【正文】 我院已于今年4月底和11月底分兩批次向浙江省衛(wèi)生廳推薦產(chǎn)科、婦科、消化內(nèi)科、骨科、檢驗(yàn)科、麻醉科和血液內(nèi)科等七個(gè)專科申報(bào)國(guó)家臨床重點(diǎn)?？?。我院目前推薦申報(bào)的七個(gè)?？浦谐樽砜粕形撮_展對(duì)口支援，檢驗(yàn)科以每年23次短期衛(wèi)生下鄉(xiāng)的方式進(jìn)行對(duì)口支援，其他?？贫加袇⑴c對(duì)口支援醫(yī)院的門診和住院病人的診治、開展手術(shù)、進(jìn)行學(xué)術(shù)講座、參與疑難死亡病例討論、開展教學(xué)查房、義診等工作。目前主要以派駐文成縣人民醫(yī)院為主，其中婦科、產(chǎn)科和骨科從今年年初開始還要定期派駐到貴州省畢節(jié)市人民醫(yī)院進(jìn)行對(duì)口支援。參照衛(wèi)生部的標(biāo)準(zhǔn)，我院臨床路徑管理工作已經(jīng)全面實(shí)現(xiàn)信息化。在推薦申報(bào)的七個(gè)專科中，婦科、產(chǎn)科和骨科已經(jīng)開展了臨床路徑管理，病種分別為子宮平滑肌瘤、計(jì)劃性剖宮產(chǎn)和股骨干骨折。就目前的實(shí)施情況來(lái)看，相關(guān)病種的平均住院日和住院費(fèi)用均有所降低，患者的滿意度有所提高。今后，我院還要根據(jù)衛(wèi)生部的規(guī)定，結(jié)合消化內(nèi)科和血液內(nèi)科的具體情況，制定切實(shí)可行的相關(guān)臨床路徑，并進(jìn)一步完善信息化管理工作。（三）公立醫(yī)院改革中其他工作落實(shí)情況。三、取得的成效，以及患者和社會(huì)的反映情況對(duì)口支援經(jīng)過(guò)幾年來(lái)的努力，對(duì)口支援工作取得了良好的社會(huì)效益。我們充分利用醫(yī)院的科研教學(xué)優(yōu)勢(shì)，以“選派專家下去帶教”和“接受人員來(lái)院進(jìn)修”兩種途徑幫助基層衛(wèi)生院培訓(xùn)業(yè)務(wù)骨干。使受援單位的業(yè)務(wù)技術(shù)和管理水平進(jìn)一步提高，服務(wù)進(jìn)一步規(guī)范，真正做到“輸血”與“造血”并舉。通過(guò)結(jié)對(duì)幫扶，我院的醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域進(jìn)一步拓展，城市優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源輻射全市各鄉(xiāng)村，使農(nóng)村一些常見(jiàn)病、多發(fā)病就近得到了診治，使大部分急、難、危、重癥患者及時(shí)得到搶救，切實(shí)方便了群眾就診，節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用。農(nóng)民群眾的健康和防病意識(shí)增強(qiáng)，通過(guò)開展常見(jiàn)疾病預(yù)防、食品衛(wèi)生、地方病防治等知識(shí)的普及宣傳，使當(dāng)?shù)厝罕姷慕】狄庾R(shí)有了較大程度的提高，進(jìn)一步提高了公共衛(wèi)生管理水平。優(yōu)質(zhì)護(hù)理通過(guò)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理工程，進(jìn)一步改變觀念，讓護(hù)士回歸本職工作。全面優(yōu)化護(hù)理模式，落實(shí)護(hù)理責(zé)任包干；優(yōu)化患者服務(wù)流程，創(chuàng)建溫馨病房；改變護(hù)理工作模式，全方位解決病人的護(hù)理問(wèn)題；落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理職責(zé)，公開護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵和項(xiàng)目；通過(guò)人性化服務(wù)溫暖患者及其家屬的心，真情付出主動(dòng)服務(wù)，提高患者滿意度，同時(shí)也使得病房秩序進(jìn)一步好轉(zhuǎn)。門診預(yù)約我院推出的電話號(hào)碼、身份證實(shí)名制預(yù)約、掛號(hào)，為醫(yī)院臨床醫(yī)療、病人信息管理、科研等帶來(lái)了極大便利。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號(hào)，一方面可以吸收溫州市優(yōu)質(zhì)客戶，另外可以通過(guò)鄉(xiāng)村互聯(lián)網(wǎng)，讓疑難重病人直接轉(zhuǎn)送到我院就診。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)預(yù)約，截止09年底，我院和10多個(gè)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立了雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，開通短短幾個(gè)月，就實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診10余例，網(wǎng)絡(luò)預(yù)約500余例。自我院推出看病預(yù)約服務(wù)以來(lái)，溫州多家、多種媒體進(jìn)行了廣泛報(bào)道，受到了病人和社會(huì)的一致好評(píng)，看病難問(wèn)題得到了一定程度的緩解。醫(yī)院自身也更好的優(yōu)化了流程，原來(lái)門診面臨的每天忙閑不均、周一病人擁堵現(xiàn)象得到明顯改善，有效的保證了醫(yī)療安全，提高了運(yùn)營(yíng)效率。臨床路徑推行臨床路徑前期遇到不少困難，包括部分臨床科室不理解等，但我院逐步克服，先后成立組織機(jī)構(gòu)，進(jìn)行全院培訓(xùn)和有關(guān)試點(diǎn)工作。實(shí)施診療過(guò)程的全程信息化控制和干預(yù)，達(dá)到減少質(zhì)量波動(dòng)，減少臨床工作的隨意性和人為性。目前，我院臨床路徑管理工作已經(jīng)全面實(shí)現(xiàn)信息化。強(qiáng)制執(zhí)行項(xiàng)目必須執(zhí)行才允許進(jìn)入下一步診療活動(dòng)。實(shí)施臨床路徑管理工作以來(lái)，大部分病種的平均住院日和住院費(fèi)用有所降低，患者滿意度有所提高，相關(guān)工作逐步完善中。四、存在問(wèn)題及下一步工作計(jì)劃（一）存在問(wèn)題對(duì)口支援在結(jié)對(duì)幫扶工作取得一些成效的同時(shí)也發(fā)現(xiàn)一些問(wèn)題。如個(gè)別衛(wèi)生院對(duì)幫扶工作重視程度有待加強(qiáng)；較多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在建立農(nóng)村健康檔案過(guò)程中因?yàn)橘Y金匱乏的原因，使這一項(xiàng)較極其重要的工作臵于“擱淺”狀態(tài)；由于基層衛(wèi)生院專業(yè)局限，經(jīng)過(guò)幾次輪轉(zhuǎn)以后，下鄉(xiāng)的任務(wù)往往會(huì)在幾個(gè)主要科室重復(fù)，這給衛(wèi)生支農(nóng)人員的選派造成一定困難。優(yōu)質(zhì)護(hù)理工程在實(shí)施護(hù)理示范工程過(guò)程中，基礎(chǔ)護(hù)理工作包括日常的生活護(hù)理在重癥監(jiān)護(hù)室由護(hù)士與護(hù)工完成是完全可以做到的。但普通病房日常生活護(hù)理都由護(hù)士及護(hù)工做是存在較大難度的，病人的洗澡難度最大，護(hù)士的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)不夠強(qiáng)，大部分的病人及其家屬對(duì)日常的護(hù)理由護(hù)士、護(hù)工擔(dān)任不愿意接受，人力資源的配臵及觀念的接受影響下一步工作的進(jìn)一步開展。門診預(yù)約因我院空間有限，電話預(yù)約中心空間受到限制，設(shè)備、人員很難再增加配臵，電話預(yù)約服務(wù)處于供不應(yīng)求狀態(tài)，而且目前我院預(yù)約信息系統(tǒng)尚未和公眾網(wǎng)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)直接對(duì)接，目前需要靠人工操作，每天將網(wǎng)上預(yù)約病人信息輸入到院內(nèi)預(yù)約信息系統(tǒng)，所以外網(wǎng)預(yù)約功能受到極大限制。臨床路徑部分病種標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立不符合我院專科情況，如腫瘤外科乳腺癌的治療，我院往往在手術(shù)后繼續(xù)住院化療，影響住院日期，急性闌尾炎一開始難以確定是單純性還是化膿性，而化膿性是要加強(qiáng)抗生素運(yùn)用，單純性預(yù)防為主。部分軟件設(shè)計(jì)需改進(jìn)。管理信息仍需完善，如增加相關(guān)數(shù)據(jù)分析功能等。（二）下一步計(jì)劃對(duì)口支援（1）鞏固成果，不斷創(chuàng)新。繼續(xù)以進(jìn)一步提高基層衛(wèi)生的服務(wù)能力為目標(biāo)，在幫助管理、提升技術(shù)上下功夫。（2）加強(qiáng)培訓(xùn)。切實(shí)從實(shí)際情況出發(fā)，按衛(wèi)生院病人需求選派醫(yī)生下鄉(xiāng)開展義診、坐診和專題講座。今年重點(diǎn)培養(yǎng)基層醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急救治水平，以黨支部為單位落實(shí)工作任務(wù)，對(duì)七家衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員實(shí)行基本急救知識(shí)培訓(xùn)。繼續(xù)做好基層衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員和管理人員來(lái)院培訓(xùn)工作。（3）實(shí)行導(dǎo)師制。將衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員與我院專家骨干建立一對(duì)一導(dǎo)師制度，實(shí)行全程指導(dǎo)幫扶，切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)水平。（4）探索做好雙向轉(zhuǎn)診與預(yù)約工作。（5）定期到結(jié)對(duì)衛(wèi)生院開展義診活動(dòng)，送醫(yī)送藥方便當(dāng)?shù)匕傩?。門診預(yù)約（1）為進(jìn)一步優(yōu)化流程，我院擬推出“一卡通”預(yù)存款功能，病人看減少病人就診流程，環(huán)節(jié)看病難。在一卡通預(yù)存款功能的基礎(chǔ)上，將推出短信掛號(hào)（目前已推出）、短信預(yù)約門診醫(yī)生、檢查、化驗(yàn)等功能。（2）鑒于醫(yī)院自身能力的限制和人民群眾對(duì)預(yù)約服務(wù)的需求，醫(yī)院準(zhǔn)備與社會(huì)機(jī)構(gòu)合作開診預(yù)約服務(wù)，提高預(yù)約服務(wù)的可及性。目前已經(jīng)與移動(dòng)、電信開展合作細(xì)節(jié)的商定。