【文章內(nèi)容簡介】 肛管括約肌上型：為高位肛瘺，較為少見，約占4%，瘺管在括約肌間向上延伸，越過恥骨直腸肌，向下經(jīng)坐骨直腸間隙穿透肛周皮膚。（4）肛管括約肌外型：最少見，僅占1%。多為骨盆直腸間隙膿腫合并坐骨肛管間隙膿腫的后果。瘺管自會陰部皮膚向上經(jīng)坐骨直腸間隙和肛提肌，然后穿入盆腔或直腸。這類肛瘺常因外傷、腸道惡性腫瘤、Crohn病引起，治療較為困難。臨床表現(xiàn)瘺外口流出少量膿性、血性、黏液性分泌物為主要癥狀。較大的高位肛瘺，因瘺管位于括約肌外，不受括約肌控制，常有糞便及氣體排出。由于分泌物的刺激，使肛門部潮濕、瘙癢，有時形成濕疹。當外口愈合，瘺管中有膿腫形成時，可感到明顯疼痛，同時可伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力等全身感染癥狀，膿腫穿破或切開引流后，癥狀緩解。上述癥狀的反復發(fā)作是瘺管的臨床特點。檢查時在肛周皮膚上可見到單個或多個外口，呈紅色乳頭狀隆起，擠壓時有膿液或膿血性分泌物排出。外口的數(shù)目及與肛門的位置關系對診斷肛瘺很有幫助：外口數(shù)目越多，距離肛緣越遠，肛瘺越復雜。治療肛瘺不能自愈。不治療會反復發(fā)作直腸肛管周圍膿腫，因此必須手術治療。治療原則是將瘺管切開，形成敞開的創(chuàng)面，促使愈合。手術方式很多，手術應根據(jù)內(nèi)口位置的高低、瘺管與肛門括約肌的關系來選擇。手術的關鍵是盡量減少肛門括約肌的損傷，防止肛門失禁，同時避免肛瘺的復發(fā)。1．瘺管切開術是將瘺管全部切開開放，靠肉芽組織生長使傷口愈合的方法。適用于低位肛瘺，因瘺管在外括約肌深部以下，切開后只損傷外括約肌皮下部和淺部，不會出現(xiàn)術后肛門失禁。2．掛線療法是利用橡皮筋或有腐蝕作用的藥線的機械性壓迫作用，緩慢切開肛瘺的方法。此法還具有操作簡單、出血少、換藥方便，在橡皮筋脫落前不會發(fā)生皮膚切口黏合等優(yōu)點。3．肛瘺切除術切開瘺管并將瘺管壁全部切除至健康組織，創(chuàng)面不予縫合；若創(chuàng)面較大，可部分縫合，部分敞開，填入油紗布，使創(chuàng)面由底向外生長至愈合。適用于低位單純性肛瘺。 脫肛 脫肛又名直腸脫垂，是直腸壁部分或全層向下移位，稱為直腸脫垂。直腸壁部分下移，即直腸黏膜下移，稱黏膜脫垂或不完全脫垂；直腸壁全層下移稱完全脫垂。若下移的直腸壁在肛管直腸腔內(nèi)稱內(nèi)脫垂；下移到肛門外稱為外脫垂。病因：發(fā)育不良幼兒、營養(yǎng)不良患者、年老衰弱者，易出現(xiàn)肛提肌和盆底筋膜薄弱無力；小兒骶骨彎曲度小、過直；手術、外傷損傷肛門直腸周圍肌或神經(jīng)等因素都可減弱直腸周圍組織對直腸的固定、支持作用，直腸易于脫出。：如便秘、腹瀉、前列腺肥大、慢性咳嗽、排尿困難、多次分娩等，經(jīng)常致使腹壓升高，推動直腸向下脫出。：內(nèi)痔、直腸息肉經(jīng)常脫出，向下牽拉直腸黏膜，誘發(fā)黏膜脫垂。臨床表現(xiàn)主要癥狀為有腫物自肛門脫出。初發(fā)時腫物較小，排便時脫出，便后自行復位。以后腫物脫出漸頻，體積增大，便后需用手托回肛門內(nèi)，伴有排便不盡和下墜感。最后在咳嗽、用力甚至站立時亦可脫出。隨著脫垂加重，引起不同程度的肛門失禁，常有黏液流出，導致肛周皮膚濕疹、瘙癢。因直腸排空困難，常出現(xiàn)便秘，大便次數(shù)增多，呈羊糞樣。黏膜糜爛，破潰后有血液流出。內(nèi)脫垂常無明顯癥狀，偶爾在行腸鏡檢查時發(fā)現(xiàn)。 肛竇炎 肛竇炎又稱肛隱窩炎、肛腺炎，常是肛管直腸部位感染性疾病的發(fā)源病灶。病因病理肛竇底部有能夠分泌液體的肛門腺和肛門腺導管，平時能分泌出粘性液體，潤滑大便和保護直腸肛門。由于肛竇像一個漏斗，開口向上張著，糞便和其他臟東西，就很容易積存在竇里，同時也容易被硬的糞便擦傷弄破。細菌侵入之后就會引起肛竇內(nèi)感染，并沿著肛門腺導管和肛門腺蔓延，所以肛竇炎又是引起多種肛門直腸病的根源，如肛門直腸周圍膿腫、肛瘺、肛裂、痔瘡、肛乳頭炎等，肛管上皮癌的發(fā)生，也與慢性肛竇炎癥的刺激有關。癥狀里急后重　肛門部下墜感有便意，但去廁所卻解不出或者解很少大便。疼痛　肛門處不適感和隱痛，排便時加重。糞便中可帶有少量粘液和血。肛乳頭肥大時可脫出肛門外。肛門指診檢查　括約肌緊張，肛竇及肛乳頭觸痛。肛門鏡檢查　肛竇、肛乳頭充血和紅腫。治療【手術療法】1）肛竇切開術操作方法：先將肛門部消毒，在局麻或腰俞穴麻醉下，病人取截石位或倆臥位，在肛門鏡下，暴露病灶，沿肛竇作縱形切口，使引流通暢。創(chuàng)口用黃連素膏紗條或生肌玉紅膏油紗條進行壓迫止血。病人術后每日便后坐浴，局部用生肌玉紅膏換藥。2）肛竇切除術操作方法：先在肛門部消毒，在局麻或腰俞穴麻醉下，病人取截石位或側(cè)臥位，在雙葉肛門鏡下，暴露病灶，將肛竇、肛門瓣作縱形切口長約1cm，深達切斷部分內(nèi)括約肌，清除感染的肛腺及其導管，結(jié)扎出血點，用彎止血鉗夾住切口一側(cè)肛管及粘膜，連同增生的肛乳頭一起結(jié)扎。然后用同法處理對側(cè)切口，術后處理同上。預防飲食調(diào)節(jié)，多食蔬菜水果，多飲水，禁食辣椒，禁止飲酒，保持大便通暢，防止便秘。便秘可適當用潤腸類制劑，也可用開塞露。適當內(nèi)服消炎藥。局部應用痔瘡栓。藥物灌腸。保持肛門清潔，早晚各鹽水坐浴一次。 肛乳頭瘤 肛乳頭瘤是指肛乳頭因糞便和慢性炎癥的長期刺激增大變硬，是肛門直腸常見的良性腫瘤之一。本病起病隱匿，病性進展緩慢，為良性腫瘤，治療愈后效果好。多見于青壯年，女性大于男性。臨床上除肛乳頭瘤脫出外，時有便后出血，排便不凈的感覺，肛門搔癢，為主要表現(xiàn)。什么是肛乳頭？肛門瓣下方的三角形黃白色乳頭突起叫肛乳頭，呈圓錐體或三角形，是胚胎的殘余，3～8個，平常很小，如有肛竇炎、肛瘺、肛裂、痔、便秘和肛門瘙癢癥時，可引起乳頭增生性變大，脫出肛門外，形成乳頭炎或乳頭肥大，有的可呈乳頭瘤狀。肛乳頭的表面覆蓋光滑的乳白色或淡紅色皮膚，沿齒線排列。病因是由于肛管處感染、外傷或刺激所致，如慢性腸道炎癥的刺激、習慣性便秘者大便在直腸內(nèi)積存時間過久或是大便干燥硬結(jié)。排便過程中造成損傷而繼發(fā)細菌感染等。由于部分肛管直腸外胚層及皮下組織的增生可導致肛乳頭瘤，在數(shù)目、形態(tài)及大小存在著個體差異。肛乳頭肥大患者大多合并肛隱窩炎。病理肛乳頭瘤是指肛門直腸柱末端的乳頭出現(xiàn)肥大、變長、組織纖維硬化的一種病變，形狀似菜花狀或不規(guī)則，生長緩慢，常有1—2厘米長蒂，是一種良性腫瘤，可單發(fā)也可多發(fā)，大小不等，一般認為不脫出肛門外為肛乳頭肥大，而脫出肛門外則稱為乳頭狀纖維瘤。癥 狀排便不盡感：患者在排便后，還是有排泄物留在肛門內(nèi)，有下垂的感覺，這就是排便不盡感。有些女性患者在月經(jīng)期這種感覺會更加強烈。肛門瘙癢：乳頭瘤隨排便反復脫出肛門外，肛門受到摩擦導致炎癥的發(fā)生，引起肛內(nèi)有分泌物流出，刺激著肛周的皮膚，就引起了瘙癢。嵌頓：肛乳頭體積變大，脫出肛門外后，不能及時被推回到肛內(nèi)就很容易引起嵌頓現(xiàn)象，導致肛門處腫漲、疼痛，令人坐臥不安。肛門不適：肛門瘙癢，腫脹，疼痛。有時還會出現(xiàn)炎癥。出血和疼痛：當排泄物干硬時，就會摩擦擦傷到肛門，有時出現(xiàn)大便帶血的情況，更嚴重時就會滴血。[1] 肛門息肉 肛門息肉，痔瘡的一種，無癥狀靜止期的痔，只需注意飲食，保持大便通暢，預防并發(fā)癥出現(xiàn)，需治療，有癌變的可能性。另外還有注射療法，冷凍療法等。當痔經(jīng)非手術療法失敗或痔周圍支持的結(jié)締組織廣泛破壞，痔出血，血栓形成，痔脫出引起癥狀或嵌頓等，應采取手術治療。 病因炎癥刺激引起的肛門息肉：由于直腸的粘膜經(jīng)常受到炎癥的刺激，慢慢的就會生成了肛門息肉。因為腸粘膜發(fā)生炎癥而導致了水腫和充血，在一些潰瘍愈合了以后疤痕就會漸漸的收縮而變成了息肉，再加上一些慢性的炎癥刺激而導致了腺體發(fā)生阻塞而出現(xiàn)了肛門息肉；飲食因素引起的肛門息肉：飲食因素和肛門息肉的形成是有著一些關系的，如膽酸及細菌的相互作用就是一些腺瘤性的息肉形成的主要原因；遺傳因素引起的肛門息肉：一些遺傳因素或者基因發(fā)生了突變都和肛門息肉的形成有著很密切的關系。當前的研究表明，突變的基因是從父母那里遺傳給子女的，而且他們的遺傳機率是相等的；異物刺激和機械性的損傷引起的肛門息肉：由于一些異物或者是糞便的殘渣經(jīng)常性的刺激腸粘膜的上皮而導致直腸的粘膜發(fā)生了損傷，一些細胞發(fā)生了異常的增生而導致了肛門息肉。癥狀大便出血：出現(xiàn)大便出血的癥狀主要是由于直腸息肉所表現(xiàn)出來的，由于直腸息肉引起的大便出血的量一般不太多，可是如果由于大便的作用而使得息肉發(fā)生了脫落時就會有很多的出血量，長期大便出血會導致患者出現(xiàn)缺鐵性貧血。脫垂：當息肉的體積比較大的時候，因為重力的作用會使得息肉漸漸的與腸黏膜發(fā)生分離，當患者排大便的時候就會隨著大便脫出到肛門外面。在排大便或者患者伸展的時候會刺激腸蠕動，此時會使得蒂基周圍的組織發(fā)生松弛而誘發(fā)直腸脫垂。腸道刺激：在息肉發(fā)生伸展的時候會出現(xiàn)腸道刺激的癥狀，患者會出現(xiàn)腹痛、膿血便、腹瀉等癥狀表現(xiàn)。全身不適：由于息肉在脫出時容易拉扯腸黏膜，刺激腸道正常蠕動，而引起腹痛、腹瀉、嘔吐等等情況發(fā)生。危害(1) 可能引起脫垂。息肉較大或數(shù)量較多時，由于重力的關系牽拉腸粘膜，使其逐漸與肌層分離而向下脫垂。病人排便動作牽拉及腸蠕動刺激，可使蒂基周圍的粘膜層松弛，可并發(fā)直腸脫垂。(2) 可能引起癌變。許多單發(fā)性息肉患者，初期不重視，很有可能向多發(fā)性息肉轉(zhuǎn)變，而多發(fā)性息肉癌變的幾率極高！(3)可能引起大便困難。肛門息肉較大或數(shù)量較多時，會使肛管內(nèi)空間擁擠，同時也會使肛門口變得狹窄，不利于糞便的通過和排泄，出現(xiàn)大便困難的情況。(4)只要炎癥不除，息肉就會反復發(fā)作，因此術后3～5年一定要做腸鏡檢查，以盡早發(fā)現(xiàn)病變，避免發(fā)生癌變。對于有家族史的患者，則要每半年或一年進行一次電子腸鏡、肛門指檢、大便驗血等檢查，爭取早期發(fā)現(xiàn)癌變。復發(fā)的另一個因素與生活習慣有關，如果切除后仍食用辛辣刺激、肥膩的食物，長期久坐、很少運動，同樣會誘發(fā)直腸息肉，埋下癌變隱患。切息肉前一定要經(jīng)腸鏡進行“活檢”，進行癌變病理分析。手術療法外科手術療法，切除痔核，仍是目前最常用的治療方法，其特點中隨著手術方法的改進，手術中及后痛苦較輕，創(chuàng)面愈合快，療效肯定，但要求手術條件較高，是目前治療痔瘡最可靠的方法。其他療法1．藥物注射療法：即硬化萎縮療法，將硬化劑直接注射于痔核內(nèi)，可使痔核硬化萎縮或使痔栓壞死脫落。2．枯痔療法：即藥捻療法，可使痔組織發(fā)生異常和化學炎癥反應，引起纖維組織增生，達到治療痔瘡目的。3．紅外線治療：采用紅外線照射或燒烙痔核，從而使痔核萎縮。4．冷凍療法：即使用冷凍機、液態(tài)氮作冷凍劑，把痔核凍成塊，讓其壞死脫落。5．激光療法：采用CO2或YAG激光切除痔核，適用于各類痔瘡。其特點是出血少。治愈：息肉切除后，癥狀消失，排便正常。注意事項(1)養(yǎng)成定時大便的習慣，大便以稀糊狀為佳。(2)減少增加腹壓的姿態(tài)，如下蹲、屏氣。忌久坐、久立、久行和勞累過度。(3)忌食辛熱、油膩、粗糙、多渣的食品，忌煙酒、咖啡。(4)多食具有清腸熱，滋潤營養(yǎng)粘膜、通便止血作用的食品，如生梨汁、藕汁、荸薺汁、蘆根汁、芹菜汁、胡蘿卜、白蘿卜(熟食)、苦瓜、茄子、黃瓜、菠菜、金針菜、卷心菜、蛋黃、蘋果、無花果、香蕉、黑芝麻、胡桃肉、白木耳等。(5)要心情開朗，勿郁怒動火。心境不寬，煩躁憂郁會使腸粘膜收縮，血行不暢。(6)減少房事，房事過頻會使腸粘膜充血。加重出血。(7)在每次排便后要用溫熱水將患部洗干凈，然后再擦干。(8)當痔瘡發(fā)作特別疼痛時，你要臥床休息。局部熱敷以便腫處緩和，使脫出的痔消退。(9)加強鍛煉，促進身體的血液循環(huán)，如患者做提肛運動可以恢復肛門括約肌的彈性，減少痔瘡的發(fā)作。 便秘 便秘是臨床常見的復雜癥狀，而不是一種疾病，主要是指排便次數(shù)減少、糞便量減少、糞便干結(jié)、排便費力等。必須結(jié)合糞便的性狀、本人平時排便習慣和排便有無困難作出有無便秘的判斷。如超過6個月即為慢性便秘。病因（1）腸管器質(zhì)性病變腫瘤、炎癥或其他原因引起的腸腔狹窄或梗阻。（2）直腸、肛門病變直腸內(nèi)脫垂、痔瘡、直腸前膨出、恥骨直腸肌肥厚、恥直分離、盆底病等。（3）內(nèi)分泌或代謝性疾病糖尿病、甲狀腺功能低下、甲狀旁腺疾病等。（4）系統(tǒng)性疾病硬皮病、紅斑狼瘡等。（5）神經(jīng)系統(tǒng)疾病中樞性腦部疾患、腦卒中、多發(fā)硬化、脊髓損傷以及周圍神經(jīng)病變等。