二級醫(yī)院評審后工作匯報(bào)-資料下載頁
2024-11-15 01:34本頁面
【正文】 第五篇：二級醫(yī)院評審制度制度匯編分診制度。。根據(jù)法律法規(guī)和有關(guān)部門授權(quán)履行信息發(fā)布。審批程序。（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）人才的指令性任務(wù)，制定相關(guān)的制度、培訓(xùn)方案，管理制度1根據(jù)本區(qū)域常見病、多發(fā)病開展的相關(guān)調(diào)查研究。1（建立與完善衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)）。1與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室分工協(xié)作的分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診工作制度與程序。1嚴(yán)格規(guī)定各個場所、各工作流程及不同工作性質(zhì)人員的安全準(zhǔn)則。1相關(guān)人員知曉本崗位的履職要求。1易爆物品的儲存使用制度。11準(zhǔn)確、規(guī)范，嚴(yán)格審核制度。1（急診除外）。。2統(tǒng)一，有書寫制度。2每年1～2次，共同改進(jìn)檢驗(yàn)工作質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量。222《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)法律和規(guī)范，制定相關(guān)管理制度，設(shè)輸血科或血庫。2法規(guī)、規(guī)范、制度的培訓(xùn)記錄。2：（1）有輸血不良反應(yīng)處理規(guī)范。（2）有應(yīng)急用血預(yù)案。（3）有用血申請流程，用血流程和輸血管理流程。（4）有采集血標(biāo)本的流程。2（如各手術(shù)科室、急診科等主要用血部門）按照制度和流程要求，共同落實(shí)輸血管理相關(guān)制度。2血液入出庫管理、血液核對、血液貯存及相容性檢測的制度，服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)。實(shí)施記錄及時、規(guī)范，且保存。3兩名醫(yī)護(hù)人員再核對交叉配血報(bào)告單及血袋各項(xiàng)內(nèi)容，執(zhí)行雙人、雙核對、簽字制度。33工作記錄等資料保存完整（電子文檔有安全備份）33并記錄。3報(bào)告和調(diào)查處理工作制度和執(zhí)行記錄。3報(bào)告等相關(guān)制度，登記記錄規(guī)范、完整。3要有通知血站并隨訪的制度與流程。還應(yīng)說明是如何通知和隨訪輸入了可能有傳染性疾病血液的受血者。3對存在問題及時整改。有職能部門對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)與教育后考核的記錄。。4應(yīng)急預(yù)案匯編法規(guī)和各級政府制定的應(yīng)急預(yù)案的內(nèi)容。相關(guān)人員熟悉應(yīng)急預(yù)案以及醫(yī)院的執(zhí)行流程。建立醫(yī)院應(yīng)急指揮系統(tǒng)，制定和完善各類應(yīng)急預(yù)案，提高快速反應(yīng)能力。對應(yīng)對的重點(diǎn)進(jìn)行調(diào)整，對相應(yīng)預(yù)案進(jìn)行修訂，并開展再培訓(xùn)與教育。明確應(yīng)對不同突發(fā)公共事件的標(biāo)準(zhǔn)操作程序。明確在應(yīng)急狀態(tài)下各個部門的責(zé)任和各級各類人員的職責(zé)以及應(yīng)急反應(yīng)行動的程序。配備充分的應(yīng)急處理資源，包括人員、應(yīng)急物資、應(yīng)急通訊工具等。定期對各級各類人員進(jìn)行應(yīng)急相關(guān)法律、法規(guī)、預(yù)案及應(yīng)急知識、技能和能力的培訓(xùn)，組織考核。1（實(shí)驗(yàn)室建立微生物菌種、毒株）111有具體保障措施。（1）有緊急用血的應(yīng)對預(yù)案文件。（2）有關(guān)鍵設(shè)備故障的應(yīng)急措施。1記錄及時、規(guī)范培訓(xùn)考核相關(guān)人員知曉本崗位的履職要求。并作相關(guān)記錄?！胺肿由飳W(xué)實(shí)驗(yàn)室、HIV 初篩實(shí)驗(yàn)室等”，則檢驗(yàn)人員經(jīng)培訓(xùn)考核后持衛(wèi)生行政管理部門核發(fā)的上崗證方可獨(dú)立工作。輪崗、定期培訓(xùn)及考核，對通過考核的人員予以適當(dāng)授權(quán)。評價(jià)培訓(xùn)效果。有授權(quán)人員的定期評價(jià)，工作人員無超權(quán)限范圍操作。針對共性問題，開展培訓(xùn)。法規(guī)、規(guī)范、制度的培訓(xùn)記錄。1流程的培訓(xùn)與教育，并有記錄。1檢驗(yàn)、醫(yī)療、護(hù)理等專業(yè)知識，并接受相關(guān)理論和實(shí)踐技能的培訓(xùn)和考核。1護(hù)士提供輸血知識的教育與培訓(xùn)，每年至少一次。11能識別潛在的輸血不良反應(yīng)癥狀。1（血庫）主任對相關(guān)人員進(jìn)行確定識別輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急措施的再培訓(xùn)與教育。1對存在問題及時整改。有職能部門對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)與教育后考核的記錄。涉及“督導(dǎo)”的條款（醫(yī)院有停電事件的應(yīng)急對策）對存在問題進(jìn)行追蹤與改進(jìn)成效評價(jià)，有記錄。（依據(jù)輸血管理的法律、法規(guī)和臨床輸血技術(shù)規(guī)范制定輸血管理文件）對存在問題進(jìn)行追蹤，持續(xù)改進(jìn)有成效。（醫(yī)院有臨床輸血反應(yīng)處理規(guī)范和應(yīng)急用血預(yù)案、采集血標(biāo)本等制度與流程，并遵循）（血庫）對各臨床科室（如各手術(shù)科室、急診科、血液科等主要用血部門）合理用血，落實(shí)輸血適應(yīng)證的規(guī)范要求進(jìn)行督導(dǎo)檢查，對存在問題督促整改。（嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，用血合理）涉及“監(jiān)管”的條款（制定應(yīng)急物質(zhì)和設(shè)備計(jì)劃，且有嚴(yán)格的管理制度及審批程序，有適量應(yīng)急物資儲備，有應(yīng)對應(yīng)急物資設(shè)備短缺的緊急供應(yīng)渠道）有追蹤、有評估與持續(xù)改進(jìn)。（有制度支持鼓勵醫(yī)務(wù)人員參與，根據(jù)本區(qū)域常見病、多發(fā)病開展相關(guān)調(diào)查研究的，提供適當(dāng)?shù)慕?jīng)費(fèi)、條件與設(shè)施，取得成果）。（有新項(xiàng)目審批及實(shí)施流程）7有改進(jìn)措施。（實(shí)驗(yàn)室廢棄物、廢水的處置符合要求）有改進(jìn)措施。（實(shí)驗(yàn)室應(yīng)建立微生物菌種、毒株的管理規(guī)定，并安排人進(jìn)行監(jiān)督）（實(shí)驗(yàn)室建立化學(xué)危險(xiǎn)品的管理制度）持續(xù)改進(jìn)危險(xiǎn)品管理工作。（實(shí)驗(yàn)室建立化學(xué)危險(xiǎn)品的管理制度）醫(yī)院感染管理部門有監(jiān)管流程與記錄。（有完整的標(biāo)本采集運(yùn)輸指南、交接規(guī)范，檢驗(yàn)回報(bào)時間控制等制度）針對存在問題落實(shí)整改措施。（有完整的標(biāo)本采集運(yùn)輸指南、交接規(guī)范，檢驗(yàn)回報(bào)時間控制等制度）履行對全院臨床輸血監(jiān)管指導(dǎo)工作職能并有活動記錄。（依據(jù)輸血管理的法律、法規(guī)和臨床輸血技術(shù)規(guī)范制定輸血管理文件）
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