20xx年醫(yī)學專題—第三十七章--骨科手術(shù)配合898-wenkub
2024-11-19 06 本頁面
【正文】 下銳、鈍性剝離椎旁肌顯露棘突、椎板、橫突及小關(guān)節(jié)突外緣，骨科紗布壓迫止血，艾迪森牽開器牽拉。安置脊髓監(jiān)測。（10)再次以大量生理鹽水及阿米卡星鹽水沖洗傷口。（8)咬鉗咬除髕骨骨贅、去神經(jīng)支配并修整關(guān)節(jié)面。（7)制備髁間窩骨槽并行斜行截骨。（5)股骨髓內(nèi)定位，保留6176。（2)取左膝前正中切口，長約12cm，逐層切開皮膚、皮下組織及深筋膜。4. 手術(shù)體位 平臥。（9)沖洗傷口，徹底止血，清點敷料、器械無誤后，置引流管1根，縫合外旋肌群止點，逐層縫合切口。（7)于股骨截骨面偏后外側(cè)以盒式骨刀開髓，依次擴髓至12號。以合適的前傾角及外展角依次銼磨髖臼至理想直徑，見骨面滲血均勻。20刀片切皮，電刀逐層切開皮下，鈍性分離闊筋膜張肌。6. 手術(shù)配合（1)麻醉成功后，核對手術(shù)標記無誤。2. 麻醉方式 神經(jīng)阻滯或全麻或硬膜外腰麻。3. 手術(shù)體位 患側(cè)在上，恥骨、骶骨分別支架固定，與水平面垂直。取左側(cè)臥位，清潔擦試手術(shù)區(qū)域皮膚。保護臀中肌并向前上牽開，顯露梨狀肌及外旋肌群，屈曲內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)，于轉(zhuǎn)子間窩切斷外旋肌群止點，以0薇喬線縫合標記。（5)以最后一次磨髖臼的直徑大小的髖臼假體試模測試大小合適，骨性包容滿意。置入12號生物型股骨柄假體，測量股骨柄近端至小粗隆基底部的距離為54mm。第二節(jié) 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)配合1. 適應癥 膝關(guān)節(jié)炎。5. 手術(shù)用物 全膝器械、驅(qū)血帶、高壓沖洗器、皮膚縫合器、阿米卡星。沿髕骨內(nèi)側(cè)弧形切開關(guān)節(jié)囊至髕韌帶內(nèi)側(cè)，拉鉤牽開，屈膝，髕骨外置。外翻角，行股骨髁遠端截骨,截骨厚度為9～11mm。以自體松質(zhì)骨條封閉股骨髓腔。用大量生理鹽水高壓脈沖沖洗傷口后用阿米卡星水溶液沖洗截骨面。清點器械、敷料無誤后放置引流管1根，逐層縫合切口并適度加壓包扎。3. 消毒 碘酒、酒精消毒。（2)術(shù)中見脊柱多發(fā)畸形，T6左側(cè)半椎體，T3～5多節(jié)段分節(jié)不良，右側(cè)T5～T7多發(fā)并肋畸形。切除右側(cè)T5～T7并肋的肋骨頭，同法切除T6尚未發(fā)育完全的右側(cè)椎板，打斷T5至T7間的骨橋，最后切除T6椎體后壁及后縱韌帶，至此完全截除全部T6半椎體及其上下椎間盤。于T6水平放置橫連一副。3. 手術(shù)體位 俯臥位。常規(guī)背部滅菌消毒、鋪手術(shù)巾。（4)用Kerrison咬鉗咬除增厚的黃韌帶、增生的小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣，顯露硬膜。（6)同法處理L5～S1間隙右側(cè)的椎間盤組織。探查見L5右側(cè)螺釘有部分拔出，椎弓根內(nèi)壁有骨折，40mm萬向釘。第五節(jié) 頸椎手術(shù)配合1. 適應癥 頸椎管狹窄、頸椎不穩(wěn)定。 頸椎后路、頸椎前路、磨鉆、骨蠟、棉片、10號線、胖針、扣線。（3)見各小關(guān)節(jié)增生，頸椎各棘突發(fā)育較小，骨質(zhì)較疏松，同時可見C4～C5～6節(jié)段不穩(wěn)，C3～4節(jié)段性后凸。用線鋸于C3～7棘突中間縱行劈開。（6)取5塊梯形羥基磷灰石人造骨塊（），10號張力線、胖針分別固定于C3～7劈開的棘突間隙內(nèi)。手術(shù)膜覆蓋傷口。（10)C形臂透視下定位準確，可見C4～C5～6節(jié)段不穩(wěn)，C3～4節(jié)段性后凸。（12)清除突出的椎間盤，切除增生的椎體后緣骨贅，顯露硬脊膜，硬膜膨隆良好。同法切除C3～4間盤，可見椎間隙明顯不穩(wěn)定,切除變性突出的椎間盤組織,切除后縱韌帶，顯露硬膜，硬膜膨隆良好。沖洗傷口，查無活動出血，清點紗布器械無誤后，放置皮片引流一根，逐層關(guān)閉切口，做皮內(nèi)縫合皮膚。3. 特殊用物準備 廠家器械、電鉆、C型臂。（3)常以一枚螺釘垂直骨折線固定骨折，選擇鋼板，預彎鋼板，螺釘固定鋼板。2. 手術(shù)體位 仰臥位，患側(cè)上肢外展或放于胸前也可側(cè)臥位。(2)分離牽開肌肉，解剖橈神經(jīng)，橡皮條牽開保護。(6)選擇合適鋼板，電鉆＋鉆頭＋導向器鉆孔，測深，改錐＋螺釘固定。2. 手術(shù)體位 仰臥位，患側(cè)上肢外展，放于可透視寬托手架上。于腕掌側(cè)作一切口，切開皮膚、皮下組織和深筋膜。(5)以螺釘將鋼板固定于橈骨遠端骨側(cè)面。2. 手術(shù)體位 仰臥于骨科牽引床。(3)骨折整復經(jīng)透視證實后，于大轉(zhuǎn)子下方最高點下2cm中心處打入一空心釘導針，方向經(jīng)過股骨頸中線直達股骨頭，正側(cè)位透視后，依據(jù)平行導向器再打入2枚導針，透視證實位置無誤。第十節(jié) 股骨骨折帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)的手術(shù)配合1. 麻醉方式 椎管內(nèi)麻醉或全麻。(2)常規(guī)消毒鋪巾，貼護皮膜。用彈性髓腔銼擴髓。(6)沿近端導向器套筒以電鉆鉆透大粗隆外側(cè)皮質(zhì)，擰入長度合適的螺釘。2. 手術(shù)體位 仰臥位。作髕骨前縱切口。(5)放松止血帶，生理鹽水沖洗傷口，徹底止血。3. 特殊用物準備 廠家器械、電鉆、C型臂、電動止血帶機、點式復位鉗。常用髕骨外側(cè)及內(nèi)側(cè)切口，正中直切口或雙切口。(5)清點用物，放置引流管，常規(guī)逐層縫合，傷口紗布、棉墊覆蓋傷口，繃帶包扎。4. 手術(shù)配合(1)常規(guī)消毒鋪巾，貼護皮
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