）因交通事故、醫(yī)療事故造成傷害的；（五）自行到國外、港、澳、臺就醫(yī)的；（六）國家、廣東省、本市規(guī)定的其他情形。參保人符合出院標準、應(yīng)當出院而不出院的，自應(yīng)當出院之日起其住院醫(yī)療費用醫(yī)療保險基金不予支付。7 / 7
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