20xx年醫(yī)學專題—肛腸外科(講述)-資料下載頁
2025-11-05 12:03本頁面
【正文】 zhuǎny237。)擴散,直接浸潤:多向腸管周圍及腸壁深層浸潤性生長，沿縱擴散較少。1cm腫瘤浸潤1周約需1.52年。穿透腸壁可侵潤?quán)徑鞴佟?淋巴轉(zhuǎn)移:主要(zhǔy224。o)轉(zhuǎn)移途徑。上段向上、下段向上和側(cè)方轉(zhuǎn)移。齒狀線周圍癌腫向上、側(cè)、下方轉(zhuǎn)移。 血行轉(zhuǎn)移:經(jīng)門靜脈入肝、髂靜脈進入體循環(huán)。 種植播散:少見。,第六十六頁，共七十六頁。,臨床表現(xiàn),排便習慣改變 即直腸刺激征狀，如便意頻繁，肛門下墜，便不盡感，有里急后重等。 糞便反常 血便85%、粘液血便或膿血便。 梗阻癥狀 有排便困難、便細如筷頭。伴腹痛、腹脹。甚至可見腸型并有腸鳴亢進等。 侵犯周圍器官及轉(zhuǎn)移癥狀:侵犯骶神經(jīng)可有持續(xù)劇痛。肛門括約肌受累可致大便失禁(shīj236。n)。侵及泌尿系可出現(xiàn)尿頻、尿痛、排尿困難。癌轉(zhuǎn)移至肝臟時，可有肝大、黃疸、腹水等癥狀。晚期可有消瘦、貧血、惡病質(zhì)等。,第六十七頁，共七十六頁。,診斷(zhěndu224。n)檢查,粘液血便或大便變細時應進一步檢查。 直腸指檢 約80%可觸及，指檢可達肛門緣以上8公分。指檢要注意指套有無粘液或膿血。直腸癌常誤診為“痢疾”、“痔”等，皆因不作指檢所致。 直腸鏡檢 鏡檢取活檢而確診。 乙狀鏡檢 適用于手指不能觸及或直腸鏡不能發(fā)現(xiàn)者。 鋇劑灌腸及鋇氣雙重對比造影 排除多發(fā)癌。 其它檢查 侵及陰道后壁時可作雙合診檢查。膀胱鏡檢確定有無尿道膀胱侵潤。B超、CT檢查可了解有無肝轉(zhuǎn)移。還可取(kěqǔ)腹股溝淋巴結(jié)作病理檢查。 直腸癌手術(shù)前必須獲得病理學診斷。,第六十八頁，共七十六頁。,直腸癌指檢涂片(t pi224。n),圖注:癌細胞聚集成團。胞體大小不等，多為橢圓形或不規(guī)則形。胞漿量少，染成藍色或灰藍色。核大，偏在，染色質(zhì)豐富(fēngf249。)，著色深淺不一，核仁隱約可見。,第六十九頁，共七十六頁。,治療(zh236。li225。o):手術(shù)為主＋放化療,根治性切除是目前主要的治療方法。 手術(shù)原則腫瘤(zhǒngli)徹底切除的前提下力爭保留肛門。 經(jīng)肛門局部切除、骶后徑路局部切除。 距肛緣5cm內(nèi)Miles術(shù)。 距肛緣5cm以上，作直腸前切除術(shù)(Dixon術(shù))。 Hartmann手術(shù):經(jīng)腹、近端造口、遠端封閉。 距肛緣57cm ，借助吻合器作直腸前切除術(shù)。 姑息性乙狀結(jié)腸雙腔造口術(shù)。 后盆腔臟器清掃、全盆腔清掃。,第七十頁，共七十六頁。,保肛術(shù)式,保留肛門的術(shù)式: 腹會陰聯(lián)合切除保留肛門括約肌手術(shù)(Bacon術(shù)) 腹膜外套疊式吻合術(shù)(Lockart mummerg術(shù)) 肛門外翻出吻合術(shù)(Welch術(shù)) 經(jīng)腹游離骶前吻合術(shù)(Best術(shù)) Parks結(jié)腸肛管吻合術(shù)。 術(shù)式并非絕對，一般應根據(jù)術(shù)中所見癌腫大小，惡性程度，以及直腸游離后癌腫侵潤的深度，周圍淋巴(l237。n bā)轉(zhuǎn)移的情況，以及直腸骶曲部的長短，決定可否保留肛門。切除下緣距癌腫最少不小于2cm。,第七十一頁，共七十六頁。,直腸系膜全切除(qiēch)(TME),原則: 直視下操作； 在骶前間隙中進行； 采用(cǎiy242。ng)銳性分離； 始終保持盆筋膜臟層的完整； 腫瘤遠端直腸系膜切除應比腸段長，且系膜切除長度不宜5cm。 腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)(周總光),第七十二頁，共七十六頁。,病案(b236。ng 224。n)思考,40歲，男性(n225。nx236。ng)，大便時帶膿性粘液和不適已10余天。近5天來有畏寒、高熱、頭痛，覺肛管內(nèi)脹痛，排尿困難。診斷為： A.直腸癌 B.坐骨肛管間隙膿腫 C.骨盆直腸間隙膿腫 D.直腸息肉并感染 E.內(nèi)痔并感染,第七十三頁，共七十六頁。,病案(b236。ng 224。n)思考,40歲患者，覺肛門部異物感半年，常有大便秘結(jié)，排便困難。近日突感肛門部腫塊增大、疼痛，有明顯觸痛。診斷為： A.外痔脫出 B.外痔并感染 C.外痔血栓形成 D.肛乳頭(rǔt243。u)炎 E.直腸息肉脫出,第七十四頁，共七十六頁。,病案(b236。ng 224。n)思考,36歲，男性，無痛性便血后滴鮮血6月。查體肛門無異常，直腸指檢未觸及明顯包塊，有鮮血。肛鏡見截石位7點處有一暗紫色圓形腫物，質(zhì)柔軟。最可能診斷為： A.外痔 B.內(nèi)痔 C.混合(h249。nh233。)痔 D.直腸癌 E.直腸息肉,男，55歲。肛門附近皮膚反復破潰溢膿達2年余。體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)距肛門約4cm處有一乳頭狀突起，擠壓(jǐ yā)后有少許膿液排出。最可能診斷為： A.肛周膿腫 B.內(nèi)痔 C.直腸癌 D.肛瘺 E.盆腔膿腫,第七十五頁，共七十六頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),肛 腸 外 科。上段較窄，下段擴大成直腸壺腹。肛墊下移學說:肛墊是直腸末端(m242。 duān)的組織墊，由平滑肌纖維、結(jié)締組織及靜脈叢構(gòu)成。Ⅳ期(Dukes D期):已有遠處轉(zhuǎn)移或廣泛侵及鄰近臟器。腸梗阻癥狀:慢性低位不完全性腸梗阻，腹痛陣發(fā)、劇烈。直腸腺瘤癌變:家族性腺瘤、絨毛腺瘤。Ⅰ級:2/3以上癌細胞分化良好，屬高分化、低惡性。上段向上、下段向上和側(cè)方轉(zhuǎn)移。直腸癌常誤診為“痢疾”、“痔”等，皆因不作指檢所致。E.盆腔膿腫,第七十六頁，共七十六頁。
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