20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—常見(jiàn)癥狀的規(guī)范診療之二：腹痛-資料下載頁(yè)
2024-11-14 18:58本頁(yè)面
【正文】 慎用麻醉性鎮(zhèn)痛劑，以免影響診斷， 延誤及時(shí)治療。 是器質(zhì)性還是功能性腹痛？原則上要首先除外 器質(zhì)性疾病，不要輕率診斷功能性腹痛。 腹痛最后的病因是什么？不論何種腹痛，最后 總要?dú)w結(jié)到病因問(wèn)題。只有弄清病因，才能有 最正確的處理。故不能滿足于對(duì)癥處理，要爭(zhēng) 取盡早弄清診斷。,第五十一頁(yè)，共六十頁(yè)。,急腹癥診斷(zhěndu224。n)原則和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),急腹癥的及時(shí)和正確的診斷，不單純?nèi)?決于業(yè)務(wù)技術(shù)，往往需要醫(yī)生對(duì)患者有 高度的責(zé)任心，才能認(rèn)真仔細(xì)地觀察病 人。 早期正確的診斷，必須有一個(gè)科學(xué)的、 實(shí)事求是的態(tài)度；應(yīng)提倡親臨第一線觀 察病人，客觀全面地掌握病情資料，避 免主觀片面性；還是(h225。i shi)善于分析各種檢查 結(jié)果。,第五十二頁(yè)，共六十頁(yè)。,急腹癥診斷原則(yu225。nz233。)和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),要注意觀察和隨診。我們對(duì)于疾病的 認(rèn)識(shí)，不但(b249。d224。n)常常受著科學(xué)條件和技術(shù) 條件的限制，也受著客觀過(guò)程的發(fā)展 及其表現(xiàn)程度的限制。所以，必須注 意連續(xù)觀察，在發(fā)展變化的過(guò)程中去 鑒別疾病。這一點(diǎn)對(duì)急腹癥的鑒別診 斷尤為重要，因急腹癥的發(fā)展變化是 較快的。醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真觀察病情的 變化，對(duì)于一時(shí)不能確診而病情又有 危險(xiǎn)的病人，不要輕易放過(guò),第五十三頁(yè)，共六十頁(yè)。,急腹癥是一個(gè)變化多端的復(fù)雜過(guò)程，且同一疾病在不同條件下差異極大，不一定都符合書(shū)本上的典型描述。例如腸穿孔，在老年、反應(yīng)差及農(nóng)民患者（對(duì)痛的耐受性較強(qiáng)）的表現(xiàn)(biǎoxi224。n)程度不一，稍一麻痹大意即容易造成漏、誤診。因此，醫(yī)生決不能故步自封，滿足于書(shū)本上的知識(shí)。對(duì)于任何疑點(diǎn)和不能解釋的問(wèn)題，都要當(dāng)作新課題去進(jìn)行探索，必要時(shí)應(yīng)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生并進(jìn)行會(huì)診。,第五十四頁(yè)，共六十頁(yè)。,一些(yīxiē)心得,凡頜面以下臍以上疼痛一律做心電圖 突發(fā)輾轉(zhuǎn)不安伴心率血壓變化，背部不適首先 考慮主動(dòng)脈夾層分離，主動(dòng)脈夾層患者可沒(méi)有 明顯胸背痛，表現(xiàn)為腹痛， 從頭到腳全面細(xì)致的體檢，可避免創(chuàng)傷病人漏 診、誤診 皮膚痛覺(jué)過(guò)敏，應(yīng)考慮早期帶狀皰疹的可能(kěn233。ng) 腹痛在夜晚，常是膽石癥膽絞痛，腎結(jié)石腎絞 痛好發(fā)時(shí)段，成年者多有發(fā)作史；初次發(fā)病者 注意急性闌尾炎診斷。 中老年急腹癥，癥狀體征又“四面不靠”，腹 脹明顯，要想到血管因素。持續(xù)腹痛，無(wú)固定 壓痛點(diǎn)，常規(guī)輔助檢查又無(wú)陽(yáng)性結(jié)果，可能是 腸系膜血管疾病。,第五十五頁(yè)，共六十頁(yè)。,一些(yīxiē)心得,對(duì)凡是成年女子腹痛無(wú)論其月經(jīng)如何均要行排除宮 外孕之可能。一律查HCG 。 不論多大年紀(jì)的病人，不論住院病人還是急診首診 病人，任何表現(xiàn)的突發(fā)意識(shí)改變，立即測(cè)個(gè)血糖和 電解質(zhì)。 任何你判斷(p224。ndu224。n)情況可能不穩(wěn)定的患者，立即建立一條 靜脈通道。 任何可能造成腹部損傷的外傷患者不管當(dāng)時(shí)超聲多 正?；颊郀顟B(tài)多好一定要交待留觀復(fù)查，很有可能 復(fù)查結(jié)果令你大吃一驚，或出一身冷汗！ 不要過(guò)于相信輔助檢查，也不要過(guò)于不相信。,第五十六頁(yè)，共六十頁(yè)。,一些(yīxiē)心得,首先(shǒuxiān)排除危重型急腹癥（如：重癥胰腺炎、重癥膽管炎、腹腔內(nèi)大出血、腹主動(dòng)脈瘤破裂、全小腸扭轉(zhuǎn)等）；,第五十七頁(yè)，共六十頁(yè)。,治療(zh236。li225。o)措施,①體位：半臥位，使膿液積聚于下腹及盆腔，減少中毒(zh242。ng d)反應(yīng)和利于引流 ②禁食胃腸減壓 ③糾正水電解質(zhì)紊亂 ④注意補(bǔ)充熱量和能量 ⑤用抗生素 解痙止痛？,第五十八頁(yè)，共六十頁(yè)。,謝謝(xi232。 xie)！,Thank you !,第五十九頁(yè)，共六十頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),急腹癥(acute abdomen) 診斷(zhěndu224。n)與臨床思維。膽道蛔蟲(chóng)：可嘔吐出蛔蟲(chóng)。原則：四個(gè)象限每個(gè)象限5分鐘時(shí)間緊急時(shí)。B超尤其是床邊B超普遍應(yīng)用于臨床，并提倡急診科醫(yī)生掌握。CT尤其是螺旋CT以及MRI的價(jià)值正日益受到重視。過(guò)敏性紫癜者排出暗紅色便，伴有皮膚紫癜和關(guān)。不論多大年紀(jì)的病人，不論住院病人還是急診首診。不要過(guò)于相信輔助檢查，也不要過(guò)于不相信。謝謝,第六十頁(yè)，共六十頁(yè)。
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