20xx年醫(yī)學專題—急腹癥--(許振國)-資料下載頁
2024-11-14 22:26本頁面
【正文】 查可顯示肝或脾裂傷及腹腔內積血 腹部立位片見膈下游離氣體提示(t237。sh236。)空腔臟器破裂傷 腹腔內容物進入胸腔提示有膈肌破裂傷 腹穿抽出大量澄清液可能為膀胱破裂 抽出胃腸內容物為消化道破裂,第九十六頁，共一百一十五頁。,泌尿系結石(ji233。sh237。),絞痛 血尿(xu232。 ni224。o) 患側腎區(qū)叩擊痛 腹部壓痛，腹軟，無反跳痛 尿常規(guī)有紅細胞 B超、平片可顯示結石影 尿路造影示腎、輸尿管積水,第九十七頁，共一百一十五頁。,B超示結石(ji233。sh237。)影 平片示結石(ji233。sh237。)影,第九十八頁，共一百一十五頁。,五、治療(zh236。li225。o),第九十九頁，共一百一十五頁。,治療(zh236。li225。o)原則,盡快確診，及時治療 嚴密觀察病情 熟練掌握適應證 全身(qu225。n shēn)情況的治療,第一百頁，共一百一十五頁。,非手術療法(li225。o fǎ)適應證,原發(fā)性腹膜炎 盆腔器官感染引起的腹膜炎 腹痛已超過3天，病情已明顯好轉 病因(b236。ngyīn)不明、病情不重，腹部體征輕、全身情況好 急腹癥有手術指征，但全身情況極差,第一百零一頁，共一百一十五頁。,非手術治療的常用(ch225。nɡ y242。nɡ)方法,體位 禁食(j236。n sh237。)與胃腸減壓 抗生素的應用 輸液輸血 解痙止痛 針刺療法 抗休克療法 中醫(yī)中藥療法,第一百零二頁，共一百一十五頁。,手術(shǒush249。)適應證,腹腔(f249。qiāng)內病變嚴重者 有進行性內出血征象 空腔臟器穿孔，腹膜刺激征嚴重或有擴大趨勢 腸梗阻疑有血運供應障礙，有絞窄壞死者 突發(fā)性劇烈腹痛，病因不明，但有明顯腹膜刺激征，經短期治療后不見緩解或反而加重者,第一百零三頁，共一百一十五頁。,剖腹探查(t224。n ch225。)注意點,麻醉(m225。zu236。)選擇 手術切口 先救命，再考慮根除病灶，簡單有效 手術操作應輕柔、準確、迅速,第一百零四頁，共一百一十五頁。,常用手術(shǒush249。)治療方法,病灶切除 修補病變 減壓(jiǎn yā)造瘺 腹腔引流,第一百零五頁，共一百一十五頁。,闌尾(l225。nwěi)切除術,第一百零六頁，共一百一十五頁。,胃大部(d224。 b249。)切除術,第一百零七頁，共一百一十五頁。,腸切除術,第一百零八頁，共一百一十五頁。,潰瘍(ku236。y225。ng)穿孔修補術,第一百零九頁，共一百一十五頁。,腸造口術,第一百一十頁，共一百一十五頁。,腹腔(f249。qiāng)引流,第一百一十一頁，共一百一十五頁。,病 案,病例摘要：男性，30歲，腹痛4小時急診入院。5小時前進(qi225。nj236。n)食過量，飲酒后感上腹部不適，4小時前劍突下突發(fā)劇痛，伴惡心、嘔吐胃內容物數(shù)次，3小時前腹痛蔓延至右側中、下腹部?；颊咭蛱弁锤共烤馨?，煩躁不安，出冷汗。既往間斷上腹痛8年，饑餓時明顯，未經系統(tǒng)診治。查體：T37.6℃，P104次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。急性痛苦病容，煩燥，心肺檢查未見明顯病變，腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，廣泛腹肌緊張，劍突下區(qū)域及右側中、下腹部壓痛，反跳痛明顯，劍突下最著，肝、脾未及，Murphy征()，移動性濁音(177。) 。腸鳴音偶聞，直腸指檢() 。輔助檢查：急查血WBC11109/L，Hb140g/L；血淀粉酶96u。 試分析其診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、應進行哪些進一步檢查及治療原則是什么？,第一百一十二頁，共一百一十五頁。,參考答案,(一)診斷：胃十二指腸潰瘍穿孔（彌漫性腹膜炎） (二)診斷依據(jù) 1. 突然(tūr225。n)上腹部劇痛 2. 腹膜刺激征 3. 十二指腸潰瘍病史 (二)鑒別診斷 1. 膽囊炎，膽囊結石急性發(fā)作 2. 急性胰腺炎 3. 急性胃腸炎 4. 急性闌尾炎 (三)進一步檢查 1. 立位腹部平片或腹部透視 2. 腹腔穿刺 (四)治療原則 1. 禁食，胃腸減壓 2. 開腹手術：穿孔修補術或胃大部切除術,第一百一十三頁，共一百一十五頁。,Thank You!,第一百一十四頁，共一百一十五頁。,內容(n232。ir243。ng)總結,急腹癥 (第十三章 P323) Acute abdomen。腹式呼吸的減弱或消失——彌漫性腹膜炎。舟狀腹——急性胃、十二指腸潰瘍穿孔早期表現(xiàn)。腸鳴音亢進——腸道炎癥(y225。nzh232。ng)、機械性腸梗。氣過水聲、金屬音——機械性腸梗阻。上腹部震水聲——幽門梗阻或急性胃擴張。結核性腹膜炎——腹壁呈柔韌感。肝濁音界消失和縮小——胃腸穿孔或高度腸脹氣。盆腔闌尾炎可有右側盆腔觸痛。止血治療或息肉切除治療。臍與左骼前上棘連成內2/3與外1/3交界處,第一百一十五頁，共一百一十五頁。
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