【正文】 我院已于今年4月底和11月底分兩批次向浙江省衛(wèi)生廳推薦產科、婦科、消化內科、骨科、檢驗科、麻醉科和血液內科等七個?？粕陥髧遗R床重點?？?。我院目前推薦申報的七個?？浦谐樽砜粕形撮_展對口支援，檢驗科以每年23次短期衛(wèi)生下鄉(xiāng)的方式進行對口支援，其他?？贫加袇⑴c對口支援醫(yī)院的門診和住院病人的診治、開展手術、進行學術講座、參與疑難死亡病例討論、開展教學查房、義診等工作。目前主要以派駐文成縣人民醫(yī)院為主，其中婦科、產科和骨科從今年年初開始還要定期派駐到貴州省畢節(jié)市人民醫(yī)院進行對口支援。參照衛(wèi)生部的標準，我院臨床路徑管理工作已經全面實現(xiàn)信息化。在推薦申報的七個?？浦?，婦科、產科和骨科已經開展了臨床路徑管理，病種分別為子宮平滑肌瘤、計劃性剖宮產和股骨干骨折。就目前的實施情況來看，相關病種的平均住院日和住院費用均有所降低，患者的滿意度有所提高。今后，我院還要根據(jù)衛(wèi)生部的規(guī)定，結合消化內科和血液內科的具體情況，制定切實可行的相關臨床路徑，并進一步完善信息化管理工作。（三）公立醫(yī)院改革中其他工作落實情況。三、取得的成效，以及患者和社會的反映情況對口支援經過幾年來的努力，對口支援工作取得了良好的社會效益。我們充分利用醫(yī)院的科研教學優(yōu)勢，以“選派專家下去帶教”和“接受人員來院進修”兩種途徑幫助基層衛(wèi)生院培訓業(yè)務骨干。使受援單位的業(yè)務技術和管理水平進一步提高，服務進一步規(guī)范，真正做到“輸血”與“造血”并舉。通過結對幫扶，我院的醫(yī)療服務領域進一步拓展，城市優(yōu)質衛(wèi)生資源輻射全市各鄉(xiāng)村，使農村一些常見病、多發(fā)病就近得到了診治，使大部分急、難、危、重癥患者及時得到搶救，切實方便了群眾就診，節(jié)省了醫(yī)療費用。農民群眾的健康和防病意識增強，通過開展常見疾病預防、食品衛(wèi)生、地方病防治等知識的普及宣傳，使當?shù)厝罕姷慕】狄庾R有了較大程度的提高，進一步提高了公共衛(wèi)生管理水平。優(yōu)質護理通過開展優(yōu)質護理工程，進一步改變觀念，讓護士回歸本職工作。全面優(yōu)化護理模式，落實護理責任包干；優(yōu)化患者服務流程，創(chuàng)建溫馨病房；改變護理工作模式，全方位解決病人的護理問題；落實基礎護理職責，公開護理服務內涵和項目；通過人性化服務溫暖患者及其家屬的心，真情付出主動服務，提高患者滿意度，同時也使得病房秩序進一步好轉。門診預約我院推出的電話號碼、身份證實名制預約、掛號，為醫(yī)院臨床醫(yī)療、病人信息管理、科研等帶來了極大便利。通過網絡預約掛號，一方面可以吸收溫州市優(yōu)質客戶，另外可以通過鄉(xiāng)村互聯(lián)網，讓疑難重病人直接轉送到我院就診。通過網絡預約，截止09年底，我院和10多個基層衛(wèi)生機構建立了雙向轉診機制，開通短短幾個月，就實現(xiàn)雙向轉診10余例，網絡預約500余例。自我院推出看病預約服務以來，溫州多家、多種媒體進行了廣泛報道，受到了病人和社會的一致好評，看病難問題得到了一定程度的緩解。醫(yī)院自身也更好的優(yōu)化了流程，原來門診面臨的每天忙閑不均、周一病人擁堵現(xiàn)象得到明顯改善，有效的保證了醫(yī)療安全，提高了運營效率。臨床路徑推行臨床路徑前期遇到不少困難，包括部分臨床科室不理解等，但我院逐步克服，先后成立組織機構，進行全院培訓和有關試點工作。實施診療過程的全程信息化控制和干預，達到減少質量波動，減少臨床工作的隨意性和人為性。目前，我院臨床路徑管理工作已經全面實現(xiàn)信息化。強制執(zhí)行項目必須執(zhí)行才允許進入下一步診療活動。實施臨床路徑管理工作以來，大部分病種的平均住院日和住院費用有所降低，患者滿意度有所提高，相關工作逐步完善中。四、存在問題及下一步工作計劃（一）存在問題對口支援在結對幫扶工作取得一些成效的同時也發(fā)現(xiàn)一些問題。如個別衛(wèi)生院對幫扶工作重視程度有待加強；較多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在建立農村健康檔案過程中因為資金匱乏的原因，使這一項較極其重要的工作臵于“擱淺”狀態(tài)；由于基層衛(wèi)生院專業(yè)局限，經過幾次輪轉以后，下鄉(xiāng)的任務往往會在幾個主要科室重復，這給衛(wèi)生支農人員的選派造成一定困難。優(yōu)質護理工程在實施護理示范工程過程中，基礎護理工作包括日常的生活護理在重癥監(jiān)護室由護士與護工完成是完全可以做到的。但普通病房日常生活護理都由護士及護工做是存在較大難度的，病人的洗澡難度最大，護士的主動服務意識不夠強，大部分的病人及其家屬對日常的護理由護士、護工擔任不愿意接受，人力資源的配臵及觀念的接受影響下一步工作的進一步開展。門診預約因我院空間有限，電話預約中心空間受到限制，設備、人員很難再增加配臵，電話預約服務處于供不應求狀態(tài)，而且目前我院預約信息系統(tǒng)尚未和公眾網實現(xiàn)數(shù)據(jù)直接對接，目前需要靠人工操作，每天將網上預約病人信息輸入到院內預約信息系統(tǒng)，所以外網預約功能受到極大限制。臨床路徑部分病種標準設立不符合我院?？魄闆r，如腫瘤外科乳腺癌的治療，我院往往在手術后繼續(xù)住院化療，影響住院日期，急性闌尾炎一開始難以確定是單純性還是化膿性，而化膿性是要加強抗生素運用，單純性預防為主。部分軟件設計需改進。管理信息仍需完善，如增加相關數(shù)據(jù)分析功能等。（二）下一步計劃對口支援（1）鞏固成果，不斷創(chuàng)新。繼續(xù)以進一步提高基層衛(wèi)生的服務能力為目標，在幫助管理、提升技術上下功夫。（2）加強培訓。切實從實際情況出發(fā)，按衛(wèi)生院病人需求選派醫(yī)生下鄉(xiāng)開展義診、坐診和專題講座。今年重點培養(yǎng)基層醫(yī)務人員應急救治水平，以黨支部為單位落實工作任務，對七家衛(wèi)生院的醫(yī)務人員實行基本急救知識培訓。繼續(xù)做好基層衛(wèi)生院醫(yī)務人員和管理人員來院培訓工作。（3）實行導師制。將衛(wèi)生院醫(yī)務人員與我院專家骨干建立一對一導師制度，實行全程指導幫扶，切實提高醫(yī)務人員專業(yè)技術水平。（4）探索做好雙向轉診與預約工作。（5）定期到結對衛(wèi)生院開展義診活動，送醫(yī)送藥方便當?shù)匕傩铡ｉT診預約（1）為進一步優(yōu)化流程，我院擬推出“一卡通”預存款功能，病人看減少病人就診流程，環(huán)節(jié)看病難。在一卡通預存款功能的基礎上，將推出短信掛號（目前已推出）、短信預約門診醫(yī)生、檢查、化驗等功能。（2）鑒于醫(yī)院自身能力的限制和人民群眾對預約服務的需求，醫(yī)院準備與社會機構合作開診預約服務，提高預約服務的可及性。目前已經與移動、電信開展合作細節(jié)的商定。