20xx年醫(yī)學(xué)專題—急腹癥3-腹部外傷-資料下載頁(yè)
2024-11-14 22:27本頁(yè)面
【正文】 頁(yè)，共七十頁(yè)。,3.影像學(xué)表現(xiàn) 從影像學(xué)角度來(lái)講，尿道造影是尿道損傷診斷的唯一有效方法。造影劑濃度20％即可，劑量(j236。li224。ng)15～20ml。透視下緩慢注入，一旦發(fā)現(xiàn)有造影劑從損傷口外滲應(yīng)立即停食注入。 尿道造影能確定損傷的存在及部位。 挫傷表現(xiàn)為尿道伸展，無(wú)造影劑外滲。 部分破裂者表現(xiàn)為尿道周?chē)煊皠┩鉂B，有部分造影劑進(jìn)入膀胱。 完全破裂者的特征性表現(xiàn)為尿道中斷導(dǎo)致膀胱或近端尿道不充盈。,第六十頁(yè)，共七十頁(yè)。,前尿道(ni224。od224。o)球部斷裂，球部可見(jiàn)小片造影劑滲出,第六十一頁(yè)，共七十頁(yè)。,（七）、腹主動(dòng)脈、大血管(xu232。guǎn)創(chuàng)傷,腹主動(dòng)脈、大血管損傷常見(jiàn)于嚴(yán)重鈍器傷或銳器傷。 如周?chē)鸁o(wú)壓迫結(jié)構(gòu)、不能形成包裹，大量出血易導(dǎo)致死亡。 平片價(jià)值不大，但可發(fā)現(xiàn)并發(fā)的骨折、氣腹。 CT、MRI可顯示出血形成的高密度血腫，增強(qiáng)可顯示有無(wú)活動(dòng)性出血及破裂(p242。li232。)口。 DSA可明確診斷并進(jìn)行栓塞治療。,第六十二頁(yè)，共七十頁(yè)。,車(chē)禍(chēhu242。)后腹主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤形成,第六十三頁(yè)，共七十頁(yè)。,鈍器傷后腰動(dòng)脈撕裂傷 腹膜后巨大血腫伴血細(xì)胞比容效應(yīng)(xi224。oy236。ng) 增強(qiáng)后顯示活動(dòng)性動(dòng)脈出血灶 DSA栓塞控制出血,第六十四頁(yè)，共七十頁(yè)。,四、腹部創(chuàng)傷(chuāngshāng)的鑒別診斷及診斷限度,需要與創(chuàng)傷鑒別診斷范圍有限，偶爾肝腎腫瘤可能與輕微外傷引起急性腹腔積血有關(guān)，但與實(shí)質(zhì)撕裂傷鑒別困難，一般(yībān)肝腎腫瘤更圓，占位更明顯，實(shí)質(zhì)撕裂傷常為鋸齒型，不規(guī)則。 有時(shí)胃腸道創(chuàng)傷的征象細(xì)微，如極小量腹腔積氣或積液。應(yīng)使用寬窗全腹仔細(xì)尋找。,第六十五頁(yè)，共七十頁(yè)。,需要(xūy224。o)注意的是小部分胰腺、胃腸道損傷，外傷后立即的CT檢查不可能作出診斷，胰腺撕裂傷可十分細(xì)微，外傷后胰腺炎改變隨時(shí)間不同而不同，創(chuàng)傷后頭幾個(gè)小時(shí)可不明顯。 有幫助的一點(diǎn)是腹膜后腎前間隙的胰周間隙積液，多數(shù)患者胰腺后緣與脾靜脈間無(wú)清晰脂肪層。CT隨訪或ERCP可能對(duì)臨床高度懷疑胰腺損傷的患者有幫助。,第六十六頁(yè)，共七十頁(yè)。,偶爾脾撕裂傷首次CT檢查可不明顯，因此患者只要出現(xiàn)遲發(fā)癥狀就應(yīng)復(fù)查。脾裂可表現(xiàn)為低密度線狀帶，但脾周無(wú)血腫可與撕裂傷鑒別。脾或腎梗死可類(lèi)似與撕裂傷，囊狀環(huán)征支持梗死的診斷，而外傷不明顯。 活動(dòng)性動(dòng)脈出血(chū xiě)灶有時(shí)可與口服造影劑密度相同，但其周?chē)傆休^大血腫相鄰，并可見(jiàn)相關(guān)器官撕裂傷。,第六十七頁(yè)，共七十頁(yè)。,先天性脾裂 沿脾下極走行 急性腎梗死(ɡěnɡ sǐ) 皮質(zhì)環(huán)征,第六十八頁(yè)，共七十頁(yè)。,The End！,第六十九頁(yè)，共七十頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),急腹癥腹部外傷。胃腸道壁撕裂(sī li232。)傷可形成氣腹，表現(xiàn)與胃腸道穿孔相同。如有口服造影劑漏出腸道是腸道穿孔的直接征象。T1WI：左腎外后緣血腫，左腎影增大。透視下緩慢注入，一旦發(fā)現(xiàn)有造影劑從損傷口外滲應(yīng)立即停食注入。完全破裂者的特征性表現(xiàn)為尿道中斷導(dǎo)致膀胱或近端尿道不充盈。前尿道球部斷裂，球部可見(jiàn)小片造影劑滲出。四、腹部創(chuàng)傷的鑒別診斷及診斷限度。The End,第七十頁(yè)，共七十頁(yè)。,
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