20xx年醫(yī)學(xué)專題—肛腸科常見病診療-(1)(參考版)
2024-11-14 12:03本頁面
【正文】 住院時(shí)間8至20天,第三十七頁，共三十七頁。(6)肛門狹窄：輕度狹窄可用食指擴(kuò)肛直至痊愈。ng)的“痔臨床診治指南”。1．西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)組、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)和中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)聯(lián)合制定(zh236。ir243。,謝 謝！,第三十六頁，共三十七頁。 出院后2—3天回院復(fù)查一次，直至創(chuàng)面愈合。 三、出院標(biāo)準(zhǔn) 住院時(shí)間8至20天。 7．術(shù)后處理 (1)術(shù)后一般處理每日或每次大便后用中藥外洗液坐??；肛門局部每日換藥1~2次，酌情選用康復(fù)新液或復(fù)方黃柏液水紗條，后期選用濕潤燒傷膏油紗條等；可給予抗生素治療。ngh233。,5．麻醉 首選低平面腰麻、硬膜外麻醉。 4．體位 可用俯臥折刀位、側(cè)臥位或截石位。 (3)腸道準(zhǔn)備：術(shù)前晚口服輕瀉劑聚乙二醇4000散劑，術(shù)前2小時(shí)用溫等滲鹽水l000mL灌腸 (4)肛周皮膚剃毛及清潔肛門。ng)、生化全項(xiàng)、心電圖、胸部X光線透視或照片。 (2)妊娠頭3個(gè)月及臨產(chǎn)期孕婦。,(三)手術(shù)療法 1．適應(yīng)證 凡確診為肛瘺而無手術(shù)禁忌者。 (2)結(jié)核性肛瘺需同時(shí)用抗結(jié)核藥治療，常用藥物有異煙肼、利福平、鏈霉素、乙胺丁醇等，一般需持續(xù)用藥6～12個(gè)月。)通暢。 (二)西醫(yī)治療 1．治療原則 肛瘺一經(jīng)診斷，應(yīng)以手術(shù)治療為主，其他非手術(shù)療法均為對癥治療，一般難于治愈。 (三)常見并發(fā)癥 包括肛瘺并發(fā)感染等。,第三十二頁，共三十七頁。n)、距離相等的瘺口，探針可探入數(shù)厘米，瘺管與直腸平行，位于骶骨前間隙內(nèi)，瘺口與肛管之間無硬變組織。瘺口常在尾骨尖的兩側(cè)，并與尾骨尖平齊，有時(shí)有兩個(gè)對稱(du236。結(jié)合病理檢查可確診。病理檢查可確診。多在青春期20~30歲發(fā)病。,第三十一頁，共三十七頁。數(shù)日后，結(jié)節(jié)中央組織壞死而變軟，出現(xiàn)黃白色膿腫栓，紅、腫、痛范圍擴(kuò)大，待膿栓脫落分泌物排出，諸癥便逐漸消失而愈。病變區(qū)皮膚常見色素沉著。 (二)鑒別診斷 1．肛周化膿性汗腺炎 瘺管在皮膚和皮下組織，范圍廣而瘺口多，呈彌漫性或結(jié)節(jié)狀。 2)高位復(fù)雜性肛瘺：具有2條以上管道，位于肛管直腸環(huán)以上，且有2個(gè)以上外口或內(nèi)口。 2)高位單純性肛瘺：只有一條管道，穿越肛管直腸環(huán)或位于其上。,1)低位單純性肛瘺：只有一條管道，且位于肛管直腸環(huán)以下(yǐxi224。 ②結(jié)核性肛瘺：由結(jié)核菌引起。 3．肛瘺分類 (1)按病原菌分類 ①化膿性肛瘺：多由大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、葡萄球菌等細(xì)菌(x236。 2．體征 肛旁有一個(gè)或多個(gè)瘺口與肛管相通。,一、診 斷 (一)診斷依據(jù) 1．癥狀 (1)有肛門直腸周圍膿腫病史。中醫(yī)學(xué)稱“肛瘺”或“肛漏”。ng)通道，多繼發(fā)于肛門和直腸周圍膿腫。u),肛瘺又謂肛門直腸瘺，是指肛管或直腸與肛門周圍鄰近組織因病理性原因所形成的不正常(zh232。,第二十八頁，共三十七頁。 患者大便通暢，創(chuàng)面滲液少，肉芽組織新鮮平整，創(chuàng)面引流通暢。 yu224。 未愈：癥狀無改善，裂口無變化。 四、療效評價(jià) 治愈：癥狀消失，裂口愈合。 4．便后坐浴清潔肛門，肛內(nèi)注入肛泰軟膏，放置濕潤燒傷膏紗條，換藥至傷口痊愈。 2．術(shù)后進(jìn)流質(zhì)飲食2天，控制大便1—2天，以后注意保持大便通暢。 （6）根據(jù)情況選用微波、紅光治療儀、熏洗儀。,第二十七頁，共三十七頁。 (3)每日大便后可用中藥洗液或金玄痔科熏洗散坐浴30分鐘。 7．術(shù)后處理 (1)術(shù)后一般不用抗生素，但對內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)者，可酌情使用。 ③肛裂切除術(shù)適用于三期肛裂。 ②內(nèi)括約肌后方切斷術(shù)，適用于二期肛裂裂口(li232。 6．術(shù)式 內(nèi)括約肌切斷術(shù)又稱肌松解術(shù)，是治療慢性肛裂的基本術(shù)式，臨床有多種不同切開方式，也可合并使用內(nèi)括約肌松解術(shù)。,4．體位 可選用俯臥折刀位、側(cè)臥位或截石位。 (4)肛周備皮及清潔肛門。)檢查血、尿、大便常規(guī)，血型、凝血四項(xiàng)、生化全項(xiàng)、心電圖、胸部X線透視或照片，必要時(shí)腹部彩超。 (2)伴有嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病及血液病者。 (2)肛裂疼痛，合并排便困難者。,③肛裂瘢痕收縮形成肛門狹窄者可予以擴(kuò)肛治療。ng)肛裂肛乳頭肥大形成肛乳頭纖維瘤者可予以手術(shù)切除。 ②慢性(m224。 (3)并發(fā)癥的處理要點(diǎn) ①肛裂并發(fā)感染者可酌情應(yīng)用抗生素，如甲硝唑及頭孢類抗生素等。 ③便秘：口服液狀石蠟或蓖麻油30mL，每日2—3次，口服聚乙二醇4000散劑每次一包，每日23次。不宜用嗎啡類藥物，因可引起便秘，影響肛裂愈合。 ②凡士林油紗換藥，每日2次。 2．具體措施及藥物,第二十四頁，共三十七頁。除陳舊性肛裂長期不愈者外，一般都可采用非手術(shù)治療。 （二）西醫(yī)治療 1．治療原則 肛裂的治療包括(bāoku242。 3．治療它病 患有肛隱窩炎、肛門濕疹、皮炎者，應(yīng)及時(shí)治療，避免誘發(fā)肛裂。 2．起居衛(wèi)生 生活規(guī)律，起居有時(shí)。,第二十三頁，共三十七頁。 2.陳舊性肛裂 由于括約肌經(jīng)常保持收縮狀態(tài)，潰瘍面合并感染，創(chuàng)面引流不暢，致潰瘍邊緣變硬變厚，周圍組織發(fā)炎、充血、水腫、纖維化、靜脈及淋巴回流受阻，引起水腫及結(jié)締組織增生。nɡ)上以下述較為實(shí)用。 （三）肛裂分期 肛裂分期有多種，但臨床(l237。,第二十二頁，共三十七頁。 ③克隆氏病肛管潰瘍 潰瘍可發(fā)生于肛門任何部位，其特點(diǎn)是潰瘍形狀不規(guī)則，底深、邊緣潛行，常與肛瘺并存。 3.鑒別診斷 ① 肛管上皮癌 潰瘍凹凸不平，形狀不規(guī)則，邊緣隆起堅(jiān)硬，周圍有炎癥浸潤，持續(xù)疼痛，有特殊臭味，如腫瘤侵及括約肌，可見肛門松弛或失禁現(xiàn)象，病理檢查多可確診。,2.體征 肛裂檢查應(yīng)以視診為主，患者可取(kěq
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