診斷學(xué)pbl教學(xué)案例-資料下載頁(yè)
2025-11-06 05:54本頁(yè)面
【正文】 行CT時(shí)僅發(fā)病6小時(shí)，而CT顯示梗塞灶以4872小時(shí)最清楚，目前尚未表現(xiàn)出來(lái)，72小時(shí)后，再行頭顱CT，梗塞病灶，以進(jìn)一步定位診斷。病例6 [臨床診斷] 肝豆?fàn)詈俗冃?。[病例分析] 該患者為年輕女性，緩慢起病，主要表現(xiàn)為雙手動(dòng)作性震顫、肌張力增高、步態(tài)欠穩(wěn)準(zhǔn)等錐體外系受損的表現(xiàn)及反應(yīng)遲鈍、問(wèn)話不語(yǔ)，有強(qiáng)哭強(qiáng)笑征等大腦皮質(zhì)及基底節(jié)受損的表現(xiàn)。輔助檢查：肝臟超聲波檢查及肝功改變提示肝臟同時(shí)受累。因此，肝豆?fàn)詈俗冃栽\斷明確。第五篇：消化內(nèi)科PBL教學(xué)案例消化內(nèi)科PBL教學(xué)案例張，男性，35歲。主訴：反復(fù)上腹部疼痛3年，黑便5天，腹痛加重伴嘔血2天。現(xiàn)病史：近3年來(lái)常有上腹部疼痛，為燒灼樣痛，多于餐前出現(xiàn)，進(jìn)食后可緩解，偶有夜間痛醒，有反酸、噯氣，每年秋冬季節(jié)腹痛發(fā)作，未系統(tǒng)診治。5天前開(kāi)始間斷排黑便，大便不成形，每次量不多，未在意，2天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹痛加重，惡心，嘔吐，嘔吐物為咖啡渣樣物，混有胃內(nèi)容物，量共約200ml，無(wú)頭暈、心悸，今日再次出現(xiàn)腹痛并嘔咖啡渣樣物，量約500ml，頭暈、乏力、心悸，為明確診治入我院。既往史：否認(rèn)肝炎病史。體格檢查：T ℃，R 20次/分，P 110次/分，Bp 80/50mmHg。意識(shí)模糊，鞏膜無(wú)黃染，未見(jiàn)肝掌及蜘蛛痣，鎖骨上淋巴結(jié)未觸及，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音，心率110次/分，律整，未聞及雜音，腹軟，劍突下有壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，無(wú)移動(dòng)性濁音，腸鳴音3次/分，雙下肢無(wú)浮腫。急診胃鏡檢查：食道黏膜光滑；胃腔內(nèi)有少量積血，胃黏膜未見(jiàn)潰瘍；，有活動(dòng)性出血。血常規(guī)：RBC 4001012/L，HB 96g/L，WBC 109/L，N 71%，MCV ，MCH ，MCHC 300g/L，PLT 260109/L，糞便：黑色糊狀，隱血試驗(yàn)（+++）。肝功能、腎功能、血電解質(zhì)及尿常規(guī)檢查正常。討論題（一）上消化道出血的主要表現(xiàn)是什么？主要原因有哪些？（二）什么蜘蛛痣、肝掌？其臨床意義是什么？（三）消化性潰瘍患者腹痛問(wèn)診的要點(diǎn)是什么？（四）胃鏡檢查和X線鋇餐檢查中良、惡性潰瘍?cè)鯓予b別？（五）消化性潰瘍穿孔的癥狀、體征有哪些？X線表現(xiàn)是什么？（六）消化性潰瘍并發(fā)幽門梗阻的癥狀、體征有哪些？（七）上消化道出血患者胃鏡檢查時(shí)機(jī)以多長(zhǎng)時(shí)間為宜？消化性潰瘍出血、食管胃底靜脈曲張破裂出血的止血措施有哪些？（八）怎樣判斷上消化道出血是否繼續(xù)？（九）抑制胃酸分泌及保護(hù)胃黏膜的藥物有哪些？各舉一例。（十）幽門螺桿菌導(dǎo)致消化性潰瘍的機(jī)制？根治幽門螺桿菌的療法是什么？（十一）怎樣對(duì)消化性潰瘍患者進(jìn)行健康教育？（十二）肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的臨床特點(diǎn)是什么？（十三）消化性潰瘍穿孔與急性胰腺炎的腹痛怎樣鑒別？（十四）急性胰腺炎患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果可有哪些異常？（十五）消化性潰瘍出現(xiàn)哪些情況時(shí)疼痛的節(jié)律性消失（十六）寫出該患者的初步診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查、治療原則。
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