20xx年醫(yī)學(xué)專題—第三十七章--骨科手術(shù)配合898-文庫(kù)吧
2024-11-19 06:22 本頁(yè)面
【正文】 術(shù)體位 患者俯臥于脊柱外科手術(shù)墊上，注意保護(hù)面部及各種插管。安置脊髓監(jiān)測(cè)。3. 消毒 碘酒、酒精消毒。4. 手術(shù)用物 后路常規(guī)、后路特殊、骨蠟、棉片、薇喬：0 、 40(角針)。（1)取背部后正中切口（T3～T10），長(zhǎng)約15cm，逐層切開(kāi)皮膚、皮下及深筋膜，電凝止血，皮膚牽開(kāi)器牽拉。切開(kāi)腰背筋膜及棘上韌帶，以cobb剝離器自T3～T10沿骨膜下銳、鈍性剝離椎旁肌顯露棘突、椎板、橫突及小關(guān)節(jié)突外緣，骨科紗布?jí)浩戎寡仙瓲块_(kāi)器牽拉。（2)術(shù)中見(jiàn)脊柱多發(fā)畸形，T6左側(cè)半椎體，T3～5多節(jié)段分節(jié)不良，右側(cè)T5～T7多發(fā)并肋畸形。以C形臂透視定位準(zhǔn)確后，于T3雙側(cè)，TTT8左側(cè)，TT10雙側(cè)椎弓根鉆孔、開(kāi)路，探查釘?shù)浪谋诩暗淄暾笾踩雰和疞egacy(Medtronic，Ti，)椎弓根螺釘（規(guī)格分別為：T3雙側(cè)，TT5左側(cè)；T8左側(cè)，TT10雙側(cè),均為萬(wàn)向螺釘）。以上螺釘置入前后均經(jīng)C形臂透視，位置良好。（3)寬骨刀，椎板咬鉗切除左側(cè)第6肋肋骨頭直至肋椎關(guān)節(jié)，咬除T6半椎體的棘突和T5～T7棘間韌帶，鑿除T6椎板、上下關(guān)節(jié)突、T5椎板下緣及下關(guān)節(jié)突，切除黃韌帶，顯露硬膜，見(jiàn)左側(cè)T6肋間神經(jīng)發(fā)育異常纖細(xì)，予離斷，神經(jīng)拉鉤將硬膜囊向內(nèi)側(cè)牽開(kāi)，交替使用窄骨刀及kerrison咬鉗去除T6左側(cè)椎弓根、椎體及上、下椎間盤(pán)，前至前縱韌帶，上下至T5下終板及T7上終板。切除右側(cè)T5～T7并肋的肋骨頭，同法切除T6尚未發(fā)育完全的右側(cè)椎板，打斷T5至T7間的骨橋，最后切除T6椎體后壁及后縱韌帶，至此完全截除全部T6半椎體及其上下椎間盤(pán)。（4) Legacy棒預(yù)彎適度胸后凸后分別與兩側(cè)椎弓根螺釘相連，轉(zhuǎn)棒后左側(cè)加壓，使椎體截骨間隙基本閉合，于椎間植入NovaBone骨泥，再于右側(cè)適度加壓閉合截骨間隙。矯形完成后探查見(jiàn)脊髓搏動(dòng)正常，矯形前后脊髓監(jiān)測(cè)信號(hào)無(wú)改變，最終鎖緊各螺母。（5)沖洗傷口后，用咬除的棘突碎骨塊及骨誘導(dǎo)活性材料于T3～T10行Moe氏植骨融合術(shù)。于T6水平放置橫連一副。徹底止血，清點(diǎn)器械和紗布無(wú)誤后，于肌層下置傷口引流管一根，用可吸收線逐層關(guān)閉切口。第四節(jié) 腰椎滑脫手術(shù)配合1. 適應(yīng)癥 腰椎滑脫，峽部裂，椎管狹窄，腰椎關(guān)節(jié)突出癥。2. 麻醉方式 全麻。3. 手術(shù)體位 俯臥位。4. 消毒 碘酒、酒精。5. 手術(shù)用物 后路常規(guī)、后路特殊、骨蠟、薇喬：0、40（角針）。6. 手術(shù)配合（1)麻醉成功后，患者俯臥于脊柱外科手術(shù)架上。常規(guī)背部滅菌消毒、鋪手術(shù)巾。（2)取腰部后正中切口（L5～S1），長(zhǎng)約8cm，電刀逐層切開(kāi)皮膚、皮下及深筋膜，電凝止血，骨紗壓迫止血，切開(kāi)腰背筋膜及棘上韌帶，cobb分離器自L5～S1沿骨膜下銳、鈍性剝離椎旁肌顯露棘突、椎板、及小關(guān)節(jié)突外緣。（3)可見(jiàn)L5雙側(cè)峽部裂,漂浮椎板,向前方滑脫,L5～S1間嚴(yán)重臺(tái)階感。咬鉗去除L5的漂浮椎板,咬除S1棘突上半部分及L5～S1棘間韌帶，切除S1椎板上緣，顯露L5～S1間隙，可見(jiàn)關(guān)節(jié)突增生內(nèi)聚，黃韌帶增厚，椎管及側(cè)隱窩狹窄。（4)用Kerrison咬鉗咬除增厚的黃韌帶、增生的小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣，顯露硬膜。定位準(zhǔn)確后，于LS1雙側(cè)椎弓根鉆孔、開(kāi)路，探查釘?shù)浪谋诩暗淄暾笾踩隒DH椎弓根螺釘（規(guī)格分別為：L5雙側(cè) 45mm，復(fù)位釘；S1雙側(cè) 40mm，萬(wàn)向釘）。以上螺釘置入前后均經(jīng)C形臂透視，位置良好。（5)減壓并松解雙側(cè)神經(jīng)根管，神經(jīng)鉤向內(nèi)側(cè)牽開(kāi)左側(cè)L5神經(jīng)根，15尖刀于后縱韌帶開(kāi)窗，以髓核鉗摘除突出的髓核組織，以鉸刀、銼刀清理椎間內(nèi)髓核組織、上下軟骨終板，注意保留骨終板的完整，20ml注射器沖洗椎間隙清理髓核殘?jiān)?。?)同法處理L5～S1間隙右側(cè)的椎間盤(pán)組織。行提拉復(fù)位,復(fù)位后鎖定。（7)進(jìn)一步清理椎間隙，試模測(cè)量后，取兩枚Capston椎間融合器（雙側(cè)均為822mm），同種異體骨咬碎填塞后，分別置入L5～S1椎間左右側(cè)。（8)透視見(jiàn)滑脫已完全復(fù)位，椎間融合器位置滿意，適度加壓左側(cè)后鎖定。探查見(jiàn)L5右側(cè)螺釘有部分拔出，椎弓根內(nèi)壁有骨折，40mm萬(wàn)向釘。（9)再次探查見(jiàn)該節(jié)段硬膜囊無(wú)壓迫，神經(jīng)根可自由移動(dòng)1cm以上，神經(jīng)根管通暢。（10)徹底止血、沖洗傷口后，以明膠海綿覆蓋暴露的硬膜表面，用取下的棘突及同種異體骨松質(zhì)條于L5～S1間行橫突間植骨融合。查傷口無(wú)活動(dòng)性出血，清點(diǎn)器械和紗布無(wú)誤后，于肌層下置傷口引流一根，逐層縫合關(guān)閉切口。第五節(jié) 頸椎手術(shù)配合1. 適應(yīng)癥 頸椎管狹窄、頸椎不穩(wěn)定。2. 麻醉方式 全麻。3. 手術(shù)體位 俯臥、平臥。4. 消毒 碘酒、酒精。 頸椎后路、頸椎前路、磨鉆、骨蠟、棉片、10號(hào)線、胖針、扣線。（1)麻醉成功后，患者俯臥，頸前屈位，以寬膠布將雙肩拉向足端。常規(guī)消毒、鋪巾。（2)取頸后正
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