20xx年醫(yī)學(xué)專題—爆發(fā)性艱難梭菌結(jié)腸炎-資料下載頁
2024-11-11 23:44本頁面
【正文】 d and Drug Administration，F(xiàn)DA) 已批準(zhǔn)的適應(yīng)癥不包括用于 CDI 治療，也缺乏隨機(jī)對照研究證據(jù)，但有個(gè)案報(bào)道經(jīng)過 7 ～ 24 d 替加環(huán)素治療，重癥 CDI 患者獲得了痊愈。 ( 4) 靜脈注射免疫球蛋白: 有文獻(xiàn)證實(shí)其治療效果，但需要更多研究支持。,第四十二頁，共五十四頁。,外科(w224。ikē)治療,1. 所有重癥 CDI 患者都應(yīng)該進(jìn)行腹部 CT 檢查，明確是否存在中毒性巨結(jié)腸或全結(jié)腸炎，以盡早確定外科干預(yù)的時(shí)機(jī)。 2. 若患者 CDI 導(dǎo)致的臨床情況不穩(wěn)定(wěnd236。ng)，如腸穿孔、中毒性巨結(jié)腸、內(nèi)科治療無效、重癥感染性休克等，即應(yīng)盡早開始外科干預(yù)，如結(jié)腸切除。新方法包括結(jié) 腸 曠 置 回 腸 造 瘺、保留結(jié)腸并萬古霉素沖洗術(shù)等。 3. 結(jié)腸切除術(shù)的病死率高達(dá) 25% ～ 75% 。 4. 手術(shù)應(yīng)在血清乳酸 ＞ 5 mmol / L 前實(shí)施。 5. 結(jié)腸次全切除術(shù)保留直腸的 CDI 患者，術(shù)后仍需持續(xù)進(jìn)行內(nèi)科藥物治療。,第四十三頁，共五十四頁。,外科(w224。ikē)治療手術(shù)方式,外科手術(shù)是治療(zh236。li225。o)重度CDI的有效手段。目前結(jié)腸次全切除加回腸末端造瘺是有效治療重癥CDI的常用手術(shù)方式。,第四十四頁，共五十四頁。,FCDC患者手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇： 經(jīng)口服萬古霉素聯(lián)合靜脈輸注甲硝唑治療1~3天無效(wxi224。o)，且具有外科急腹癥、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或休克需要血管活性藥物支持等臨床表現(xiàn)，尤其腹部CT表現(xiàn)為全結(jié)腸壁增厚和（或）腹水，血WBC50109/L、血乳酸 ＞ 5 mmol / L 及低蛋白血癥者。應(yīng)盡早接受外科手術(shù)治療，才能有效降低病死率。,第四十五頁，共五十四頁。,2011年Neal等的研究對FCDC的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級，認(rèn)為對于毒素分析陽性、結(jié)腸內(nèi)鏡見結(jié)腸炎性病變、CT特征負(fù)荷CDC表現(xiàn)（全結(jié)腸炎或不伴有腹水）的腹瀉患者，如具備下列任意一項(xiàng)即達(dá)到外科(w224。ikē)治療指征：?腹膜炎?腹脹、腹痛持續(xù)加重?膿毒癥④新發(fā)呼吸衰竭⑤血管活性藥物支持⑥意識改變⑦不能解釋的臨床惡化表現(xiàn)⑧抗感染治療96h后血WBC仍20109/L或?3109/L，或桿狀核粒細(xì)胞增多。,第四十六頁，共五十四頁。,2016年Julien等對FCDC的各種致死因素進(jìn)行了逐項(xiàng)計(jì)分，提出了匹斯堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心（UPMC）評分系統(tǒng)，并利用UPMC對FCDC的嚴(yán)重程度(ch233。ngd249。)進(jìn)行了明確的分級：UPMC評分≥11分者約50%需要手術(shù)治療，UPMC評分≥15分者約75%需要手術(shù)治療，UPMC評分≥22分者約100%需要手術(shù)治療，另外，對于老年（尤其70歲以上）、具有呼吸衰竭或心血管衰竭的FCDC患者，應(yīng)盡早接受手術(shù)治療以降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。,第四十七頁，共五十四頁。,其他治療方法(fāngfǎ)———糞便菌群移植,1. 適應(yīng)癥: 僅適用于復(fù)發(fā)性 CDI，尤其是第三次發(fā)作以后。治愈率可高達(dá)90% 以上，但對于接受結(jié)腸次全切除術(shù)的患者(hu224。nzhě)，效果不確定。,第四十八頁，共五十四頁。,2. 受者要求(yāoqi): 操作前 2 d 不接受任何抗菌藥物治療。 由于糞便菌群移植的有效性取決于治療前結(jié)腸清潔狀況，故建議操作前晚餐進(jìn)流食、并接受灌腸或?qū)a劑清理腸道。,第四十九頁，共五十四頁。,3. 糞便供者要求: 過去 6 個(gè)月內(nèi)未使用過抗菌藥物、免疫功能正常(zh232。ngch225。ng)、無紋身、未吸食毒品、無高危性行為、未被監(jiān)禁、近期無疫區(qū)旅游史、無慢性消化道疾病如炎癥性腸病。,第五十頁，共五十四頁。,4. 糞便 供 者 篩 查: 血 液 檢 查 包 括 乙 型 肝 炎 病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒及梅毒。 糞便檢查包括蟲卵和 寄 生 蟲、CD、糞 便 培 養(yǎng) 和 藥 敏、鞭 毛蟲抗原。 5. 供者 糞 便 收 集: 供 者 操 作 前 晚 上 服 用 導(dǎo) 瀉藥，第二天早 上 收 集 糞 便，混 入 500 ml 鹽 水。 盡可能混勻糞便。 可以使用(shǐy242。ng)咖啡濾紙過濾糞渣制成懸液。 懸液保存在低溫容器中運(yùn)送，并在 6 h 內(nèi)完成移植。,第五十一頁，共五十四頁。,6. 途徑和方法: 多數(shù)經(jīng)結(jié)腸鏡進(jìn)行糞菌移植，少數(shù)情況使用鼻胃管進(jìn)行操作。受者到達(dá)操作間時(shí)服用鹽酸洛哌丁胺膠囊 ( 易蒙停) 2 片，以緩解腸蠕動(dòng)。準(zhǔn)備好的 500 ml 糞菌懸液經(jīng)結(jié)腸鏡注入(zh249。 r249。)患者右半結(jié)腸。 囑受者盡可能避免排便，保留至少 2 h。,第五十二頁，共五十四頁。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。)常見，血WBC15109/L或桿狀核粒細(xì)胞增多癥、低蛋白血癥（白蛋白?30g）、血肌酐高于基礎(chǔ)值1.5倍、嚴(yán)重酸中毒和電解質(zhì)紊亂。通過酶聯(lián)免疫法（EIA）檢測糞便中CD谷氨酸脫氫酶是診斷CDC的方法之一，但因CD的產(chǎn)毒菌株和非產(chǎn)毒菌株均可產(chǎn)生谷氨酸脫氫酶，使其診斷的特異性不足50%。,第五十三頁，共五十四頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),爆發(fā)性艱難梭菌結(jié)腸炎。?表層蛋白：表層蛋白尤其是表層蛋白A可使細(xì)菌(x236。jūn)逃逸宿主的免疫反應(yīng)。一般情況下，僅需對稀便、水樣便或半成形便進(jìn)。內(nèi)鏡活檢組織檢查無特異性診斷價(jià)值，病理結(jié)果常提示為非特異性結(jié)腸炎。靜脈注射甲硝唑的療效未得到證實(shí)，靜脈注射萬古霉素?zé)o效。6. 途徑和方法:,第五十四頁，共五十四頁
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