【正文】 驅(qū)血，上止血帶。(1)常規(guī)消毒鋪巾，貼手術(shù)膜。4. 手術(shù)配合(1)常規(guī)消毒鋪巾，貼護皮膜。第十五節(jié) 跟骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定的手術(shù)配合1. 麻醉方法 椎管麻醉或全麻。(4)然后清除關(guān)節(jié)面積血及游離碎骨塊，直視下整復(fù)脛骨關(guān)節(jié)面，用克氏針或點式復(fù)位鉗臨時固定。4. 手術(shù)配合(1)常規(guī)消毒鋪巾，貼護皮膜。(7)遠端螺釘在透視下完成徒手打入或依遠端瞄準器打入。(4)經(jīng)各導(dǎo)針做小切口，套入空心鉆鉆頭，擰入3枚空心螺釘。3. 特殊用物準備 廠家器械、電鉆、C型臂、電動止血帶機、點式復(fù)位鉗、—。（4)生理鹽水沖洗傷口，徹底止血。椎間擴大減壓至兩側(cè)鉤椎關(guān)節(jié)并咬除其增生部分。（5)撐開棘突間隙，見硬膜與黃韌帶廣泛粘連，硬膜囊受壓，硬膜外靜脈叢怒張。（9)再次探查見該節(jié)段硬膜囊無壓迫，神經(jīng)根可自由移動1cm以上，神經(jīng)根管通暢。4. 消毒 碘酒、酒精。4. 手術(shù)用物 后路常規(guī)、后路特殊、骨蠟、棉片、薇喬：0 、 40(角針)。（6)用股骨測量器測定股骨假體型號為3＃。安裝+（標準頭）、外徑36mm股骨頭陶瓷假體。4. 手術(shù)用物 全髖器械、薇喬：0、40（角針）、引流管。（4)清理關(guān)節(jié)囊和增生的盂唇。驅(qū)血后上氣囊止血帶（250mmHg）。再次測試力線、張力、平衡、活動度均滿意。矯形完成后探查見脊髓搏動正常，矯形前后脊髓監(jiān)測信號無改變，最終鎖緊各螺母。以上螺釘置入前后均經(jīng)C形臂透視，位置良好。常規(guī)消毒、鋪巾。常規(guī)消毒鋪巾.（9)取右側(cè)鎖骨上約3橫指沿皮紋的水平橫行切口，長6cm，逐層切開皮膚、皮下，頸闊肌，向上下充分游離皮瓣。2. 手術(shù)體位 仰臥位，患側(cè)墊高15176?！　　　　　　　　　　　　　　　　　? (4)牽引復(fù)位，用持骨鉗將骨折復(fù)位。(7）清點用物，放置引流片，常規(guī)逐層縫合，傷口紗布、棉墊覆蓋傷口，繃帶包扎。(3)切開皮膚、皮下組織、深筋膜，切開闊筋膜，分離外展肌，顯露大轉(zhuǎn)子頂端。(3)對橫斷骨折，在近端骨折斷面中外及中內(nèi)1/3處距骨折斷面中央處，從髕骨上極穿出，回撤克氏針與骨折面平齊，伸膝骨折復(fù)位后，將2枚克氏針鉆透遠端骨折塊，至髕韌帶穿出，用直徑1— “8”字纏繞克氏針，在近端拉緊鋼絲于外側(cè)擰緊固定，剪短上端克氏針折彎成銳角，向遠端錘入髕骨上緣。2. 手術(shù)體位 仰臥位。按踝關(guān)節(jié)后外側(cè)入路沿跟腱外側(cè)緣作一縱形切口。(4)根據(jù)不同骨折給予不同的內(nèi)固定，輕度移位大骨塊可用松質(zhì)骨螺釘固定，復(fù)雜的骨折可用多角形鋼板予以固定。也可用超長螺釘(—)對恥骨支進行固定。(9)膨脹椎體成型器至預(yù)定位置。內(nèi)容總結(jié)
（1）（5)以最后一次磨髖臼的直徑大小的髖臼假體試模測試大小合適，骨性包容滿意
（2）測定脛骨假體型號為相應(yīng)型號，在脛骨截骨模具引導(dǎo)下制備脛骨假體骨槽
（3）用大量生理鹽水高壓脈沖沖洗傷口后用阿米卡星水溶液沖洗截骨面
（4）(5)將選擇好的髓內(nèi)釘與打器連接好，沿直頭導(dǎo)針將髓內(nèi)針打入髓腔
（5）常用髕骨外側(cè)及內(nèi)側(cè)切口，正中直切口或雙切口
。(7)插入椎體成型器。(4)選擇合適鋼板，塑形，使其與恥骨外形吻合。(3)盡量避免剝離跟骨外側(cè)皮質(zhì)骨上的軟組織。4. 手術(shù)配合(1)常規(guī)消毒鋪巾，貼護皮膜。(5)清點用物，放置引流管，常規(guī)逐層縫合，傷口紗布、棉墊覆蓋傷口，繃帶包扎。作髕骨前縱切口。(2)常規(guī)消毒鋪巾，貼護皮膜。(5)以螺釘將鋼板固定于橈骨遠端骨側(cè)面。(2)分離牽開肌肉，解剖橈神經(jīng)，橡皮條牽開保護。沖洗傷口，查無活動出血，清點紗布器械無誤后，放置皮片引流一根，逐層關(guān)閉切口，做皮內(nèi)縫合皮膚。手術(shù)膜覆蓋傷口。 頸椎后路、頸椎前路、磨鉆、骨蠟、棉片、10號線、胖針、扣線。（4)用Kerrison咬鉗咬除增厚的黃韌帶、增生的小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣，顯露硬膜。切除右側(cè)T5～T7并肋的肋骨頭，同法切除T6尚未發(fā)育完全的右側(cè)椎板，打斷T5至T7間的骨橋，最后切除T6椎體后壁及后縱韌帶，至此完全截除全部T6半椎體及其上下椎間盤。用大量生理鹽水高壓脈沖沖洗傷口后用阿米卡星水溶液沖洗截骨面。5. 手術(shù)用物 全膝器械、驅(qū)血帶、高壓沖洗器、皮膚縫合器、阿米卡星。保護臀中肌并向前上牽開，顯露梨狀肌及外旋肌群，屈曲內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)，于轉(zhuǎn)子間窩切斷外旋肌群止點，以0薇喬線縫合標記。6. 手術(shù)配合（1)麻醉成功后，核對手術(shù)標記無誤。（9)沖洗傷口，徹底止血，清點敷料、器械無誤后，置引流管1根，縫合外旋肌群止點，逐層縫合切口。（7)制備髁間窩骨槽并行斜行截骨。切開腰背筋膜及棘上韌帶，以cobb剝離器自T3～T10沿骨膜下銳、鈍性剝離椎旁肌顯露棘突、椎板、橫突及小關(guān)節(jié)突外緣，骨科紗布壓迫止血，艾迪森牽開器牽拉。6. 手術(shù)配合（1)麻醉成功后，患者俯臥于脊柱外科手術(shù)架上。查傷口無活動性出血，清點