20xx年醫(yī)學(xué)專題—肛腸外科(講述)(編輯修改稿)
2024-11-14 12:03 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 內(nèi)痔肛鏡檢查。,第三十三頁(yè)，共七十六頁(yè)。,外痔(w224。izh236。),單純性外痔 異物感 血栓性外痔 多因靜脈栓塞或破裂，血液凝結(jié)成塊。劇烈疼痛是特點(diǎn)，腫塊短期長(zhǎng)大。 結(jié)締組織外痔 是肛緣皮膚皺折變大，內(nèi)有結(jié)締組織增生，血管少，無(wú)曲張(qǔ zhānɡ)靜脈。偶有瘙癢感，炎癥時(shí)可疼痛。,第三十四頁(yè)，共七十六頁(yè)。,治療(zh236。li225。o),一般治療:保持大便通暢，熱水坐浴，肛管內(nèi)用栓劑。血栓性外痔熱敷、外敷消炎止痛藥，內(nèi)痔脫出手法復(fù)位。 硬化劑注射:適用一二期內(nèi)痔。常用硬化劑有5%魚肝油酸鈉、5%石炭酸植物油等。 膠圈套扎法:適用于一、二、三內(nèi)痔。將特制膠圈套在痔根部，使痔缺血、壞死(hu224。i sǐ)、脫落。,第三十五頁(yè)，共七十六頁(yè)。,注射(zh249。sh232。)療法,第三十六頁(yè)，共七十六頁(yè)。,器械(q236。xi232。)套扎法,內(nèi)痔(n232。izh236。)膠圈套扎術(shù),第三十七頁(yè)，共七十六頁(yè)。,手術(shù)(shǒush249。)療法,痔切除術(shù) 齒線上粘膜縫合，皮膚(p237。 fū)切口敞開。 痔環(huán)狀切除術(shù) 手術(shù)借助長(zhǎng)8～12cm有炳軟木園柱，插入肛門將痔拖出切除，間斷縫合內(nèi)外創(chuàng)緣。容易感染，術(shù)后需定期擴(kuò)肛。 外痔血栓剝離術(shù) 局麻放射狀切開皮膚取栓，術(shù)后敞開傷口，換藥至愈合。,第三十八頁(yè)，共七十六頁(yè)。,痔切除術(shù),第三十九頁(yè)，共七十六頁(yè)。,內(nèi)痔(n232。izh236。)環(huán)切術(shù),(1)軟木塞 (2)插入軟木塞，拉出環(huán)痔，固定(g249。d236。ng)環(huán)痔 (3)環(huán)行，切開外層粘膜，分離痔核 (4)環(huán)行切斷內(nèi)層粘膜，縫合內(nèi)、外粘膜 (5)環(huán)痔切除后，局部引流,第四十頁(yè)，共七十六頁(yè)。,PPH手術(shù)(shǒush249。),第四十一頁(yè)，共七十六頁(yè)。,直腸(結(jié)腸(ji233。ch225。ng))息肉,直腸息肉是指直腸粘膜表面向腸腔突出(tū chū)的隆起性病變、包括腺瘤(管狀腺瘤，絨毛狀腺瘤等)、兒童型息肉、炎性息肉、家族性息肉病等。 息肉可有蒂，也可無(wú)蒂。 單發(fā)息肉少惡變， 多發(fā)息肉多惡變。,第四十二頁(yè)，共七十六頁(yè)。,臨床表現(xiàn)與診斷(zhěndu224。n),便血(bi224。n xiě): 無(wú)痛性，炎癥時(shí)粘液血便，腹瀉和里急后重。 直腸腫塊 帶蒂息肉，排便時(shí)脫出肛門外，鮮紅櫻桃狀，便后自行復(fù)回。無(wú)蒂肛指和肛鏡才能發(fā)現(xiàn)。 肛指與內(nèi)鏡檢查: 園形，柔軟。息肉變硬，表面高低不平，固定腸壁，可能癌變。為明確性質(zhì)，取活體組織。 鋇灌腸 有助于了解息肉分布情況。,第四十三頁(yè)，共七十六頁(yè)。,乙狀結(jié)腸(yǐzhu224。ngji233。ch225。ng)息肉,第四十四頁(yè)，共七十六頁(yè)。,治療(zh236。li225。o),切除摘除術(shù): 適用低位直腸息肉，經(jīng)肛門內(nèi)縫扎息肉基底部，切除息肉。兒童低位蒂長(zhǎng)者可手指捏斷摘除。 電凝切除術(shù): 適用直腸上段或結(jié)腸帶蒂小息肉，經(jīng)直腸鏡或結(jié)腸鏡，圈套器套住蒂部電灼切除。 套扎冷凍術(shù):乙狀結(jié)腸鏡，膠圈套扎息肉基底，取活檢定性(d236。ng x236。ng)，接觸法冷凍2～3分鐘。 結(jié)腸直腸切除術(shù):結(jié)腸息肉病，癌變可能性大。 切除息肉送病檢。,第四十五頁(yè)，共七十六頁(yè)。,結(jié)腸癌carcinoma of colon,結(jié)腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤。 40~50歲發(fā)病率最高。 與家族(jiāz)性結(jié)腸息肉病、結(jié)腸腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、克隆氏病及結(jié)腸血吸蟲病肉芽腫有關(guān)。 與高脂高蛋白低纖維飲食有關(guān)。 乙狀結(jié)腸＞盲腸＞升結(jié)腸＞橫結(jié)腸＞降結(jié)腸＞肝曲脾曲,第四十六頁(yè)，共七十六頁(yè)。,病理(b236。nglǐ),腫塊型(菜花型、軟癌):腫瘤向腸腔內(nèi)生長(zhǎng)，易潰爛出血并繼發(fā)感染、壞死。生長(zhǎng)較慢，惡性(232。 x236。ng)程度低，好發(fā)右半結(jié)腸，尤盲腸。 浸潤(rùn)型(縮窄型、硬癌):腫瘤環(huán)繞腸壁侵潤(rùn)，引起腸腔狹窄和梗阻。轉(zhuǎn)移早，惡性程度高。好發(fā)左半結(jié)腸，尤乙狀結(jié)腸和直乙交界處。 潰瘍型:最常見。向腸壁深層生長(zhǎng)并向四周侵潤(rùn)，易發(fā)生出血、感染、穿透腸壁。轉(zhuǎn)移早，高度惡性。好發(fā)于左半結(jié)腸、直腸。,第四十七頁(yè)，共七十六頁(yè)。,第四十八頁(yè)，共七十六頁(yè)。,腫塊型結(jié)腸癌 浸潤(rùn)(j236。nr249。n)型結(jié)腸癌 潰瘍型結(jié)腸癌,第四十九頁(yè)，共七十六頁(yè)。,組織(zǔzhī)學(xué)分型,腺癌 占3/4，腺癌細(xì)胞排列成腺管狀或腺泡狀。 粘液癌 癌細(xì)胞分泌(fēnm236。)粘液，在細(xì)胞內(nèi)可將細(xì)胞核擠到一邊(印戒細(xì)胞癌)，予后較腺癌差。 未分化癌 預(yù)后最差。,第五十頁(yè)，共七十六頁(yè)。,臨床(l237。n chu225。nɡ)分期,Ⅰ期(Dukes A期):癌局限于腸壁內(nèi) A0期:局限于粘膜 A1期:局限于粘膜下層 A2期:侵及腸壁淺肌層 A3期:侵及腸壁深肌層 Ⅱ期(Dukes B期):穿透腸壁但無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 Ⅲ期(Dukes C期):穿透腸壁且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 C1期:近處(j236。n chǔ)淋巴轉(zhuǎn)移(結(jié)腸壁及結(jié)腸腸旁) C2期:遠(yuǎn)處淋巴轉(zhuǎn)移(系膜及其根部) Ⅳ期(Dukes D期):已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或廣泛侵及鄰近臟器,第五十一頁(yè)，共七十六頁(yè)。,擴(kuò)散(ku242。s224。n)轉(zhuǎn)移,擴(kuò)散特點(diǎn):一般沿腸管橫軸呈環(huán)狀侵潤(rùn)，并向腸壁深層發(fā)展，沿縱軸上下擴(kuò)散較慢
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