20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—抗菌藥不良反應(yīng)及其防治基本原則(05-5-10)-資料下載頁(yè)
2025-11-06 02:10本頁(yè)面
【正文】 物通過(guò)腎小管濃度高有關(guān) 變態(tài)反應(yīng) —— 間質(zhì)性腎炎 腎血流灌注減少：腎血管收縮、腎皮質(zhì)缺血、腎小球?yàn)V過(guò)率減少 結(jié)晶阻塞腎小管或尿路：血尿、梗塞型腎病,第五十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。,腎小管損害： 氨基糖苷(t225。nggān)類(lèi)、多粘菌素、一代頭孢（頭孢噻吩，頭孢唑啉等），與用量有關(guān),氨基(ānjī)糖苷,刷邊膜的磷脂(l237。n zhī)肌醇（腎小管細(xì)胞）,結(jié)合沉積,溶酶體,形成髓樣小體,溶酶體膜破裂,線粒體損害，細(xì)胞死亡,臨床上尿中可見(jiàn)β2微球蛋白、管型及溶酶體水解酶,第五十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。,結(jié)晶阻塞腎小管： 與藥物在尿中溶解度有關(guān)，多見(jiàn)于劑量大、療程長(zhǎng) 磺胺：酸性尿時(shí)可析出結(jié)晶（堿化尿液） 氟喹諾酮類(lèi)：中性及堿性尿（PH＞7）時(shí)易析出結(jié)晶 阿昔洛韋： 用藥期間宜多飲水，保持(bǎoch237。)24小時(shí)排尿量1200ml 以上,第五十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。,三、抗菌藥不良反應(yīng)防治基本(jīběn)原則,抗菌藥物種類(lèi)繁多，種類(lèi)達(dá)數(shù)千種，涉及的不良反應(yīng)也廣泛，本題僅涉及它們的防治基本原則 （一）、抗菌藥物不良反應(yīng)類(lèi)型 A型（量變型異常）：由藥理作用增強(qiáng)所致(suǒ zh236。)。特點(diǎn)：可預(yù)測(cè)，常與劑量有關(guān)，發(fā)生率高，死亡率低，停藥或減量后癥狀可減輕；抗菌藥物的不良反應(yīng)以A型反應(yīng)的毒性反應(yīng)較常見(jiàn)，包括對(duì)肝、腎、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、胃腸道及局部刺激等,第五十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。,B型（質(zhì)變型異常）：與藥物正常的藥理作用無(wú)關(guān)。難預(yù)測(cè)、常規(guī)毒理篩選不能發(fā)現(xiàn)。發(fā)生率低、死亡率高，例如過(guò)敏反應(yīng)（各型），遺傳素質(zhì)特異質(zhì)反應(yīng)的溶血性貧血及耳聾等； 其他 抗菌藥物長(zhǎng)期大量使用?？砂l(fā)生二重感染（菌群交替癥） 有些(yǒuxiē)藥物的毒性反應(yīng)與過(guò)敏反應(yīng)相互摻雜，不能完全分開(kāi)，例如大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)引起的膽汁淤積，磺胺藥引起的腎損害，氯霉素引起的貧血等,第五十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。,（二）、不良反應(yīng)的防治基本原則 要嚴(yán)格選用藥品的適應(yīng)癥，不要濫用藥物，因?yàn)槊恳环N抗菌藥物應(yīng)用后均可發(fā)生毒性反應(yīng)或過(guò)敏反應(yīng)；非處方藥（OCT藥）亦存在(cnz224。i)潛在的不良反應(yīng)，只是安全性有一定差異而已。 要熟識(shí)藥物使用說(shuō)明書(shū)，對(duì)新上市的藥品尤為重要，用藥前要充分了解其可能發(fā)生的不良反應(yīng)及其防治對(duì)策。對(duì)生理上特殊的人群如兒童、老年人、妊娠與哺乳婦和病理狀況（如肝、腎功能）要注意選擇藥物的合理性和用藥劑量,第六十頁(yè)，共六十五頁(yè)。,要常規(guī)詢問(wèn)病史、家族史及當(dāng)前存在的慢性病及用藥情況。特別要注意藥物過(guò)敏史、家庭遺傳缺陷史（如G6PD缺乏(quēf225。)、耳聾易感者等。禁忌癥以及藥物相互作用存在的可能性，并應(yīng)重點(diǎn)向患者指出該藥應(yīng)特殊注意的事項(xiàng) 毒性較強(qiáng)的抗菌藥如氨基糖苷類(lèi)、萬(wàn)古霉素類(lèi)、氯霉素類(lèi)等，應(yīng)嚴(yán)格選用，劑量及療程必須適當(dāng)，在療程中要密切觀察一切不良反應(yīng)及其先兆癥狀，及作相應(yīng)實(shí)驗(yàn)室檢查（如血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等）。有條件者應(yīng)定期檢測(cè)血藥濃度,第六十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。,氨基糖苷類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi)、亞胺培南/西司他丁、潔霉素、氯潔霉素等靜脈注射速度不宜過(guò)快，以免發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)(x236。tǒng)癥狀。 抗菌藥物發(fā)生輕度毒性反應(yīng)時(shí)，一般可對(duì)癥處理，發(fā)生中度或重度毒性反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)減量或停藥。并根據(jù)病情需要改用其他抗菌藥。大多數(shù)抗菌藥物毒性于停藥后可減輕或消失。,第六十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。,7 、對(duì)抗菌藥的過(guò)敏反應(yīng)要著重預(yù)防(y249。f225。ng)，特別是防止過(guò)敏性休克的發(fā)生，在用藥前必須詳細(xì)詢問(wèn)其既往史，包括：①、以往是否應(yīng)用過(guò)青霉素或氨基糖苷類(lèi)藥物；用藥后有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，皮疹、發(fā)熱等；②、對(duì)其他食物和藥物有無(wú)過(guò)敏史；③、個(gè)人有無(wú)變態(tài)反應(yīng)性疾??；④家族中有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)史等。 青霉素類(lèi)抗生素：皮試有肯定價(jià)值 其它抗菌藥：尚未肯定,第六十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。,謝謝(xi232。 xie),第六十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),抗菌藥不良反應(yīng)及其防治基本原則。WTO調(diào)查：中國(guó)住院患者抗菌藥使用率高達(dá)80%，其中用廣譜抗生素和聯(lián)合使用兩種抗生素以上的占58%（國(guó)際僅30%）。神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（青霉素腦?。?jiàn)于高劑量應(yīng)用或腎功能減退患者。局部刺激性：肌注時(shí)局部肌肉疼痛。18例聽(tīng)力損傷者總量平均為1013mg， 低于全組平均用量。腎毒性(d x236。nɡ)：多西環(huán)素、米諾環(huán)素較少見(jiàn)。禁用四環(huán)素，慎用多西環(huán)素、米諾環(huán)素。環(huán)丙沙星＞氧氟沙星＞左氧氟沙星。謝謝,第六十五頁(yè)，共六十五
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