20xx年醫(yī)學專題—第三十七章--骨科手術配合898-文庫吧資料
2024-11-19 06:22本頁面
【正文】 一空心釘導針，方向經(jīng)過股骨頸中線直達股骨頭，正側位透視后，依據(jù)平行導向器再打入2枚導針，透視證實位置無誤。4. 手術配合(1)骨折復位：牽引床復位。2. 手術體位 仰臥于骨科牽引床。(7）清點用物，放置引流片，常規(guī)逐層縫合，傷口紗布、棉墊覆蓋傷口，繃帶包扎。(5)以螺釘將鋼板固定于橈骨遠端骨側面。(3)將旋前方肌于橈骨附著處切開至骨膜作骨膜下剝離，顯露骨折端。于腕掌側作一切口，切開皮膚、皮下組織和深筋膜。4. 手術配合(1)常規(guī)消毒鋪巾，貼手術膜。2. 手術體位 仰臥位，患側上肢外展，放于可透視寬托手架上。(8)清點用物，放置引流管，常規(guī)逐層縫合，傷口紗布、棉墊覆蓋傷口，繃帶包扎。(6)選擇合適鋼板，電鉆＋鉆頭＋導向器鉆孔，測深，改錐＋螺釘固定?！ ? (4)牽引復位，用持骨鉗將骨折復位。(2)分離牽開肌肉，解剖橈神經(jīng)，橡皮條牽開保護。4. 手術配合(1)常規(guī)消毒鋪巾，貼手術膜。2. 手術體位 仰臥位，患側上肢外展或放于胸前也可側臥位。(5)清點用物，放置引流片，常規(guī)逐層縫合，傷口紗布、棉墊覆蓋傷口，繃帶包扎。（3)常以一枚螺釘垂直骨折線固定骨折，選擇鋼板，預彎鋼板，螺釘固定鋼板。以骨折為中心平行鎖骨長軸做切口，切開皮膚、皮下組織，顯露骨折端。3. 特殊用物準備 廠家器械、電鉆、C型臂。2. 手術體位 仰臥位，患側墊高15176。沖洗傷口，查無活動出血，清點紗布器械無誤后，放置皮片引流一根，逐層關閉切口，做皮內(nèi)縫合皮膚。將于C3～C6椎體前方放置長54mm的Hybrid鈦板，、CCC6椎體牢固（螺釘長度均為14mm）。同法切除C3～4間盤，可見椎間隙明顯不穩(wěn)定,切除變性突出的椎間盤組織,切除后縱韌帶，顯露硬膜，硬膜膨隆良好。同法切除C4～5間盤，見其后縱韌帶正中有一破口，椎間盤髓核組織自該破口壓入椎管內(nèi)，壓迫硬膜囊。（12)清除突出的椎間盤，切除增生的椎體后緣骨贅，顯露硬脊膜，硬膜膨隆良好。（11)將C5～6椎間適當撐開，徹底清除椎間盤，磨鉆準備椎間植骨床。（10)C形臂透視下定位準確，可見C4～C5～6節(jié)段不穩(wěn)，C3～4節(jié)段性后凸。常規(guī)消毒鋪巾.（9)取右側鎖骨上約3橫指沿皮紋的水平橫行切口，長6cm，逐層切開皮膚、皮下，頸闊肌，向上下充分游離皮瓣。手術膜覆蓋傷口。于C3～7雙側門軸骨槽內(nèi)植條狀自體骨。（6)取5塊梯形羥基磷灰石人造骨塊（），10號張力線、胖針分別固定于C3～7劈開的棘突間隙內(nèi)。剝離子仔細剝離增厚的黃韌帶和硬膜粘連組織，沿兩側門軸將各椎板向兩側打開。用線鋸于C3～7棘突中間縱行劈開。（4)C2/C7/T1棘間咬鉗咬除黃韌帶開窗，顯露硬膜，椎板咬鉗咬C2椎板下緣部分、T1椎板上緣部分切除。（3)見各小關節(jié)增生，頸椎各棘突發(fā)育較小，骨質(zhì)較疏松，同時可見C4～C5～6節(jié)段不穩(wěn)，C3～4節(jié)段性后凸。常規(guī)消毒、鋪巾。 頸椎后路、頸椎前路、磨鉆、骨蠟、棉片、10號線、胖針、扣線。3. 手術體位 俯臥、平臥。第五節(jié) 頸椎手術配合1. 適應癥 頸椎管狹窄、頸椎不穩(wěn)定。（10)徹底止血、沖洗傷口后，以明膠海綿覆蓋暴露的硬膜表面，用取下的棘突及同種異體骨松質(zhì)條于L5～S1間行橫突間植骨融合。探查見L5右側螺釘有部分拔出，椎弓根內(nèi)壁有骨折，40mm萬向釘。（7)進一步清理椎間隙，試模測量后，取兩枚Capston椎間融合器（雙側均為822mm），同種異體骨咬碎填塞后，分別置入L5～S1椎間左右側。（6)同法處理L5～S1間隙右側的椎間盤組織。以上螺釘置入前后均經(jīng)C形臂透視，位置良好。（4)用Kerrison咬鉗咬除增厚的黃韌帶、增生的小關節(jié)內(nèi)側緣，顯露硬膜。（3)可見L5雙側峽部裂,漂浮椎板,向前方滑脫,L5～S1間嚴重臺階感。常規(guī)背部滅菌消毒、鋪手術巾。5. 手術用物 后路常規(guī)、后路特殊、骨蠟、薇喬：0、40（角針）。3. 手術體位 俯臥位。第四節(jié) 腰椎滑脫手術配合1. 適應癥 腰椎滑脫，峽部裂，椎管狹窄，腰椎關節(jié)突出癥。于T6水平放置橫連一副。矯形完成后探查見脊髓搏動正常，矯形前后脊髓監(jiān)測信號無改變，最終鎖緊各螺母。切除右側T5～T7并肋的肋骨頭，同法切除T6尚未發(fā)育完全的右側椎板，打斷T5至T7間的骨橋，最后切除T6椎體后壁及后縱韌帶，至此完全截除全部T6半椎體及其上下椎間盤。以上螺釘置入前后均經(jīng)C形臂透視，位置良好。（2)術中見脊柱多發(fā)畸形，T6左側半椎體，T3～5多節(jié)段分節(jié)不良，右側T5～T7多發(fā)并肋畸形。（1)取背部后正中切口（T3～T10），長約15cm，逐層切開皮膚、皮下及深筋膜，電凝止血，皮膚牽開器牽拉。3. 消毒 碘酒、酒精消毒。2. 手術體位 患者俯臥于脊柱外科手術墊上，注意保護
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