20xx年醫(yī)學(xué)專題—第三十七章急性化膿性腹膜炎-資料下載頁
2024-11-13 05:46本頁面
【正文】 fǔzh249。)檢查,①X線檢查：病人取立位，從前后和側(cè)位拍片，可發(fā)現(xiàn)病側(cè)之橫膈運動消失或減弱，示有膈下感染，但不一定積膿。還可發(fā)現(xiàn)病側(cè)橫膈抬高，和助膈角消失，肺野模糊，表示有反應(yīng)性胸腔積液、或肺突質(zhì)變化，可以看到膈下有氣液面，約10％的膈下膿腫有產(chǎn)氣菌的感染，及胃、十二指腸穿孔之氣體，左膈下膿腫可見胃受壓移位。 ②B超檢查：B超可明確顯示膿腔之大小，部位、深淺(shēnqiǎn)度，又可在B超引導(dǎo)下做穿刺抽膿或?qū)⒋┐厅c標(biāo)于體表做診斷性穿刺。,第三十三頁，共三十九頁。,③電子計算機X線斷層掃描（CT），可行定性定位診斷。 ④診斷性穿刺：穿刺的確可以使炎癥延針道播散，如穿刺若經(jīng)肋膈角可以致胸腔感染，所以有些外科醫(yī)生寧愿行探查性切開，我們認(rèn)為(r232。nw233。i)在病情重而診斷又不肯定時，可在X線或B超定位引導(dǎo)下穿刺，若抽出膿汁則立即切開引流。實際上膈下膿腫存在時，其肋膈角大部已有粘連故穿刺引起膿胸之機會不大。,輔助(fǔzh249。)檢查,第三十四頁，共三十九頁。,治療(zh236。li225。o),一旦形成膿腫必須及早手術(shù)引流。 膈下膿腫常用之手術(shù)引流途徑有：經(jīng)前肋緣下部(xi224。 b249。)，后腰部、及側(cè)胸部三種。 ①經(jīng)前肋緣下部引流是最常用之途徑 ②經(jīng)后腰部引流途徑 ③經(jīng)側(cè)胸部引流,第三十五頁，共三十九頁。,二、盆腔(p233。nqiāng)膿腫,盆腔位于腹膜最低部位，腹腔內(nèi)炎性滲出物易積于此間，為腹腔內(nèi)感染最常見的并發(fā)癥。由于盆腔腹膜面小，吸收的毒素也較小、因此盆腔膿腫的全身(qu225。n shēn)中毒癥狀較輕。而局部癥狀相對顯著，一般表現(xiàn)體溫馳張不退或下降后又回升，白細(xì)胞增多中性粒細(xì)胞比值增高，由于膿液刺激直腸和膀胱，病人感覺有里急后重感即下腹墜脹不適，大便次數(shù)增多，糞便常帶有粘液，尿頻和排尿困難等癥象。直腸指診可發(fā)現(xiàn)肛管括約肌松弛，直腸前壁可捫及包塊有觸痛，有時有波動感。,第三十六頁，共三十九頁。,盆腔感染尚未形成膿腫時，可選用適當(dāng)?shù)目咕刂委煟瑹崴?r232。 shuǐ)坐浴、理療，或用溫水灌腸（41℃～43℃），在保守治療過程中反復(fù)肛指檢查，一旦膿腫形成肛指即觸到包塊軟有波動感。應(yīng)立即行盆腔膿腫切開引流術(shù)。對已婚婦女，膿腫向陰道突破者，可經(jīng)陰道后穹窿切開引流。,第三十七頁，共三十九頁。,三、腸間膿腫(n243。ngzhǒng),膿液被包圍在腸管，腸系膜與網(wǎng)膜之間，可形成單個或多個大小不等之膿腫，由于膿腫周圍有較廣泛之粘連，常伴發(fā)不同程度的粘連性腸梗阻、如膿腫穿入腸管或膀胱，則形成內(nèi)瘺，膿液即隨大小便排出。 臨床上可表現(xiàn)有馳張熱，腹張、或不完全性腸梗阻、有時可捫及壓痛之包塊。B超可以測出膿腔之部位和大小。數(shù)目。確診而又保守治療無效時，應(yīng)考慮剖腹(pōu f249。)探查引流術(shù)。,第三十八頁，共三十九頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),第三十七章 急性化膿性腹膜炎。在腹膜炎時，腹膜可滲出大量液體，蛋白質(zhì)和電解質(zhì)，起到稀釋毒素和減少對腹膜刺激的作用，但滲出量太大時可引起水與電解質(zhì)失調(diào)。由于致病原因的不同，腹膜炎可以突然發(fā)生(fāshēng)，也可以逐漸發(fā)生(fāshēng)。后期由于大量毒素吸收，病人則處于表情淡漠，面容憔悴，眼窩凹陷，口唇發(fā)紺，肢體冰冷，舌黃干裂，皮膚干燥、呼吸急促、脈搏細(xì)弱，體溫劇升或下降，血壓下降休克，酸中毒,第三十九頁，共三十九頁。,
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