20xx年醫(yī)學(xué)專題—第三十七章--骨科手術(shù)配合898-wenkub.com
2024-11-19 06:22 本頁面
【正文】 (7)清點(diǎn)用物，油紗、傷口紗布、整形棉墊、整形紗覆蓋傷口，繃帶包扎。(3)取髕前內(nèi)下、外下切口。3. 特殊用物 關(guān)節(jié)鏡主機(jī)，施樂輝咬鉗，一次性刨削刀頭，電動(dòng)止血帶機(jī)，3L生理鹽水，羅哌卡因，7號針頭。(10)回縮并取出椎體成型器。(6)測量椎體通道。(2)插入穿刺針。2. 術(shù)體位 多采用俯臥位，極度虛弱者也可采用側(cè)臥位。(5)C型臂透視檢查固定效果。沿恥骨支向外剝離，顯露恥骨支的骨折端，用持骨鉗或點(diǎn)式復(fù)位鉗直視下復(fù)位，達(dá)到臨時(shí)固定作用。若骨折靠近髖臼，可采用髂腹股溝入路。2. 手術(shù)體位 仰臥位或健側(cè)臥位，患側(cè)墊高。(5)關(guān)節(jié)面塌陷嚴(yán)重者，復(fù)位后常留下較大骨空隙，可植骨填塞，以利于骨折愈合。(2)切開皮膚，皮下組織，保護(hù)好腓腸神經(jīng)，直達(dá)距跟關(guān)節(jié)處。3. 特殊用物 廠家器械、電鉆、C型臂、電動(dòng)止血帶機(jī)。(5)透視檢查固定效果后，放松止血帶，生理鹽水沖洗傷口，徹底止血。(2)切開皮膚，皮下組織，向外牽開跟腱，顯露后側(cè)關(guān)節(jié)囊和后踝骨折處。3. 特殊用物 廠家器械、電鉆、C型臂、電動(dòng)止血帶機(jī)、點(diǎn)式復(fù)位鉗。(5)透視檢查固定效果后，放松止血帶，生理鹽水沖洗傷口，徹底止血。(2)切開皮膚，皮下組織，顯露骨折斷端。3. 特殊用物準(zhǔn)備 廠家器械、電鉆、C型臂、電動(dòng)止血帶機(jī)、點(diǎn)式復(fù)位鉗。 (4)透視檢查固定效果后，放松止血帶，生理鹽水沖洗傷口，徹底止血。根據(jù)骨折位置，選擇合適的手術(shù)入路。2. 手術(shù)體位 仰臥位。(4)透視檢查固定效果后，修補(bǔ)髕內(nèi)外側(cè)支持帶，間斷縫合髕前腱膜。驅(qū)血，上止血帶。第十一節(jié) 髕骨折切開復(fù)位（張力帶）內(nèi)固定的手術(shù)配合1. 麻醉方式 椎管內(nèi)麻醉或全麻。釘尾距大粗隆頂點(diǎn)5cm時(shí)，拔除導(dǎo)針和打器，更換導(dǎo)向器，將釘打至滿意位置。(4)選擇大粗隆頂點(diǎn)偏內(nèi)后側(cè)為進(jìn)釘點(diǎn)，開髓插入圓頭導(dǎo)針。4. 手術(shù)配合(1)骨折復(fù)位：手術(shù)開始前通過牽引和手法復(fù)位，使骨折達(dá)到或接近解剖復(fù)位。(6)清點(diǎn)用物，常規(guī)逐層縫合，傷口紗布、棉墊覆蓋傷口。(2)常規(guī)消毒鋪巾，貼護(hù)皮膜。第九節(jié) 股骨頸骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定的手術(shù)配合1. 麻醉方式 椎管內(nèi)麻醉或全麻。(4)將橈骨在直視下復(fù)位，選擇合適的鋼板，折彎。驅(qū)血，上止血帶。第八節(jié) 橈骨遠(yuǎn)端骨折切開復(fù)位內(nèi)固定的手術(shù)配合（掌側(cè)入路）1. 麻醉方式 臂叢神經(jīng)阻滯或全麻。(5)Ｃ型臂透視復(fù)位效果。取肱骨外側(cè)切口，切開皮膚、皮下組織及深筋膜。第七節(jié) 肱骨干骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定的手術(shù)1. 麻醉方式 全麻或臂叢神經(jīng)阻滯。（2)清除骨折端間血腫，暴露骨折斷面，復(fù)位。～20176。（14)透視位置滿意。切除后縱韌帶，去除脫出的髓核組織，顯露硬膜，硬膜膨隆良好。仔細(xì)切除增厚的后縱韌帶，可見陳舊的椎間盤突出伴骨化，C5下后緣和C6后上緣骨贅明顯，硬膜囊受壓。沿胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)和食管氣管間隙分離，將右側(cè)胸鎖乳突肌及右側(cè)頸動(dòng)脈鞘牽向外側(cè)，氣管、食管向內(nèi)側(cè)牽開，打開椎前筋膜顯露椎體。（7)徹底止血，清點(diǎn)紗布器械無誤后于肌層下置傷口引流管一根，逐層縫合關(guān)閉切口。用磨鉆在各棘突打孔。由C7向C3插入硬膜外引導(dǎo)管，沿引導(dǎo)管插入線鋸。（2)取頸后正中切口自C2～T1，長約11cm，逐層切開皮膚、皮下，沿頸白線切開深筋膜、項(xiàng)韌帶,皮牽牽拉，沿中線骨膜下cobb剝離兩側(cè)椎旁肌顯露C3～7棘突、椎板、小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣及部分CT1棘突。4. 消毒 碘酒、酒精。查傷口無活動(dòng)性出血，清點(diǎn)器械和紗布無誤后，于肌層下置傷口引流一根，逐層縫合關(guān)閉切口。（8)透視見滑脫已完全復(fù)位，椎間融合器位置滿意，適度加壓左側(cè)后鎖定。（5)減壓并松解雙側(cè)神經(jīng)根管，神經(jīng)鉤向內(nèi)側(cè)牽開左側(cè)L5神經(jīng)根，15尖刀于后縱韌帶開窗，以髓核鉗摘除突出的髓核組織，以鉸刀、銼刀清理椎間內(nèi)髓核組織、上下軟骨終板，注意保留骨終板的完整，20ml注射器沖洗椎間隙清理髓核殘?jiān)ＲсQ去除L5的漂浮椎板,咬除S1棘突上半部分及L5～S1棘間韌帶，切除S1椎板上緣，顯露L5～S1間隙，可見關(guān)節(jié)突增生內(nèi)聚，黃韌帶增厚，椎管及側(cè)隱窩狹窄。6. 手術(shù)配合（1)麻醉成功后，患者俯臥于脊柱外科手術(shù)架上。2. 麻醉方式 全麻。（5)沖洗傷口后，用咬除的棘突碎骨塊及骨誘導(dǎo)活性材料于T3～T10行Moe氏植骨融合術(shù)。（3)寬骨刀，椎板咬鉗切除左側(cè)第6肋肋骨頭直至肋椎關(guān)節(jié)，咬除T6半椎體的棘突和T5～T7棘間韌帶，鑿除T6椎板、上下關(guān)節(jié)突、T5椎板下緣及下關(guān)節(jié)突，切除黃韌帶，顯露硬膜，見左側(cè)T6肋間神經(jīng)發(fā)育異常纖細(xì)，予離斷，神經(jīng)拉鉤將硬膜囊向內(nèi)側(cè)牽開，交替使用窄骨刀及kerrison咬鉗去除T6左側(cè)椎弓根、椎體及上、下椎間盤，前至前縱韌帶，上下至T5下終板及T7上終板。切開腰背筋膜及棘上韌帶，以cobb剝離器自T3～T10沿骨膜
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