20xx年醫(yī)學(xué)專題—肛腸科常見病診療-(1)-資料下載頁
2025-11-05 12:03本頁面
【正文】 瘺口與肛管相通。肛門周圍有外口與瘺道相通，或直腸有內(nèi)口與瘺道直通，或肛門周圍的外口借隧道與直腸內(nèi)口相通，外口周圍皮膚可見紅斑、丘疹。 3．肛瘺分類 (1)按病原菌分類 ①化膿性肛瘺：多由大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、葡萄球菌等細(xì)菌(x236。jūn)感染引起。 ②結(jié)核性肛瘺：由結(jié)核菌引起。 (2)按病變程度分類 ①單純性肛瘺,第三十頁，共三十七頁。,1)低位單純性肛瘺：只有一條管道，且位于肛管直腸環(huán)以下(yǐxi224。)。 2)高位單純性肛瘺：只有一條管道，穿越肛管直腸環(huán)或位于其上。 ②復(fù)雜性肛瘺 1)低位復(fù)雜性肛瘺：具有2條以上管道，位于肛管直腸環(huán)以下，且有2個以上外口或內(nèi)口。 2)高位復(fù)雜性肛瘺：具有2條以上管道，位于肛管直腸環(huán)以上，且有2個以上外口或內(nèi)口。 3)馬蹄形肛瘺：瘺管環(huán)行，外口在肛門部兩側(cè)，內(nèi)口多在截石位6點(diǎn)或12點(diǎn)處。 (二)鑒別診斷 1．肛周化膿性汗腺炎 瘺管在皮膚和皮下組織，范圍廣而瘺口多，呈彌漫性或結(jié)節(jié)狀。瘺道淺，一般無內(nèi)口。病變區(qū)皮膚常見色素沉著。 2．肛周毛囊炎和癤腫 初起局部出現(xiàn)紅、腫、痛的小結(jié)節(jié)，以后逐漸腫大，呈錐形突起。數(shù)日后，結(jié)節(jié)中央組織壞死而變軟，出現(xiàn)黃白色膿腫栓，紅、腫、痛范圍擴(kuò)大，待膿栓脫落分泌物排出，諸癥便逐漸消失而愈。若多個癤腫同時發(fā)生，形成瘺管，病變表淺，不與肛門相通。,第三十一頁，共三十七頁。,3．骶尾部囊腫 是一種先天性疾病，常見為表皮囊腫和皮樣囊腫，位于骶骨前直腸后間隙。多在青春期20~30歲發(fā)病。其鑒別要點(diǎn)是：囊腫常有骶尾部脹痛，其瘺口多在臀中縫或附近，距肛緣較遠(yuǎn)而尾骨尖較近，有上皮組織向瘺口延伸，瘺口陷入，不易閉合，若囊腫較大，直腸指診時可發(fā)現(xiàn)骶前膨隆，可觸到囊腫物，表面光滑，界限清楚，探針檢查可向骶骨前肛門后方深入，深者可達(dá)10cm。病理檢查可確診。 4．肛管直腸癌 肛管直腸癌晚期潰爛后也可形成瘺管，但其特點(diǎn)是腫塊堅(jiān)硬呈菜花樣，潰瘍深大，分泌物為膿血、有全身惡液質(zhì)癥狀。結(jié)合病理檢查可確診。 5．骶尾部骨髓炎 由骶骨骨髓炎造成骶骨與直腸之間的膿腫，膿液由尾骨附近穿破，成瘺管。瘺口常在尾骨尖的兩側(cè)，并與尾骨尖平齊，有時有兩個對稱(du236。ch232。n)、距離相等的瘺口，探針可探入數(shù)厘米，瘺管與直腸平行，位于骶骨前間隙內(nèi)，瘺口與肛管之間無硬變組織。碘油造影可顯示管道呈倒“Y”字形，不與直腸相通。,第三十二頁，共三十七頁。,6．克隆氏病肛管病變 常伴結(jié)腸克隆氏病，也可以作為克隆氏病的首發(fā)癥狀，其瘺管常呈高位且走行復(fù)雜。 (三)常見并發(fā)癥 包括肛瘺并發(fā)感染等。 二、治 療 (一)一般治療 要注意休息和營養(yǎng)，飲食宜清淡，忌食辛辣刺激食物，保持肛門清潔。 (二)西醫(yī)治療 1．治療原則 肛瘺一經(jīng)診斷，應(yīng)以手術(shù)治療為主，其他非手術(shù)療法均為對癥治療，一般難于治愈。手術(shù)應(yīng)遵循以下原則：1)徹底處理原發(fā)性病灶(內(nèi)口)；2)最大限度保護(hù)肛門功能；3)保證創(chuàng)面引流(yǐnli)通暢。 2．具體措施和藥物 (1)合并亞急性感染局部紅腫熱痛明顯者，可選用針對革蘭氏陰性菌、厭氧菌的抗生素或廣譜抗生素，常用藥物有妥布霉素、慶大霉素、先鋒霉素類、頭孢類抗生素、甲硝唑或替硝唑等。 (2)結(jié)核性肛瘺需同時用抗結(jié)核藥治療，常用藥物有異煙肼、利福平、鏈霉素、乙胺丁醇等，一般需持續(xù)用藥6～12個月。,第三十三頁，共三十七頁。,(三)手術(shù)療法 1．適應(yīng)證 凡確診為肛瘺而無手術(shù)禁忌者。 2．禁忌證 (1)伴有嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾患及血液病者。 (2)妊娠頭3個月及臨產(chǎn)期孕婦。 3．術(shù)前準(zhǔn)備 (1)實(shí)驗(yàn)室和理化檢查：血、尿、大便常規(guī)、血型、凝血功能(gōngn233。ng)、生化全項(xiàng)、心電圖、胸部X光線透視或照片。 (2)根據(jù)病情需要行骶尾部或骨盆X線照片、CT或MRI、瘺道碘油造影、肛門直腸腔內(nèi)B超、膿液細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏、組織活檢等檢查。 (3)腸道準(zhǔn)備：術(shù)前晚口服輕瀉劑聚乙二醇4000散劑，術(shù)前2小時用溫等滲鹽水l000mL灌腸 (4)肛周皮膚剃毛及清潔肛門。 (5) 術(shù)前半小時肌注苯巴比妥鈉0．1g、阿托品0.5mg。 4．體位 可用俯臥折刀位、側(cè)臥位或截石位。,第三十四頁，共三十七頁。,5．麻醉 首選低平面腰麻、硬膜外麻醉。 6．手術(shù)術(shù)式 可選用肛瘺切開(切除術(shù))、肛瘺切除縫合(f233。ngh233。)術(shù)、肛瘺切開掛線術(shù)等術(shù)式。 7．術(shù)后處理 (1)術(shù)后一般處理每日或每次大便后用中藥外洗液坐??；肛門局部每日換藥1~2次，酌情選用康復(fù)新液或復(fù)方黃柏液水紗條，后期選用濕潤燒傷膏油紗條等；可給予抗生素治療。 (2)術(shù)后并發(fā)癥的處理 肛門疼痛、尿潴留、排尿困難參考痔術(shù)后并發(fā)癥的處理。 三、出院標(biāo)準(zhǔn) 住院時間8至20天。 患者自覺癥狀輕，引流管及橡皮筋已拔除，創(chuàng)面無滲液，肉芽組織新鮮、平整，創(chuàng)面引流通暢，換藥時創(chuàng)面基底部可輕易擦拭。 出院后2—3天回院復(fù)查一次，直至創(chuàng)面愈合。,第三十五頁，共三十七頁。,謝 謝！,第三十六頁，共三十七頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),肛腸科常見病診療規(guī)范。1．西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2006年中華醫(yī)學(xué)會外科分會結(jié)直腸肛門外科學(xué)組、中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸分會和中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會肛腸分會聯(lián)合制定(zh236。d236。ng)的“痔臨床診治指南”。②灌腸法：可用生理鹽水500mL或開塞露2—3支灌腸。(6)肛門狹窄：輕度狹窄可用食指擴(kuò)肛直至痊愈。(2)腸道準(zhǔn)備術(shù)前晚口服輕瀉劑聚乙二醇4000散劑或乳果糖，術(shù)前4小時用開塞露外用灌腸。住院時間8至20天,第三十七頁，共三十七頁。
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