20xx年醫(yī)學(xué)專題—第三十七章--骨科手術(shù)配合898-資料下載頁
2024-11-19 06:22本頁面
【正文】 。第十四節(jié) 后踝骨折切開復(fù)位內(nèi)固定的手術(shù)配合1. 麻醉方式 神經(jīng)阻滯、椎管內(nèi)麻醉。2. 手術(shù)體位 仰臥位，患側(cè)墊高或側(cè)臥位。3. 特殊用物 廠家器械、電鉆、C型臂、電動止血帶機(jī)、點式復(fù)位鉗。4. 手術(shù)配合(1)常規(guī)消毒鋪巾，貼護(hù)皮膜。驅(qū)血，上止血帶。按踝關(guān)節(jié)后外側(cè)入路沿跟腱外側(cè)緣作一縱形切口。(2)切開皮膚，皮下組織，向外牽開跟腱，顯露后側(cè)關(guān)節(jié)囊和后踝骨折處。 (3)向前牽引前足部，整復(fù)距骨后脫位。再于骨折塊后方施加壓力，使骨折塊嚴(yán)密對合，暫用2枚克氏針固定復(fù)位骨塊。(4)在骨折塊后方加壓同時鉆孔，用兩枚螺釘自骨塊后緣斜向前上方擰入，將后踝骨折固定于脛骨上。(5)透視檢查固定效果后，放松止血帶，生理鹽水沖洗傷口，徹底止血。(6)清點用物，常規(guī)逐層縫合，傷口紗布、棉墊覆蓋傷口，繃帶包扎。第十五節(jié) 跟骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定的手術(shù)配合1. 麻醉方法 椎管麻醉或全麻。2. 手術(shù)體位 側(cè)臥位。3. 特殊用物 廠家器械、電鉆、C型臂、電動止血帶機(jī)。4. 手術(shù)配合(1)常規(guī)消毒鋪巾，貼手術(shù)膜。驅(qū)血，上止血帶。自外踝后上方2cm開始向下繞過外踝尖下方3cm左右，轉(zhuǎn)向前方達(dá)第五趾骨基底作一切口。(2)切開皮膚，皮下組織，保護(hù)好腓腸神經(jīng)，直達(dá)距跟關(guān)節(jié)處。(3)盡量避免剝離跟骨外側(cè)皮質(zhì)骨上的軟組織。，并將其向著跖骨后側(cè)牽引，同時用骨膜剝離器撬起關(guān)節(jié)面骨片及其它移位骨片，使骨折復(fù)位。(4)根據(jù)不同骨折給予不同的內(nèi)固定，輕度移位大骨塊可用松質(zhì)骨螺釘固定，復(fù)雜的骨折可用多角形鋼板予以固定。(5)關(guān)節(jié)面塌陷嚴(yán)重者，復(fù)位后常留下較大骨空隙，可植骨填塞，以利于骨折愈合。(6)透視檢查固定效果后，放松止血帶，生理鹽水沖洗傷口，徹底止血。(7)清點用物，常規(guī)逐層縫合，傷口紗布、棉墊覆蓋傷口，繃帶包扎。第十六節(jié) 骨盆(恥骨支)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定的手術(shù)配合1. 麻醉方式 全麻。2. 手術(shù)體位 仰臥位或健側(cè)臥位，患側(cè)墊高。 3. 特殊用品準(zhǔn)備 廠家器械、電鉆、C型臂、S拉鉤、布帶子、。4. 手術(shù)配合(1)常規(guī)消毒鋪巾，貼護(hù)皮膜。于恥骨聯(lián)合上做一橫切口，切口可偏向傷側(cè)。若骨折靠近髖臼，可采用髂腹股溝入路。(2)切開皮膚及皮下組織后，經(jīng)皮下剝離腹外斜肌和腹直肌前方筋膜，并確定精索或子宮圓韌帶，牽開并保護(hù)。 。(3)自恥骨上支上方1cm處切斷腹直肌。沿恥骨支向外剝離，顯露恥骨支的骨折端，用持骨鉗或點式復(fù)位鉗直視下復(fù)位，達(dá)到臨時固定作用。(4)選擇合適鋼板，塑形，使其與恥骨外形吻合。電鉆+鉆頭鉆孔，測深后擰入螺釘。也可用超長螺釘(—)對恥骨支進(jìn)行固定。(5)C型臂透視檢查固定效果。(6)生理鹽水沖洗傷口，徹底止血。(7)清點用物，放置引流管，常規(guī)逐層縫合，傷口紗布、棉墊覆蓋傷口。第十七節(jié) 椎體成型術(shù)/后凸成形術(shù)1. 麻醉方式 局麻+心電監(jiān)護(hù)，吸氧，術(shù)前建立靜脈通路。2. 術(shù)體位 多采用俯臥位，極度虛弱者也可采用側(cè)臥位。3. 特殊用物準(zhǔn)備 椎體成型器、C型臂、5ml注射器、7長針頭。(1)常規(guī)消毒鋪巾，貼手術(shù)膜。經(jīng)椎弓根（T10—L5）或旁椎弓根（T5—T9）入路。(2)插入穿刺針。(3)插入導(dǎo)針。(4)經(jīng)克氏針插入工作套管和擴(kuò)張器。(5)鉆椎體通道。(6)測量椎體通道。(7)插入椎體成型器。(8)膨脹椎體成型器。(9)膨脹椎體成型器至預(yù)定位置。(10)回縮并取出椎體成型器。(11)用32mm角針縫合穿刺點，傷口紗布覆蓋。第十八節(jié) 膝關(guān)節(jié)鏡檢查的手術(shù)配合1. 麻醉方式 靜脈+喉罩全麻或椎骨內(nèi)麻醉。2. 術(shù)體位 仰臥位。3. 特殊用物 關(guān)節(jié)鏡主機(jī)，施樂輝咬鉗，一次性刨削刀頭，電動止血帶機(jī)，3L生理鹽水，羅哌卡因，7號針頭。(1)常規(guī)消毒鋪巾，貼護(hù)皮膜，做好防水。驅(qū)血，上止血帶。(2)關(guān)節(jié)腔穿刺注水（20ml注射器+原配針頭注入生理鹽水60ml）。(3)取髕前內(nèi)下、外下切口。(4)探查髕上囊、內(nèi)外側(cè)溝、脂肪墊周圍、前后交叉韌帶、半月板完整性及張力、關(guān)節(jié)軟骨退變、關(guān)節(jié)內(nèi)各腔隙有無游離體。(5)刨削刀切除增生的滑膜，氣化滑膜表面。(6)大量生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔，羅哌卡因1支+生理鹽水10ml+7號針頭注入關(guān)節(jié)腔。(7)清點用物，油紗、傷口紗布、整形棉墊、整形紗覆蓋傷口，繃帶包扎。內(nèi)容總結(jié)
（1）（5)以最后一次磨髖臼的直徑大小的髖臼假體試模測試大小合適，骨性包容滿意
（2）測定脛骨假體型號為相應(yīng)型號，在脛骨截骨模具引導(dǎo)下制備脛骨假體骨槽
（3）用大量生理鹽水高壓脈沖沖洗傷口后用阿米卡星水溶液沖洗截骨面
（4）(5)將選擇好的髓內(nèi)釘與打器連接好，沿直頭導(dǎo)針將髓內(nèi)針打入髓腔
（5）常用髕骨外側(cè)及內(nèi)側(cè)切口，正中直切口或雙切口
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