20xx年醫(yī)學(xué)專題—第三十七章--骨科手術(shù)配合898-預(yù)覽頁
【正文】 定型聚乙烯墊片。第三節(jié) 脊柱側(cè)彎矯形術(shù)手術(shù)配合1. 適應(yīng)癥 先天脊柱側(cè)彎、強直性脊柱側(cè)彎、特發(fā)性脊柱側(cè)彎。4. 手術(shù)用物 后路常規(guī)、后路特殊、骨蠟、棉片、薇喬：0 、 40(角針)。以C形臂透視定位準(zhǔn)確后，于T3雙側(cè)，TTT8左側(cè)，TT10雙側(cè)椎弓根鉆孔、開路，探查釘?shù)浪谋诩暗淄暾笾踩雰和疞egacy(Medtronic，Ti，)椎弓根螺釘（規(guī)格分別為：T3雙側(cè)，TT5左側(cè)；T8左側(cè)，TT10雙側(cè),均為萬向螺釘）。（4) Legacy棒預(yù)彎適度胸后凸后分別與兩側(cè)椎弓根螺釘相連，轉(zhuǎn)棒后左側(cè)加壓，使椎體截骨間隙基本閉合，于椎間植入NovaBone骨泥，再于右側(cè)適度加壓閉合截骨間隙。徹底止血，清點器械和紗布無誤后，于肌層下置傷口引流管一根，用可吸收線逐層關(guān)閉切口。4. 消毒 碘酒、酒精。（2)取腰部后正中切口（L5～S1），長約8cm，電刀逐層切開皮膚、皮下及深筋膜，電凝止血，骨紗壓迫止血，切開腰背筋膜及棘上韌帶，cobb分離器自L5～S1沿骨膜下銳、鈍性剝離椎旁肌顯露棘突、椎板、及小關(guān)節(jié)突外緣。定位準(zhǔn)確后，于LS1雙側(cè)椎弓根鉆孔、開路，探查釘?shù)浪谋诩暗淄暾笾踩隒DH椎弓根螺釘（規(guī)格分別為：L5雙側(cè) 45mm，復(fù)位釘；S1雙側(cè) 40mm，萬向釘）。行提拉復(fù)位,復(fù)位后鎖定。（9)再次探查見該節(jié)段硬膜囊無壓迫，神經(jīng)根可自由移動1cm以上，神經(jīng)根管通暢。2. 麻醉方式 全麻。（1)麻醉成功后，患者俯臥，頸前屈位，以寬膠布將雙肩拉向足端。按棘突解剖定位準(zhǔn)確后于C3～C7的雙側(cè)小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣椎板以小磨鉆磨骨槽至內(nèi)板以形成門軸。（5)撐開棘突間隙，見硬膜與黃韌帶廣泛粘連，硬膜囊受壓，硬膜外靜脈叢怒張。開門后見硬膜膨隆，無壓迫。（8)患者翻身，仰臥位，頸肩后墊墊，頸后伸位。椎板咬鉗咬除椎體前方骨贅，髓核鉗切除C5～6間盤，切除前見椎間盤纖維環(huán)已碎裂，刮匙刮除上下軟骨終板直至骨終板。椎間擴大減壓至兩側(cè)鉤椎關(guān)節(jié)并咬除其增生部分。（13)后用試模測量要使用的融合器尺寸及椎間張力， C3～C4～5和C5～6分別放置126mm、127mm、146mm的充填自體碎骨片的Solis椎間融合器。第六節(jié) 鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定的手術(shù)配合1. 麻醉方式 全麻。4. 手術(shù)配合（1)常規(guī)消毒鋪巾，貼手術(shù)膜。（4)生理鹽水沖洗傷口，徹底止血。3. 特殊用物準(zhǔn)備 廠家器械、電鉆、C型臂、點式復(fù)位鉗、。(3)探查骨折斷端，清除骨折端間血腫，暴露斷面。(7) 生理鹽水沖洗傷口，徹底止血。3. 特殊用物準(zhǔn)備 廠家器械、電鉆、C型臂、電動止血帶機、點式復(fù)位鉗、—。(2)于橈動靜脈與橈側(cè)腕屈肌之間切開。(6)再次透視無誤后，放松止血帶，生理鹽水沖洗傷口，徹底止血。3. 特殊用物準(zhǔn)備 廠家器械、電鉆、C型臂、引流袋型護皮膜。(4)經(jīng)各導(dǎo)針做小切口，套入空心鉆鉆頭，擰入3枚空心螺釘。2. 手術(shù)體位 仰臥于骨科牽引床。從大粗隆頂點向近端作一切口。髓腔擴好后，換直頭導(dǎo)針。(7)遠端螺釘在透視下完成徒手打入或依遠端瞄準(zhǔn)器打入。3. 特殊用物準(zhǔn)備 廠家器械、電鉆、C型臂、電動止血帶機、點式復(fù)位鉗。(2)切開皮膚、皮下組織及深筋膜，充分顯露包括骨折端在內(nèi)的髕骨和兩側(cè)支持帶，股四頭肌及髕韌帶附著部，徹底清除關(guān)節(jié)內(nèi)積血及游離碎骨塊。(6)清點用物，常規(guī)逐層縫合，傷口紗布、棉墊覆蓋傷口，繃帶包扎。4. 手術(shù)配合(1)常規(guī)消毒鋪巾，貼護皮膜。(2)切開皮膚，皮下組織，顯露關(guān)節(jié)面，探查膝關(guān)節(jié)內(nèi)半月板hi交叉韌帶。第十三節(jié) 脛腓骨遠端(Pilon)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定的手術(shù)配合1. 麻醉方式 椎管內(nèi)麻醉或全麻。驅(qū)血，上止血帶。(4)然后清除關(guān)節(jié)面積血及游離碎骨塊，直視下整復(fù)脛骨關(guān)節(jié)面，用克氏針或點式復(fù)位鉗臨時固定。第十四節(jié) 后踝骨折切開復(fù)位內(nèi)固定的手術(shù)配合1. 麻醉方式 神經(jīng)阻滯、椎管內(nèi)麻醉。驅(qū)血，上止血帶。再于骨折塊后方施加壓力，使骨折塊嚴(yán)密對合，暫用2枚克氏針固定復(fù)位骨塊。第十五節(jié) 跟骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定的手術(shù)配合1. 麻醉方法 椎管麻醉或全麻。驅(qū)血，上止血帶。并將其向著跖骨后側(cè)牽引，同時用骨膜剝離器撬起關(guān)節(jié)面骨片及其它移位骨片，使骨折復(fù)位。(7)清點用物，常規(guī)逐層縫合，傷口紗布、棉墊覆蓋傷口，繃帶包扎。4. 手術(shù)配合(1)常規(guī)消毒鋪巾，貼護皮膜。 。電鉆+鉆頭鉆孔，測深后擰入螺釘。(7)清點用物，放置引流管，常規(guī)逐層縫合，傷口紗布、棉墊覆蓋傷口。(1)常規(guī)消毒鋪巾，貼手術(shù)膜。(4)經(jīng)克氏針插入工作套管和擴張器。(8)膨脹椎體成型器。第十八節(jié) 膝關(guān)節(jié)鏡檢查的手術(shù)配合1. 麻醉方式 靜脈+喉罩全麻或椎骨內(nèi)麻醉。驅(qū)血，上止血帶。(5)刨削刀切除增生的滑膜，氣化滑膜
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