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診斷學(xué)pbl教學(xué)案例-資料下載頁(yè)

2025-11-06 05:54本頁(yè)面
  

【正文】 行CT時(shí)僅發(fā)病6小時(shí),而CT顯示梗塞灶以4872小時(shí)最清楚,目前尚未表現(xiàn)出來(lái),72小時(shí)后,再行頭顱CT,梗塞病灶,以進(jìn)一步定位診斷。病例6 [臨床診斷] 肝豆?fàn)詈俗冃?。[病例分析] 該患者為年輕女性,緩慢起病,主要表現(xiàn)為雙手動(dòng)作性震顫、肌張力增高、步態(tài)欠穩(wěn)準(zhǔn)等錐體外系受損的表現(xiàn)及反應(yīng)遲鈍、問(wèn)話不語(yǔ),有強(qiáng)哭強(qiáng)笑征等大腦皮質(zhì)及基底節(jié)受損的表現(xiàn)。輔助檢查:肝臟超聲波檢查及肝功改變提示肝臟同時(shí)受累。因此,肝豆?fàn)詈俗冃栽\斷明確。第五篇:消化內(nèi)科PBL教學(xué)案例消化內(nèi)科PBL教學(xué)案例張,男性,35歲。主訴:反復(fù)上腹部疼痛3年,黑便5天,腹痛加重伴嘔血2天。現(xiàn)病史:近3年來(lái)常有上腹部疼痛,為燒灼樣痛,多于餐前出現(xiàn),進(jìn)食后可緩解,偶有夜間痛醒,有反酸、噯氣,每年秋冬季節(jié)腹痛發(fā)作,未系統(tǒng)診治。5天前開(kāi)始間斷排黑便,大便不成形,每次量不多,未在意,2天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹痛加重,惡心,嘔吐,嘔吐物為咖啡渣樣物,混有胃內(nèi)容物,量共約200ml,無(wú)頭暈、心悸,今日再次出現(xiàn)腹痛并嘔咖啡渣樣物,量約500ml,頭暈、乏力、心悸,為明確診治入我院。既往史:否認(rèn)肝炎病史。體格檢查:T ℃,R 20次/分,P 110次/分,Bp 80/50mmHg。意識(shí)模糊,鞏膜無(wú)黃染,未見(jiàn)肝掌及蜘蛛痣,鎖骨上淋巴結(jié)未觸及,雙肺呼吸音清,未聞及干、濕啰音,心率110次/分,律整,未聞及雜音,腹軟,劍突下有壓痛,無(wú)反跳痛及肌緊張,未觸及包塊,肝脾肋下未觸及,無(wú)移動(dòng)性濁音,腸鳴音3次/分,雙下肢無(wú)浮腫。急診胃鏡檢查:食道黏膜光滑;胃腔內(nèi)有少量積血,胃黏膜未見(jiàn)潰瘍;,有活動(dòng)性出血。血常規(guī):RBC 4001012/L,HB 96g/L,WBC 109/L,N 71%,MCV ,MCH ,MCHC 300g/L,PLT 260109/L,糞便:黑色糊狀,隱血試驗(yàn)(+++)。肝功能、腎功能、血電解質(zhì)及尿常規(guī)檢查正常。討論題(一)上消化道出血的主要表現(xiàn)是什么?主要原因有哪些?(二)什么蜘蛛痣、肝掌?其臨床意義是什么?(三)消化性潰瘍患者腹痛問(wèn)診的要點(diǎn)是什么?(四)胃鏡檢查和X線鋇餐檢查中良、惡性潰瘍?cè)鯓予b別?(五)消化性潰瘍穿孔的癥狀、體征有哪些?X線表現(xiàn)是什么?(六)消化性潰瘍并發(fā)幽門梗阻的癥狀、體征有哪些?(七)上消化道出血患者胃鏡檢查時(shí)機(jī)以多長(zhǎng)時(shí)間為宜?消化性潰瘍出血、食管胃底靜脈曲張破裂出血的止血措施有哪些?(八)怎樣判斷上消化道出血是否繼續(xù)?(九)抑制胃酸分泌及保護(hù)胃黏膜的藥物有哪些?各舉一例。(十)幽門螺桿菌導(dǎo)致消化性潰瘍的機(jī)制?根治幽門螺桿菌的療法是什么?(十一)怎樣對(duì)消化性潰瘍患者進(jìn)行健康教育?(十二)肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的臨床特點(diǎn)是什么?(十三)消化性潰瘍穿孔與急性胰腺炎的腹痛怎樣鑒別?(十四)急性胰腺炎患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果可有哪些異常?(十五)消化性潰瘍出現(xiàn)哪些情況時(shí)疼痛的節(jié)律性消失(十六)寫出該患者的初步診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查、治療原則。
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