【正文】 這些的，我又不喜歡聊，文學(xué)紅樓夢(mèng)啊什么的別人又不喜歡聊。近一個(gè)多月來(lái)情緒一直很低落，感覺(jué)自己喘不過(guò)氣來(lái)，總感覺(jué)心頭有一塊石頭壓著，開(kāi)心不起來(lái)。上次回母校看望初中老師，她建議我來(lái)咨詢咨詢。（三）咨詢師的觀察 來(lái)訪者衣著整潔，樣貌清秀，注意力集中，語(yǔ)言流暢。表達(dá)清晰，偏內(nèi)向。主動(dòng)求助，表現(xiàn)出要解決問(wèn)題，具有積極配合咨詢的傾向。但表情有些拘謹(jǐn)，情緒有些緊張，低頭，很少與咨詢?nèi)藛T對(duì)視。（四）他人反映宿舍人反映來(lái)訪者心地善良，別人生病時(shí)，他能主動(dòng)拿出自己的藥給同學(xué)，但是太自以為是，生活習(xí)慣很不好，不疊被子，不洗衣服，很少洗澡洗腳，衣服也隨便放，老占用別人的位置，同學(xué)給他提意見(jiàn)，她說(shuō)自己這里放不下，而且那很耽誤時(shí)間，晚上睡覺(jué)晚，是因?yàn)樽约合矚g晚上看書。其他同學(xué)（宿舍外）對(duì)他印象不深，很少交流。感覺(jué)挺乖的。輔導(dǎo)員反映來(lái)訪者很少參與集體活動(dòng)，除非有歌詠比賽，不參加打掃衛(wèi)生、清理積雪的班級(jí)任務(wù)。三、評(píng)估與診斷（一）評(píng)估（1）生理原因：女性，24歲。屬于青年期。無(wú)軀體疾病和精神病史（2）社會(huì)原因：，父親對(duì)其學(xué)習(xí)要求嚴(yán)格。B．同齡朋友較少，缺乏良好的社會(huì)支持系統(tǒng)。C．高考沒(méi)有考上本科，對(duì)她打擊很大，成為負(fù)性生活事件。和室友相處發(fā)生的爭(zhēng)吵，班上同學(xué)的冷落，讓她害怕與人相處。（3）心理原因： B．缺乏正確而有效的解決問(wèn)題的行為模式。：性格內(nèi)向，追求完美，有較強(qiáng)的上進(jìn)心。（一）診斷：對(duì)該求助者的診斷是: 人際交往不良，時(shí)間比較沒(méi)有超過(guò)三個(gè)月，也沒(méi)有泛華，心理沖突是常形沖突，沒(méi)有妄想和幻覺(jué)。診斷為一般心理問(wèn)題（二）診斷依據(jù)：：根據(jù)病與非病的三原則,求助者主客觀世界相統(tǒng)一,知、情、意心理過(guò)程是統(tǒng)一的,對(duì)自己的心理問(wèn)題有自知力,有主動(dòng)求助行為。人格相對(duì)穩(wěn)定。無(wú)邏輯思維的混亂,無(wú)感知覺(jué)異常,無(wú)妄想、幻覺(jué)等精神病癥狀,因此可以排除精神病。其主導(dǎo)癥狀屬于正常心理活動(dòng)。：求助者病程為一個(gè)來(lái)月,時(shí)間較短,學(xué)習(xí)生活效率雖有下降,但沒(méi)有明顯影響其社會(huì)功能。求助者因無(wú)法進(jìn)行良好的人際適應(yīng)產(chǎn)生的心理沖突明顯與現(xiàn)實(shí)相關(guān),現(xiàn)實(shí)沖突為常形,因此可以排除神經(jīng)癥。：求助者心理問(wèn)題是由現(xiàn)實(shí)的人際問(wèn)題而激發(fā),持續(xù)時(shí)間較短 ,從她意識(shí)到出現(xiàn)問(wèn)題起至主動(dòng)求助的時(shí)間約為一個(gè)來(lái)月,該問(wèn)題雖引起求助者焦慮,煩躁,注意力不集中,學(xué)業(yè)效率下降等癥狀,但情緒反應(yīng)還保持在理智控制之下,反應(yīng)內(nèi)容沒(méi)有泛化,可以排除嚴(yán)重心理問(wèn)題的診斷。（三）鑒別診斷：雖有壓抑煩悶情緒，但其興趣無(wú)減退或喪失，對(duì)前途并沒(méi)有悲觀，也沒(méi)有感到生命無(wú)意義、無(wú)退縮、自殺等意念，持續(xù)時(shí)間也未達(dá)到兩年，時(shí)間較短僅一個(gè)多月。故排除抑郁性神經(jīng)癥。：雖有焦慮情緒，但其內(nèi)容無(wú)泛化；其焦慮有明顯的事實(shí)依據(jù)；無(wú)植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂癥狀；持續(xù)時(shí)間較短，故排除焦慮性神經(jīng)癥。六、咨詢目標(biāo)的確定根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，與求助者協(xié)商，確定以下咨詢目標(biāo)。具體目標(biāo)緩解焦慮情緒；改善行為習(xí)慣近期目標(biāo)調(diào)整認(rèn)知方式,改變其不合理觀念；,學(xué)習(xí)與訓(xùn)練相關(guān)的人際交往方法與技巧,學(xué)會(huì)與他人建立良好的人際關(guān)系,逐步減少求助者心理壓力,提高人際交往能力,樹(shù)立建立人際支持系統(tǒng)的良好信心。長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)（終極目標(biāo)）幫助來(lái)訪者建立良好的人際溝通模式，幫助其重整與健全人格，完善求助者的個(gè)性 ,培養(yǎng)其獨(dú)立的品質(zhì)，完善自己的人格，積極重新認(rèn)知自我與學(xué)會(huì)被他人接納與認(rèn)可；增強(qiáng)的適應(yīng)能力，提高其自我心理調(diào)控能力，促進(jìn)其心理健康和人格完善。六．咨詢方案（一）主要咨詢方法與適用原理認(rèn)知行為療法是一組通過(guò)改變思維或信念和行為的方法來(lái)改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的短程心理治療方法。具有代表性的有埃利斯的合理情緒行為療法（REBT），貝克和雷米的認(rèn)知療法（CT）和梅肯鮑姆的認(rèn)知行為矯正技術(shù)等。本案例采用的是埃利斯的合理情緒行為療法（RET）。合理情緒行為療法理論基礎(chǔ)，理性情感治療基于這樣的假設(shè)：非理性或錯(cuò)誤的思想、信念是情感障礙或異常行為產(chǎn)生的重要因素。對(duì)此,Ellis并進(jìn)一步提出了“ABC”理論。在“ABC”中,A指與情感有關(guān)系的激發(fā)事件。B指信念,包括理性或非理性的信念。C指與激發(fā)事件和信念有關(guān)的情感反應(yīng)結(jié)果。通常認(rèn)為,激發(fā)事件A直接引起反應(yīng)C。事實(shí)上并非如此,在A與C之間有B的中介因素。A對(duì)于個(gè)體的意義或是否引起反應(yīng)受B的影響,即受人們的認(rèn)知態(tài)度,信念決定。例如,對(duì)一幅抽象派的繪畫。有人看了非常欣賞,產(chǎn)生愉快的反應(yīng)。有人看了感到這只是一些無(wú)意義的線條和顏色,既不產(chǎn)生愉快感,也不厭惡。畫是激發(fā)事件A,但引起的反應(yīng)C各異,這是由于人們對(duì)畫的認(rèn)知評(píng)估B不同所致。由此可見(jiàn),認(rèn)知評(píng)估或信念對(duì)情緒反應(yīng)或行為的重要影響,非理性或錯(cuò)誤是導(dǎo)致異常情感或行為的重要因素。（三）雙方確定各自的特定責(zé)任、權(quán)力與義務(wù)來(lái)訪者可以根據(jù)自己的意愿選擇咨詢師；對(duì)咨詢過(guò)程不滿可要求更換咨詢師；對(duì)咨詢方案咨詢收費(fèi)咨詢時(shí)間有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。遵守咨詢機(jī)關(guān)的有關(guān)規(guī)定；對(duì)咨詢方案、時(shí)間等要遵守；按時(shí)咨詢、有事提前通知。咨詢師要熱愛(ài)工作，遵守國(guó)家法律；遵守中立原則和保密原則；如果來(lái)訪者的類型或問(wèn)題類型不適合自己要及時(shí)轉(zhuǎn)介。每周一次，每次50分鐘 因?yàn)樵趯W(xué)校，所以是免費(fèi)的。六、咨詢過(guò)程咨詢過(guò)程大致分為三個(gè)階段：第一階段：建立咨詢關(guān)系，收集資料，并對(duì)資料進(jìn)行評(píng)估與診斷；第二階段：進(jìn)一步加強(qiáng)咨詢關(guān)系，實(shí)施心理幫助；第三階段：鞏固咨詢效果和結(jié)束咨詢階段。第一階段 診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立階段（第一次）第一次 2015年3月30日 目的：；；；；。，搜集資料，形成初步診斷。，介紹ABC理論中的A代表誘發(fā)事件，B代表個(gè)體對(duì)這一事件的看法、解釋和評(píng)價(jià)即信念，C代表繼這一事件后，個(gè)體的情緒反應(yīng)和行為結(jié)果。并說(shuō)明A不會(huì)直接引起C，而是B引起C。第二階段 心理幫助階段——領(lǐng)悟階段（第二次和第三次）第二次2015年4月2日此次咨詢主要工作是咨詢師進(jìn)一步明確求助者的不合理信念。根據(jù)第一次給求助者介紹的ABC理論，幫助求助者找出使自己產(chǎn)生負(fù)性情緒的誘發(fā)事件A（和朋友處不來(lái)），分析挖掘求助者對(duì)誘發(fā)事件的解釋、評(píng)價(jià)和看法B（一些過(guò)分概括化和個(gè)性化的思維模式）從理性的角度去審視這些信念，并探討這些信念B與產(chǎn)生不良情緒和行為反應(yīng)C（孤獨(dú)、不合群、注意力不集中）之間的關(guān)系。從而認(rèn)識(shí)到不良情緒體驗(yàn)之所以發(fā)生，是由于自己存在不合理的信念B。咨詢師：你覺(jué)得是什么原因使你處于目前的情緒狀態(tài)之中？求助者： 我感覺(jué)我和別人都談不來(lái)，我不知道怎么和室友怎么聊天，總感覺(jué)融不進(jìn)去。咨詢師：你想改變與室友們的關(guān)系嗎？求助者：想，但是我覺(jué)得很難，而且覺(jué)得自己和她們不是同齡人，我比她們大好多，我感覺(jué)自己不如她們，有時(shí)又覺(jué)得她們幼稚，所以我?guī)缀醪缓退齻儊?lái)往，但是這件事讓我很痛苦。咨詢師：你說(shuō)這件事讓你痛苦嗎？求助者：那當(dāng)然了，要不是她們冷落我，我不會(huì)這么難受，感覺(jué)自己人際關(guān)系太糟了，感覺(jué)自己好失敗。咨詢師：你前面說(shuō)的事是生活中的常事，很多人都會(huì)遇到，包括我，但他人的反應(yīng)不都像你一樣，所以它們可能并不是你情緒困擾的原因。求助者：那是什么原因呢？咨詢師：是你對(duì)這些小事的看法。人們對(duì)事物都有自己的看法，有的是合理的，有的是不合理的，不同的想法可能會(huì)導(dǎo)致不同的情緒結(jié)果。如果你能認(rèn)識(shí)到你現(xiàn)在的情緒狀態(tài)是你頭腦中的一些不合理的想法造成的，那么你或許就能合理處理自己的情緒。求助者：........真是這樣嗎？咨詢師：你覺(jué)得我們的心情會(huì)不會(huì)受想法控制呢？我給你講個(gè)小故事吧，一位老太太有兩個(gè)女兒，大女兒家是賣雨傘的，小女兒家是賣鹽的，晴天時(shí)，她擔(dān)心大女兒家的雨傘賣不掉，下雨時(shí)她又擔(dān)心小女兒家沒(méi)辦法曬鹽。整天悶悶不樂(lè)，你說(shuō)她怎樣才能高興起來(lái)呢？求助者：哦，我明白了，她要是想晴天小女兒家賣鹽，陰雨天大女兒家賣傘，老太太就高興起來(lái)了。咨詢師：現(xiàn)在知道合理的想法、信念的重要性了吧？求助者：恩?(點(diǎn)點(diǎn)頭，好像有所領(lǐng)悟)也就是說(shuō)，我的不快樂(lè)都是我自己想出來(lái)的并非存在的。................第三次2015年4月9日此次咨詢工作主要是咨詢師幫助求助者達(dá)到三種領(lǐng)悟：（1）使求助者認(rèn)識(shí)到是信念B引起了情緒及行為后果C，而不是誘發(fā)事件A本身；（2）求助者因此對(duì)自己的情緒和行為反應(yīng)負(fù)有責(zé)任；（3）只有改變了不合理信念，才能減輕或消除他們目前存在的各種癥狀。咨詢過(guò)程摘錄：讓其領(lǐng)悟并且咨詢師要檢驗(yàn)求助者是否真的領(lǐng)悟，讓他舉一些例子來(lái)說(shuō)明自己?jiǎn)栴}的根源（個(gè)性化，主觀推測(cè)，過(guò)分概括化）咨詢師：在上次的咨詢中我們已經(jīng)談到是不合理的信念引起了情緒及行為后果，而不是事件本身。求助者： 可我的情緒還是沒(méi)有改變啊?我覺(jué)得她們不喜歡我，每次我主動(dòng)和她們講話，她們都隨便敷衍我，不像和其她人一樣熱情，而且她們從不主動(dòng)找我聊天。咨詢師：按你所說(shuō)，你的室友沒(méi)有向你喜歡她們一樣喜歡你，所以你很苦惱，是嗎？求助者：肯定啊，這樣顯得我很不合群，連和室友的關(guān)系都處不好，別人會(huì)怎么看我，多失敗??？咨詢師：因此，你信奉的成功是讓每一個(gè)人都要喜歡你 求助者：對(duì)啊，差不多。咨詢師：那也就是說(shuō)每一個(gè)成功的領(lǐng)袖，你都喜歡；每一個(gè)成功的企業(yè)家，你也也喜歡；每一個(gè)成功的明星，你也都喜歡。求助者：嗯（不好意思），也不都是，有些明星我就不太喜歡，有些企業(yè)家雖然成功了，但卻一損害人民的利益為前提，我也不喜歡；有些明星雖然很紅，很多人也都很喜歡，但我卻覺(jué)得不合口味，也不喜歡。咨詢師：對(duì)于大家公認(rèn)的成功人士，有的你喜歡，有的你也不喜歡；而你和室友，卻要求她們都喜歡你，要不然你就是失敗的；你的想法 前后是存在矛盾的，對(duì)此，你是怎么解釋的呢？ 求助者：對(duì)啊，我也會(huì)有不喜歡的啊 咨詢師：前面你說(shuō)了，有些企業(yè)家盡管很成功，有些明星雖然很紅，很多人喜歡，但你也是不喜歡，現(xiàn)在又要求你大家都要喜歡你。你的話前后存在著矛盾，請(qǐng)你解釋下好嗎求助者：（沉默）我有點(diǎn)明白了，你的意思是并不是所有人都會(huì)喜歡我，就像我也不是會(huì)喜歡所有人一樣。咨詢師：你說(shuō)呢？求助者：（思考）我好像明白了，要求別人都要先主動(dòng)和我講話，都要喜歡我有些絕對(duì)了，更不能說(shuō)就決定了我成功還是不成功。.........第四次2015年4月16日隨著不合理信念的消除，緊張情緒開(kāi)始逐漸少，使之產(chǎn)生出更為合理、積極的行為方式。指導(dǎo)求助者學(xué)會(huì)主動(dòng)和他人交往，當(dāng)一個(gè)人對(duì)自己對(duì)他人有客觀評(píng)價(jià)的時(shí)候心理是很放松的，沒(méi)有太多的顧慮，并鼓勵(lì)求助者多看到自己和他人的閃光點(diǎn)，真誠(chéng)地贊美他人，贊美是愛(ài)的藝術(shù)，用愛(ài)去進(jìn)行溝通交流。第五次 2015年4月23日最后一次咨詢，讓求助者回顧整個(gè)咨詢情況，對(duì)自己有個(gè)清楚的認(rèn)識(shí)?？隙ㄆ湓谧稍冞^(guò)程中的積極改變。指導(dǎo)求助者在以后學(xué)會(huì)利用RET自助表和合理自我分析RSA來(lái)和自己來(lái)調(diào)整自己的不合理認(rèn)知，利用放松訓(xùn)練來(lái)緩解自己的情緒。并交給求助者一些技能訓(xùn)練，如自信訓(xùn)練以提高求助者的自信心，社交技能訓(xùn)練以提高求助者在人際關(guān)系交往中的能力。和求助者父母商量，慢慢放手，讓小孩自己去處理自己的事情，給她一定的空間。經(jīng)過(guò)雙方同意，咨詢關(guān)系結(jié)束，但要繼續(xù)鞏固和訓(xùn)練的效果，還需要家庭、學(xué)校等各方面的共同配合。七、咨詢效果評(píng)估（一）求助者的自評(píng)求助者：“我感覺(jué)以前自己太絕對(duì)化了，事事都要順著我心，人人都要順著我意?？偢杏X(jué)別人不喜歡我，其實(shí)當(dāng)我真誠(chéng)的接觸她們時(shí)，發(fā)現(xiàn)她們挺友好的，現(xiàn)在我比以前和同學(xué)們交往的多了，溝通真好，我要主動(dòng)關(guān)注她人，在別人需要的時(shí)候給予幫助，而不總是要求別人為我做什么。多欣賞他人，關(guān)注他人，多多交流感情?！保ǘ┧嗽u(píng)估1．家屬評(píng)估求助者說(shuō)她母親認(rèn)為她比以前話多了，會(huì)自己洗衣服了，主動(dòng)幫忙做家務(wù)了，也開(kāi)朗了一些。老師：“和同學(xué)們的交流的也多了，關(guān)系也不那么緊張了，也開(kāi)始主動(dòng)參加院系里的活動(dòng)了。”3．同學(xué)評(píng)估室友：“以前她不愛(ài)與我們幾個(gè)交流，只專注在學(xué)習(xí)上，現(xiàn)在回到宿舍開(kāi)始主動(dòng)找我們聊天，感覺(jué)她比以前開(kāi)朗了許多，也容易接觸了，這樣實(shí)在太好了?！保ㄈ┳稍儙煹脑u(píng)估通過(guò)回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，改變了原有的不合理信念，對(duì)自己的認(rèn)識(shí)更為客觀，性格變得開(kāi)朗了，人際交往向良性轉(zhuǎn)變。八、咨詢總結(jié)本次咨詢由于咨詢關(guān)系匹配較好，材料收集完整，分析詳實(shí)，診斷和鑒別診斷正確。心理問(wèn)題產(chǎn)生的原因分析的透徹，選用的咨詢方法和理論針對(duì)性較強(qiáng)，故咨詢效果較好。不足是由于本人咨詢理論與實(shí)踐結(jié)合的能力不夠強(qiáng)，咨詢的操作技能不夠熟練，咨詢的效率不高。以后努力增強(qiáng)理論聯(lián)系實(shí)際的能力，提高實(shí)際操作咨詢技能，做一名有益于他人有益于社會(huì)的優(yōu)秀的咨詢師！參考文獻(xiàn)（1）郭念鋒、《心理咨詢師》（三級(jí)）、北京：民族出版社、（2）郭念鋒、《心理咨詢師》（二級(jí)）、北京：民族出版社、（3）郭念鋒、《心理咨詢師基礎(chǔ)知識(shí)》、北京：民族出版社、2015修訂版。2015修訂版。2015修訂版。