20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—第三十七章--骨科手術(shù)配合898-全文預(yù)覽
【正文】 仰臥位，患側(cè)墊高15176。將于C3～C6椎體前方放置長(zhǎng)54mm的Hybrid鈦板，、CCC6椎體牢固（螺釘長(zhǎng)度均為14mm）。同法切除C4～5間盤(pán)，見(jiàn)其后縱韌帶正中有一破口，椎間盤(pán)髓核組織自該破口壓入椎管內(nèi)，壓迫硬膜囊。（11)將C5～6椎間適當(dāng)撐開(kāi)，徹底清除椎間盤(pán)，磨鉆準(zhǔn)備椎間植骨床。常規(guī)消毒鋪巾.（9)取右側(cè)鎖骨上約3橫指沿皮紋的水平橫行切口，長(zhǎng)6cm，逐層切開(kāi)皮膚、皮下，頸闊肌，向上下充分游離皮瓣。于C3～7雙側(cè)門(mén)軸骨槽內(nèi)植條狀自體骨。剝離子仔細(xì)剝離增厚的黃韌帶和硬膜粘連組織，沿兩側(cè)門(mén)軸將各椎板向兩側(cè)打開(kāi)。（4)C2/C7/T1棘間咬鉗咬除黃韌帶開(kāi)窗，顯露硬膜，椎板咬鉗咬C2椎板下緣部分、T1椎板上緣部分切除。常規(guī)消毒、鋪巾。3. 手術(shù)體位 俯臥、平臥。（10)徹底止血、沖洗傷口后，以明膠海綿覆蓋暴露的硬膜表面，用取下的棘突及同種異體骨松質(zhì)條于L5～S1間行橫突間植骨融合。（7)進(jìn)一步清理椎間隙，試模測(cè)量后，取兩枚Capston椎間融合器（雙側(cè)均為822mm），同種異體骨咬碎填塞后，分別置入L5～S1椎間左右側(cè)。以上螺釘置入前后均經(jīng)C形臂透視，位置良好。（3)可見(jiàn)L5雙側(cè)峽部裂,漂浮椎板,向前方滑脫,L5～S1間嚴(yán)重臺(tái)階感。5. 手術(shù)用物 后路常規(guī)、后路特殊、骨蠟、薇喬：0、40（角針）。第四節(jié) 腰椎滑脫手術(shù)配合1. 適應(yīng)癥 腰椎滑脫，峽部裂，椎管狹窄，腰椎關(guān)節(jié)突出癥。矯形完成后探查見(jiàn)脊髓搏動(dòng)正常，矯形前后脊髓監(jiān)測(cè)信號(hào)無(wú)改變，最終鎖緊各螺母。以上螺釘置入前后均經(jīng)C形臂透視，位置良好。（1)取背部后正中切口（T3～T10），長(zhǎng)約15cm，逐層切開(kāi)皮膚、皮下及深筋膜，電凝止血，皮膚牽開(kāi)器牽拉。2. 手術(shù)體位 患者俯臥于脊柱外科手術(shù)墊上，注意保護(hù)面部及各種插管。再次測(cè)試力線、張力、平衡、活動(dòng)度均滿(mǎn)意。植入股骨（為相應(yīng)型號(hào)）及脛骨（為相應(yīng)型號(hào)）假體試模及脛骨墊片試模（9mm），測(cè)試力線、張力、平衡、活動(dòng)度均滿(mǎn)意。安裝相應(yīng)型號(hào)股骨四合一截骨模具，依次行股骨前后髁截骨。（4)先行脛骨髓外定位，安裝脛骨截骨器，以脛骨外側(cè)平臺(tái)為標(biāo)準(zhǔn)，行脛骨近端截骨，截骨厚度為8～10mm。驅(qū)血后上氣囊止血帶（250mmHg）。3. 消毒 碘酒、酒精。（8)手法牽引復(fù)位成功后測(cè)試活動(dòng)度及穩(wěn)定性滿(mǎn)意、下肢長(zhǎng)度相等。（6)適當(dāng)清理小粗隆上緣及梨狀窩，距小粗隆上緣15mm處確定截骨線，擺鋸截?cái)鄽堄喙晒穷i。（4)清理關(guān)節(jié)囊和增生的盂唇。（2)取右髖后外側(cè)切口，長(zhǎng)約12cm。5. 消毒 碘酒、酒精。第三十七章 骨科手術(shù)配合 898第一節(jié) 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)配合 898第二節(jié) 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)配合 900第三節(jié) 脊柱側(cè)彎矯形術(shù)手術(shù)配合 901第四節(jié) 腰椎滑脫手術(shù)配合 903第五節(jié) 頸椎手術(shù)配合 905第六節(jié) 鎖骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的手術(shù)配合 908第七節(jié) 肱骨干骨折切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定的手術(shù) 908第八節(jié) 橈骨遠(yuǎn)端骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的手術(shù)配合（掌側(cè)入路） 909第九節(jié) 股骨頸骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定的手術(shù)配合 910第十節(jié) 股骨骨折帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)的手術(shù)配合 911第十一節(jié) 髕骨折切開(kāi)復(fù)位（張力帶）內(nèi)固定的手術(shù)配合 912第十二節(jié) 脛骨平臺(tái)骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的手術(shù)配合 913第十三節(jié) 脛腓骨遠(yuǎn)端(Pilon)骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的手術(shù)配合 914第十四節(jié) 后踝骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的手術(shù)配合 915第十五節(jié) 跟骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的手術(shù)配合 916第十六節(jié) 骨盆(恥骨支)骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的手術(shù)配合 917第十七節(jié) 椎體成型術(shù)/后凸成形術(shù) 918第十八節(jié) 膝關(guān)節(jié)鏡檢查的手術(shù)配合 918第三十七章 骨科手術(shù)配合第一節(jié) 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)配合1. 適應(yīng)癥 髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、股骨頭無(wú)菌性壞死、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。4. 手術(shù)用物 全髖器械、薇喬：0、40（角針）、引流管。術(shù)野常規(guī)消毒、鋪巾，貼護(hù)皮紙。（3)切開(kāi)髖關(guān)節(jié)后方關(guān)節(jié)囊，若股骨頸骨折，可先用取頭器取出股骨頭；若非股骨頸骨折先引關(guān)節(jié)脫位，取下股骨頭。打入最后確定的外徑生物型髖臼假體，探查固定牢固，安裝內(nèi)徑36mm，外徑52mm陶瓷內(nèi)襯。安裝+（標(biāo)準(zhǔn)頭）、外徑36mm股骨頭陶瓷假體。2. 麻醉方式 全麻、神經(jīng)阻滯。（1)麻醉成功后，取仰臥位， 左下肢常規(guī)消毒、鋪巾、護(hù)皮。（3)20刀牙鑷切除滑膜、前后交叉韌帶、內(nèi)外側(cè)半月板及部分髕下Hoffa脂肪墊，咬鉗咬除關(guān)節(jié)面周緣骨贅。（6)用股骨測(cè)量器測(cè)定股骨假體型號(hào)為3＃。測(cè)定脛骨假體型號(hào)為相應(yīng)型號(hào)，在脛骨截骨模具引導(dǎo)下制備脛骨假體骨槽。（9)拭干截骨面以骨水泥將相應(yīng)型號(hào)的股、脛骨假體置入正確位置，待凝固，查固定牢靠，安裝同型號(hào)后穩(wěn)
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