20xx年醫(yī)學專題—常見癥狀的規(guī)范診療之二：腹痛-資料下載頁
2025-11-05 18:58本頁面
【正文】 慎用麻醉性鎮(zhèn)痛劑，以免影響診斷， 延誤及時治療。 是器質(zhì)性還是功能性腹痛？原則上要首先除外 器質(zhì)性疾病，不要輕率診斷功能性腹痛。 腹痛最后的病因是什么？不論何種腹痛，最后 總要歸結(jié)到病因問題。只有弄清病因，才能有 最正確的處理。故不能滿足于對癥處理，要爭 取盡早弄清診斷。,第五十一頁，共六十頁。,急腹癥診斷(zhěndu224。n)原則和經(jīng)驗教訓,急腹癥的及時和正確的診斷，不單純?nèi)?決于業(yè)務(wù)技術(shù)，往往需要醫(yī)生對患者有 高度的責任心，才能認真仔細地觀察病 人。 早期正確的診斷，必須有一個科學的、 實事求是的態(tài)度；應(yīng)提倡親臨第一線觀 察病人，客觀全面地掌握病情資料，避 免主觀片面性；還是(h225。i shi)善于分析各種檢查 結(jié)果。,第五十二頁，共六十頁。,急腹癥診斷原則(yu225。nz233。)和經(jīng)驗教訓,要注意觀察和隨診。我們對于疾病的 認識，不但(b249。d224。n)常常受著科學條件和技術(shù) 條件的限制，也受著客觀過程的發(fā)展 及其表現(xiàn)程度的限制。所以，必須注 意連續(xù)觀察，在發(fā)展變化的過程中去 鑒別疾病。這一點對急腹癥的鑒別診 斷尤為重要，因急腹癥的發(fā)展變化是 較快的。醫(yī)務(wù)人員要認真觀察病情的 變化，對于一時不能確診而病情又有 危險的病人，不要輕易放過,第五十三頁，共六十頁。,急腹癥是一個變化多端的復雜過程，且同一疾病在不同條件下差異極大，不一定都符合書本上的典型描述。例如腸穿孔，在老年、反應(yīng)差及農(nóng)民患者（對痛的耐受性較強）的表現(xiàn)(biǎoxi224。n)程度不一，稍一麻痹大意即容易造成漏、誤診。因此，醫(yī)生決不能故步自封，滿足于書本上的知識。對于任何疑點和不能解釋的問題，都要當作新課題去進行探索，必要時應(yīng)請示上級醫(yī)生并進行會診。,第五十四頁，共六十頁。,一些(yīxiē)心得,凡頜面以下臍以上疼痛一律做心電圖 突發(fā)輾轉(zhuǎn)不安伴心率血壓變化，背部不適首先 考慮主動脈夾層分離，主動脈夾層患者可沒有 明顯胸背痛，表現(xiàn)為腹痛， 從頭到腳全面細致的體檢，可避免創(chuàng)傷病人漏 診、誤診 皮膚痛覺過敏，應(yīng)考慮早期帶狀皰疹的可能(kěn233。ng) 腹痛在夜晚，常是膽石癥膽絞痛，腎結(jié)石腎絞 痛好發(fā)時段，成年者多有發(fā)作史；初次發(fā)病者 注意急性闌尾炎診斷。 中老年急腹癥，癥狀體征又“四面不靠”，腹 脹明顯，要想到血管因素。持續(xù)腹痛，無固定 壓痛點，常規(guī)輔助檢查又無陽性結(jié)果，可能是 腸系膜血管疾病。,第五十五頁，共六十頁。,一些(yīxiē)心得,對凡是成年女子腹痛無論其月經(jīng)如何均要行排除宮 外孕之可能。一律查HCG 。 不論多大年紀的病人，不論住院病人還是急診首診 病人，任何表現(xiàn)的突發(fā)意識改變，立即測個血糖和 電解質(zhì)。 任何你判斷(p224。ndu224。n)情況可能不穩(wěn)定的患者，立即建立一條 靜脈通道。 任何可能造成腹部損傷的外傷患者不管當時超聲多 正常患者狀態(tài)多好一定要交待留觀復查，很有可能 復查結(jié)果令你大吃一驚，或出一身冷汗！ 不要過于相信輔助檢查，也不要過于不相信。,第五十六頁，共六十頁。,一些(yīxiē)心得,首先(shǒuxiān)排除危重型急腹癥（如：重癥胰腺炎、重癥膽管炎、腹腔內(nèi)大出血、腹主動脈瘤破裂、全小腸扭轉(zhuǎn)等）；,第五十七頁，共六十頁。,治療(zh236。li225。o)措施,①體位：半臥位，使膿液積聚于下腹及盆腔，減少中毒(zh242。ng d)反應(yīng)和利于引流 ②禁食胃腸減壓 ③糾正水電解質(zhì)紊亂 ④注意補充熱量和能量 ⑤用抗生素 解痙止痛？,第五十八頁，共六十頁。,謝謝(xi232。 xie)！,Thank you !,第五十九頁，共六十頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),急腹癥(acute abdomen) 診斷(zhěndu224。n)與臨床思維。膽道蛔蟲：可嘔吐出蛔蟲。原則：四個象限每個象限5分鐘時間緊急時。B超尤其是床邊B超普遍應(yīng)用于臨床，并提倡急診科醫(yī)生掌握。CT尤其是螺旋CT以及MRI的價值正日益受到重視。過敏性紫癜者排出暗紅色便，伴有皮膚紫癜和關(guān)。不論多大年紀的病人，不論住院病人還是急診首診。不要過于相信輔助檢查，也不要過于不相信。謝謝,第六十頁，共六十頁。
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