xx市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定最終版-資料下載頁(yè)
2025-09-19 13:00本頁(yè)面
【正文】 操作，在社會(huì)保險(xiǎn)部門實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)計(jì)算機(jī)管理前，在職人員單位繳費(fèi)劃入個(gè)人賬戶比例暫不分職職工年齡段，均為職工工資總額的1%。個(gè)人賬戶屬參保個(gè)人所有，主要用于門診醫(yī)療費(fèi)用支出，個(gè)人賬戶不足支付的，由本人用現(xiàn)金支付。 第十二條個(gè)人賬戶將使用ic卡管理。在ic卡管理前，個(gè)人賬戶金額由各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)部門統(tǒng)一撥付給參保人所在單位，再由單位負(fù)責(zé)按規(guī)定支付。 職工變換工作單位，必須補(bǔ)繳其個(gè)人所欠的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（含單位應(yīng)繳部分），其基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)時(shí)間可連續(xù)計(jì)算；職工跨地區(qū)變換工作單位，其個(gè)人賬戶由社會(huì)保險(xiǎn)部門按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)移手續(xù)。職工出境定居或死亡，個(gè)人賬戶余額退還給其本人或其法定繼承人。 第十三條參保人患病住院治療，統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)和年度最高限額按《XX市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》第十三條執(zhí)行。但單位繳費(fèi)劃入個(gè)人賬戶比例以及起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的個(gè)人承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用比例可由各縣區(qū)根據(jù)統(tǒng)籌基金以收定支、收支平衡原則確定。市直單位職工負(fù)擔(dān)比例按《XX市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》第三十條第二項(xiàng)規(guī)定執(zhí)行，即起付標(biāo)準(zhǔn)以上、20000元以下（含20000元）部分，統(tǒng)籌基金支付80%，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%；超20000元以上、00元以下（含20000元）部分，統(tǒng)籌基金支付85%，個(gè)人負(fù)擔(dān)15%；超00元以上、20000以下（含20000元）部分，統(tǒng)籌基金支付90%，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%。退休人員每段個(gè)人負(fù)擔(dān)比例比在職職工低5個(gè)百分點(diǎn)。 第十四條為體現(xiàn)照顧原則，參保人在同一年度內(nèi)因病兩次以上（含兩次）住院的，再次住院統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)可適當(dāng)降低，即一級(jí)醫(yī)院200元，二級(jí)醫(yī)院300元，三級(jí)醫(yī)院2000元。 第十五條統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，共付段分擔(dān)比例以及統(tǒng)籌基金年度最高支付限額，由各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)部門根據(jù)國(guó)家、省有關(guān)規(guī)定，結(jié)合當(dāng)?shù)亟y(tǒng)籌基金收支狀況和醫(yī)療消費(fèi)水平每?jī)赡暾{(diào)整一次。遇有特殊情況，可提前或延期調(diào)整。 第十六條參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，門診醫(yī)療費(fèi)用采用項(xiàng)目結(jié)算辦法，住院醫(yī)療費(fèi)用采用平均人次費(fèi)用定額結(jié)算辦法（簡(jiǎn)稱定額結(jié)算），具體按《XX市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算管理辦法》執(zhí)行。 參保人在門診治療，可持處方在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)藥，也可持處方在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提供方便。 第十七條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店必須嚴(yán)格遵守XX市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)規(guī)定和管理辦法，遵守職工道德規(guī)范和技術(shù)規(guī)范，并根據(jù)就醫(yī)參保人的病情，提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，保障就醫(yī)參保人的基本醫(yī)療。同時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家規(guī)定的藥品價(jià)格和醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不得擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和自定收費(fèi)項(xiàng)目，不得分解收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)。 第十八條參保人就診時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師必須先核實(shí)其基本醫(yī)療保險(xiǎn)證，人證一致后，方可使用統(tǒng)一醫(yī)療保險(xiǎn)專用復(fù)式處方。如發(fā)現(xiàn)參保人的基本醫(yī)療保險(xiǎn)證件有偽造、冒用或者涂改的，應(yīng)立即通知有關(guān)管理人員扣留證件，并由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理組織及時(shí)報(bào)告社會(huì)保險(xiǎn)部門。 第十九條參保人必須自覺遵守基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，不得將本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)證、醫(yī)?？ㄞD(zhuǎn)借他人就醫(yī)購(gòu)藥，不得偽造、涂改處方和票據(jù)，也不得利用基本醫(yī)療保險(xiǎn)證件在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開藥后進(jìn)行非法倒賣。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，社會(huì)保險(xiǎn)部門將依法進(jìn)行處理，處理期間，停止享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 第二十條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)將所開藥品及所作的各項(xiàng)檢查、治療紀(jì)錄在基本醫(yī)療保險(xiǎn)專用病歷或住院醫(yī)囑上。 第二十一條執(zhí)業(yè)醫(yī)師不得用專用復(fù)式處方為參保人開具超出本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄范圍的藥品，否則按自費(fèi)藥品處理。已開藥品在尚未用完期間，參保人不得要求執(zhí)業(yè)醫(yī)師重復(fù)開藥。 第二十二條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)藥房管理，嚴(yán)禁藥品互相串換。 第二十三條各地要建立和健全醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量考核評(píng)價(jià)制度，醫(yī)療保險(xiǎn)考核結(jié)果與醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算掛鉤。社會(huì)保險(xiǎn)部門對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)留應(yīng)付額5%作為考核資金?？己丝砂窗肽瓿踉u(píng)，年終總評(píng)的辦法進(jìn)行，對(duì)考核合格的，社會(huì)保險(xiǎn)部門應(yīng)全部支付預(yù)留應(yīng)付額；考核不合格的，社會(huì)保險(xiǎn)部門則視其具體情節(jié)罰沒預(yù)留應(yīng)付額，并轉(zhuǎn)為基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金。 第二十四條本實(shí)施細(xì)則與《XX市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》同行施行。 第18頁(yè) 共18頁(yè)
畢業(yè)設(shè)計(jì)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1