【正文】 來訪者心理問題形成原因和發(fā)展歷程后，經(jīng)過認(rèn)真、慎重的鑒別，排除精神疾病的可能，進(jìn)而了解到孩子的父母曾多次帶他去大醫(yī)院看病，均無軀體性疾病。從嚴(yán)重程度來看，反應(yīng)不甚強(qiáng)烈，只局限于數(shù)學(xué)考試，情緒沒有泛化，沒有嚴(yán)重地影響社會(huì)功能。因此，診斷為一般心理問題。決定運(yùn)用合理情緒療法，對來訪者進(jìn)行數(shù)學(xué)考試焦慮的行為矯正，從而改善求助者的焦慮感，并對來訪者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和解釋，幫助他在今后的學(xué)習(xí)中遇到問題時(shí)，能較好地找到解決的方法，有利于求助者今后能健康、快樂地成長。關(guān)鍵詞：考試焦慮 一般心理問題 矯正疏導(dǎo) 健康完善一、一般資料人口學(xué)資料張敬（化名），男，漢族，家中獨(dú)子，小學(xué)六年級學(xué)生。身體健康，無任何軀體性疾病，家族無任何精神疾病史。個(gè)人成長史家長管教嚴(yán)格，張敬很聽話，自理能力強(qiáng)，從小就學(xué)會(huì)自己能做的事情自己做，各科學(xué)習(xí)成績優(yōu)異，還經(jīng)常代表班級參加學(xué)校各種活動(dòng)，很受老師們的喜愛，父母、親人們經(jīng)常在人前人后夸耀他。不幸的是，半年前，張敬的父親因意外致殘，母親要承擔(dān)起家內(nèi)外事務(wù)，壓力很大。最近由于天氣變化，他的身體一直不好，數(shù)學(xué)成績大幅下降，一考數(shù)學(xué)就緊張，手心冒汗、心慌氣憋，他自己非常的痛苦，家長帶他去了很多醫(yī)院，也沒查出什么病，只好帶他來找心理咨詢師幫助解決問題。二、主述和個(gè)人陳述 主述：近兩個(gè)月因一次數(shù)學(xué)考試失利，對考試產(chǎn)生緊張、焦慮感。個(gè)人陳述：張敬說：“上次數(shù)學(xué)期中考試，成績不佳，逐漸導(dǎo)致后來數(shù)學(xué)成績大幅下降，結(jié)果近兩個(gè)月來一考數(shù)學(xué)就緊張，手心冒汗、心慌氣憋，內(nèi)心十分痛苦，家長帶他去了很多醫(yī)院，也沒查出什么軀體性疾病，因此，由母親陪同進(jìn)行心理咨詢。三、觀察和他人反映觀察印象：該來訪者說話不太主動(dòng)，多數(shù)時(shí)間低著頭揪擰褲子，情緒低落，顯得很焦慮不安，但遇到他母親說的他認(rèn)為不太對的地方，會(huì)予以糾正和解釋，要求改善欲望較強(qiáng)。母親反映：張敬近來狀況較差，連續(xù)一周三次因身體不適被老師請到學(xué)校，看著兒子情緒低落，成績不斷下滑，心里非常著急。接回家后，飯也不正經(jīng)吃，倒頭呼呼大睡，現(xiàn)在家里就指著我一個(gè)人忙內(nèi)忙外，我和他爸爸希望他有一個(gè)好的前程，現(xiàn)在這樣說不上讓他光宗耀祖吧，也得差不多啊，現(xiàn)在他連考試都不能參加了，讓我們怎么辦??？四、評估與診斷根據(jù)臨床搜集的相關(guān)資料，對求助者出現(xiàn)問題的時(shí)間程度，典型心理行為異常表現(xiàn)和嚴(yán)重程度進(jìn)行分析：：考試焦慮 ：(1)根據(jù)病與非病的三原則，張敬的知情意協(xié)調(diào)一致，個(gè)性穩(wěn)定，有自知力，主動(dòng)就醫(yī)，并且沒有表現(xiàn)出幻覺、妄想等癥狀，因此可以排除精神病。(2)病程2個(gè)月。從嚴(yán)重程度來看，反應(yīng)不甚強(qiáng)烈，只局限于數(shù)學(xué)考試緊張、焦慮，情緒沒有泛化。沒有嚴(yán)重地影響社會(huì)功能。因此，不是嚴(yán)重心理問題。(3)根據(jù)以上依據(jù)，診斷為以焦慮情緒為主的一般心理問題。：(1)與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，張敬的知情意協(xié)調(diào)一致，個(gè)性穩(wěn)定，有自知力，主動(dòng)就醫(yī)，并且沒有表現(xiàn)出幻覺、妄想等癥狀，因此可以排除精神病。(2)與嚴(yán)重心理問題相鑒別：病程2個(gè)月。從嚴(yán)重程度來看，反應(yīng)不甚強(qiáng)烈，只局限于數(shù)學(xué)考試，情緒沒有泛化。沒有嚴(yán)重地影響社會(huì)功能。因此，不是嚴(yán)重心理問題。(3)與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：焦慮癥是“以廣泛性焦慮或發(fā)作性恐怖狀態(tài)為主要臨床相的神經(jīng)癥”，是一種內(nèi)心緊張不安，預(yù)感到似乎將要發(fā)生不利情況而難于應(yīng)付的不愉快情緒，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗、運(yùn)動(dòng)性不安等。張敬表現(xiàn)出焦慮癥狀，并未嚴(yán)重影響社會(huì)功能和邏輯思維，沒有泛化，而且持續(xù)時(shí)間只有2個(gè)月，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。：綜合分析所獲得的臨床資料，對來訪者問題持續(xù)的時(shí)間、強(qiáng)度和典型心理與行為異常表現(xiàn)的性質(zhì)和嚴(yán)重程度進(jìn)行分析判斷，該來訪者的心理與行為異常表現(xiàn)屬于一般心理問題的范疇。問題主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：(1)焦慮煩躁，擔(dān)心考不好數(shù)學(xué)。(2)注意力難以集中，學(xué)習(xí)成績下降。來訪者已經(jīng)去幾家醫(yī)院做過檢查，排除存在其它身體疾病或精神疾病。對來訪者心理問題的原因分析：生理方面：無任何證據(jù)顯示該來訪者因軀體性疾病導(dǎo)致心理問題。社會(huì)方面：（1）最近數(shù)學(xué)考試失利，嚴(yán)重影響了他的生活。（2）在學(xué)校，老師不理解，父母又給不到及時(shí)的支持。（3）身邊沒有可信賴的傾訴對象，心理壓力越來越大，心理問題越來越嚴(yán)重。心理方面：（1）性格因素：張敬性格偏內(nèi)向，求完美，是造成他心理問題的重要原因。（2）存在認(rèn)知問題：過去很優(yōu)秀，這次考試的(3)完成雙方商定的作業(yè)。權(quán)利(1)有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；(2)有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理；(3)有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師；(4)有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；(5)對咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。義務(wù)(1)遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；(2)遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；(3)尊重咨詢師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知咨詢師。咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)： 責(zé)任(1)遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)；(2)幫助來訪者解決心理問題；(3)嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外； 權(quán)利(1)有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個(gè)人資料；(2)有權(quán)利選擇合適的來訪者；(3)本著對來訪者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢； 義務(wù)(1)向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；(2)遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；(3)遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；(4)尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知求助者 咨詢時(shí)間與收費(fèi)咨詢時(shí)間：每周一次，每次一小時(shí)，初步約定2次。咨詢收費(fèi)：因我在公立學(xué)校供職，因此酌情收費(fèi)。七、咨詢過程 咨詢分3個(gè)階段：（開始階段）（中途階段）（結(jié)束階段）具體咨詢過程：（一）建立咨詢關(guān)系與診斷評估確立目標(biāo)階段（開始階段）時(shí)間：從2017年6月22日起，共2次，每周一次。目的：建立良好的咨詢關(guān)系。了解求助者的基本情況，收集相關(guān)的資料。確定主要問題，與求助者共同探求改變意愿。進(jìn)行咨詢分析。方法:會(huì)談成的，如果你對考試成績的期望值降低一些，會(huì)改善你的考前焦慮狀況。引導(dǎo)求助者明白：產(chǎn)生不良情緒的主要原因是不合理的想法，而不是事情的本身。布置認(rèn)知性作業(yè)。圍繞來訪者的不合理認(rèn)知，進(jìn)行自我辯論。有什么證據(jù)可以說明，當(dāng)數(shù)學(xué)考試不理想時(shí)，老師會(huì)不喜歡自己，同學(xué)會(huì)看不起自己？(三)評估及終止咨詢階段（結(jié)束階段）時(shí)間：201年7月13日起，共2次。目的：鞏固咨詢效果，改變錯(cuò)誤認(rèn)知和行為，恢復(fù)正常的認(rèn)知和健康行為。學(xué)習(xí)建設(shè)性行為，達(dá)到自我實(shí)現(xiàn)。發(fā)展和運(yùn)用習(xí)得的能力，逐步增強(qiáng)自信心。方法：會(huì)談 過程：引導(dǎo)來訪者用合理的認(rèn)知和行為取代錯(cuò)誤的。改變認(rèn)知消除數(shù)學(xué)考試的緊張、焦慮感。八、咨詢效果評估來訪者主訴：現(xiàn)在對考試不那么害怕了，雖然還會(huì)感覺緊張，但做做深呼吸就能平靜下來，近來成績提高較快，老師也經(jīng)常表揚(yáng)，父母也不擔(dān)心了，自己感覺快樂多了。社會(huì)生活狀態(tài)：有關(guān)系較好的幾個(gè)朋友了，能經(jīng)常一起打球、學(xué)習(xí)，一切都感覺良好，還當(dāng)上了體育委員。評估：通過回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達(dá)到預(yù)期目的，求助者已較好地融入集體，改變了不良認(rèn)知和對考試的緊張焦慮感，提高了它的社會(huì)適應(yīng)力，幫助他學(xué)會(huì)解決問題的方法，促進(jìn)其心理的健康發(fā)展。主要參考文獻(xiàn)：(1)中國就業(yè)培訓(xùn)技術(shù)指導(dǎo)中心、中國心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)組織編寫，（基礎(chǔ)知識(shí)）.北京：民族出版社，2015年7月第2版.（2）中國就業(yè)培訓(xùn)技術(shù)指導(dǎo)中心、中國心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)組織編寫，郭念鋒主編。國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程心理咨詢師（習(xí)題與案例集）。北京：民族出版社，2015年7月第2版.(3)中國就業(yè)培訓(xùn)技術(shù)指導(dǎo)中心、中國心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)組織編寫，（二級）.北京：民族出版社，2015年7月第2版.