20xx年醫(yī)學專題—急危重患者的病情觀察-資料下載頁
2024-11-14 20:42本頁面
【正文】 2。i)時，被擠壓入硬膜間隙或顱骨生理孔道中，發(fā)生嵌頓，稱為腦疝。 顱內(nèi)壓高達2.9~4.0KPa持續(xù)30min就可發(fā)生腦疝。,第六十六頁，共八十三頁。,小腦(xiǎonǎo)幕裂孔疝,臨床表現(xiàn)：病灶側(cè)瞳孔先縮小后散大、意識障礙、對側(cè)偏癱和生命體征變化(bi224。nhu224。)。如心率慢、血壓高、呼吸深慢和不規(guī)則：又稱二慢一高（庫欣征）,第六十七頁，共八十三頁。,枕骨(zhěngǔ)大孔疝,臨床表現(xiàn)： 早期臨床表現(xiàn)為后枕部疼痛，頸項強直。急性的枕骨大孔疝常表現(xiàn)為突然(tūr225。n)昏迷、明顯的呼吸障礙（呼吸慢、不規(guī)則或呼吸驟停），心率加快是其特征，也有心搏隨呼吸并停者，血壓增高不如小腦幕裂孔疝明顯,第六十八頁，共八十三頁。,肢體活動(hu243。 d242。ng)的觀察,有無自主活動 有無抽搐 癱瘓(tānhu224。n)是否加重 是否保持良好的肢體位置,第六十九頁，共八十三頁。,肌力(jī l236。)的觀察,肌力：肢體隨意運動時肌肉收縮的力量。 肌力的分級： 0級：完全癱瘓 1級：肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動作 2級：肢體能在床面上移動，但不能抵抗(dǐk224。ng)自身的重力 3級：肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力 4級：肢體能抵抗阻力動作，但未達到正常 5級：正常肌力,第七十頁，共八十三頁。,對各管路(ɡuǎn l249。)的觀察,留置尿管 留置胃管 人工(r233。ngōng)氣道（口咽通氣管 氣管插管）,第七十一頁，共八十三頁。,留置(li zh236。)胃管,適應(yīng)癥 凡不適合經(jīng)口進食者 如昏迷、口腔疾患 消化道大出血(chū xiě)者為防止誤吸、治療用藥、觀察出血(chū xiě)情況,第七十二頁，共八十三頁。,留置(li zh236。)導尿管,昏迷的患者,應(yīng)該留置(li zh236。)導尿管 有利于保持皮膚的完整性 能夠精確地評估出入量觀察顏色、性質(zhì) 防止尿滁留和充溢性尿失禁 長期導尿的患者應(yīng)每天進行護理,第七十三頁，共八十三頁。,留置尿管的護理(h249。lǐ)要點,防止導尿管脫出、受壓 每日定時更換集尿袋，及時傾倒尿液，記錄尿量，集尿袋及引流管應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，防止尿液返流 保持尿道口清潔，每日碘伏擦洗1~2次 鼓勵患者(hu224。nzhě)多飲水，及時觀察尿液有無異常 保持膀胱功能應(yīng)定時放尿,第七十四頁，共八十三頁。,血液系統(tǒng)(x236。tǒng)監(jiān)測,觀察牙齦、鼻腔、針眼處有無持續(xù)(ch237。x249。)出血。 觀察有無嘔血、便血、咯血、血尿等、 觀察皮膚有無出血點、瘀斑。 血液系統(tǒng)的實驗室檢測：血常規(guī)、血小板計數(shù)、出凝血時間、3P試驗及毛細血管脆性試驗等檢查。,第七十五頁，共八十三頁。,水、電解質(zhì)、酸堿平衡(p237。ngh233。ng)監(jiān)測,電解質(zhì)失衡(shī h233。nɡ) 正常值：K+ 3.5—5.5mmol/L Na+ 135—145mmol/L Ca2+ 2.1—2.75mmol/L Mg2+ 0.7—1.2mmol/L,第七十六頁，共八十三頁。,高鉀血癥K+5.5mmol/L,心血管系統(tǒng)：心肌抑制，心動過緩、室顫、心音低弱。 ECG：9.510mmol/L，出現(xiàn)房室傳導阻滯，QRS波更為增高，11mmol/L，室顫、心跳停搏。 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：乏力、肌張力降低(ji224。ngdī)、鍵反射減弱、四肢呈遲緩性癱瘓和肌肉麻痹、呼吸肌麻痹。,第七十七頁，共八十三頁。,低鉀血癥：K+3.5mmol/L,循環(huán)系統(tǒng)：心肌應(yīng)激性增高，表現(xiàn)為心率增快、心率紊亂，出現(xiàn)房早，室早、心動過速、心跳停止 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：3 mmol/L軟弱無力、肌張力降低(ji224。ngdī)、感覺異常， 麻木感 消化系統(tǒng)：腸蠕動減弱、腹脹、惡心、嘔吐、便秘,第七十八頁，共八十三頁。,酸堿失衡(shī h233。nɡ),酸堿平衡判斷常用指標 PH：7.357.45 7.45堿中毒 PaCO2：3545mmHg 45mmHg提示(t237。sh236。)呼吸性酸中毒，35mmHg提示(t237。sh236。)呼吸性堿中毒,第七十九頁，共八十三頁。,不同?？苹颊叩挠^察(guānch225。)重點,神經(jīng)外科：生命體征（體溫，脈搏，呼吸，血壓） 神志（意識狀態(tài)） 格拉式哥評分 瞳孔狀態(tài)，大小，對光反應(yīng)顱內(nèi)壓是否升高 肢體活動 有無頭痛，嘔吐，視神經(jīng)乳頭腫脹 癲癇等。 手外科：肢體末梢血運。 脊柱外科：四肢肌力；有無下肢(xi224。zhī)深靜脈血栓 胸外科：呼吸；疼痛，咳嗽咳痰；引流管。,第八十頁，共八十三頁。,不同(b249。 t243。nɡ)?？苹颊叩挠^察重點,呼吸(hūxī)內(nèi)科：咳嗽咳痰；血氣分析等 消化內(nèi)科：有無活動性出血等。,第八十一頁，共八十三頁。,謝謝(xi232。 xie)！,第八十二頁，共八十三頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),危重患者病情觀察(guānch225。)。咖啡色—陳舊性出血或出血相對緩慢。氣味：尿液長時間放置會有氨臭味，新鮮尿有氨臭味提示泌尿道感染。腋溫 36~37℃。多為高熱，體溫升高達39攝氏度—40攝氏度左右。常見于流行性發(fā)熱或腫瘤性發(fā)熱。瞳孔大于5mm為散大，小于2mm為縮小。排除以上因素血壓仍高為病情因素。如可觸及橈動脈﹑股動脈或頸動脈搏動，則收縮壓分別為80mmHg ﹑。3級：肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力。謝謝,第八十三頁，共八十三
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