【正文】 過明確病種的診療護(hù)理操作規(guī)程，使醫(yī)護(hù)人員行為規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，使患者獲得最佳的、規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)，減少康復(fù)的延遲，合理使用醫(yī)療資源，減輕患者負(fù)擔(dān)，緩和醫(yī)患關(guān)系。三、臨床路徑的主要內(nèi)容：包括預(yù)期結(jié)果、評估、多學(xué)科的服務(wù)措施、病人與其家人的相關(guān)教育、會診、營養(yǎng)、用藥、活動、檢驗(yàn)與檢查、治療和出院計劃以及變異的記錄等內(nèi)容。第二章組織機(jī)構(gòu)醫(yī)院成立了臨床路徑管理委員會負(fù)責(zé)臨床路徑的制定、實(shí)施、整改和監(jiān)督。臨床路徑管理委員會共四個小組，分別對應(yīng)四個級別：一、臨床路徑領(lǐng)導(dǎo)小組主任：xxxx院長副主任：xxxxXxxx二、臨床路徑專家組：Xxxx〃〃〃〃〃〃三、臨床路徑管理小組：組長：xxxx成員：xxxx〃〃〃〃〃臨床路徑管理辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)部。四、臨床路徑實(shí)施小組：實(shí)施小組由實(shí)施臨床路徑的臨床科室主任任組長，該臨床科室醫(yī)療、護(hù)理人員和相關(guān)科室人員任成員。組長：實(shí)施路徑的各臨床科室主任副組長：實(shí)施路徑的科室副主任、護(hù)士長成員：實(shí)施路徑的科室醫(yī)生、護(hù)士全體第三章臨床路徑的實(shí)施一、臨床路徑的修改工作擬開展臨床路徑的科室，根據(jù)科室和本地區(qū)實(shí)際情況，對衛(wèi)生部下發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)化臨床路徑流程和表單進(jìn)行小幅度修改，經(jīng)科室負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)后，提交臨床路徑管理委員會審批。臨床路徑管理委員會召開會議研究、討論通過后，予以實(shí)施。二、臨床路徑實(shí)施中的管理路徑啟動后，對于進(jìn)入路徑的病例科室要嚴(yán)格按照最終確定的臨床路徑流程和表單執(zhí)行。進(jìn)入路徑前，要對患者進(jìn)行耐心的宣傳、教育和指導(dǎo)，在征得患者及其家屬同意后，方可施行。當(dāng)病例出現(xiàn)變異時，要及時將其退出路徑，并在病歷和登記本上注明退出原因。各科室要建立臨床路徑病例登記本，記錄患者姓名、住院號、性別、年齡、診斷、入出院時間、產(chǎn)生的費(fèi)用、完成結(jié)果等項目。路徑病例的檢查申請上，要加蓋“臨床路徑”的印章，醫(yī)技科室接到檢查單后將其納入綠色通道，優(yōu)先進(jìn)行檢查，及時發(fā)布檢查結(jié)果，確保路徑順利實(shí)施。路徑病例出院時，要在其病歷上加蓋“臨床路徑”的印章，病案室要對其進(jìn)行登記并妥善保管。三、臨床路徑的質(zhì)控開展臨床路徑的科室每個季度要將路徑開展工作進(jìn)行總結(jié)，并上報給臨床路徑質(zhì)控管理小組。臨床路徑管理委員會應(yīng)定期召開臨床路徑工作會議，對路徑開展情況進(jìn)行總結(jié)、分析和整改。臨床路徑質(zhì)控管理小組應(yīng)定期或不定期到臨床、醫(yī)技科室檢查路徑開展情況，發(fā)現(xiàn)問題及時記錄、上報。臨床路徑管理委員會應(yīng)定期對路徑的病歷進(jìn)行檢查，以監(jiān)督其診療過程是否符合要求。臨床路徑管理委員會應(yīng)定期對路徑的費(fèi)用產(chǎn)生情況進(jìn)行檢查。臨床路徑實(shí)施小組的組長和副組長應(yīng)定期對臨床路徑實(shí)施情況進(jìn)行檢查和監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題及時記錄、上報。臨床路徑實(shí)施階段流程和表單的整改，需經(jīng)臨床路徑管理委員會審批后方可施行。第四章臨床路徑實(shí)施結(jié)果的評估與評價臨床路徑實(shí)施結(jié)果的評估與評價由臨床路徑管理委員會負(fù)責(zé)組織實(shí)施，主要包括以下項目：患者平均住院日、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、非預(yù)期再手術(shù)率、并發(fā)癥與合并癥、死亡率、病人/家屬的滿意度等每個月由醫(yī)務(wù)部對臨床路徑統(tǒng)計數(shù)據(jù)及內(nèi)容進(jìn)行分析，并上報上級衛(wèi)生行政部門。根據(jù)臨床路徑統(tǒng)計、分析情況進(jìn)行整改，保證臨床路徑不斷改善、不斷提高。第五章附則一、臨床路徑考評結(jié)果與責(zé)任人評優(yōu)晉級直接掛鉤，對于臨床路徑工作做的好的，晉級時優(yōu)先考慮。二、本制度解釋權(quán)屬臨床路徑管理委員會。三、本制度自發(fā)布之日起實(shí)施。XXXX醫(yī)院臨床路徑管理委員會Xxxx年xx月xx日第五篇：神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑管理制度神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑管理制度為規(guī)范醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全，提高衛(wèi)生資源利用效率，控制和降低臨床常見病醫(yī)藥費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)，根據(jù)衛(wèi)生部《臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）》、《臨床路徑管理試點(diǎn)工作方案》及湖南省衛(wèi)生廳《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)臨床路徑管理工作的通知》等文件精神，結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑試點(diǎn)工作方案和醫(yī)療工作實(shí)際情況，制定神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑管理制度。一、臨床路徑定義與內(nèi)容臨床路徑是醫(yī)生、護(hù)士和其他人員共同制定的針對某種診斷或手術(shù)所做的最適當(dāng)?shù)挠许樞蛐院蜁r間性的整體服務(wù)計劃，是標(biāo)準(zhǔn)化診療護(hù)理流程，是醫(yī)院實(shí)施實(shí)時質(zhì)量管理的最簡單易行的方式。目的是使患者獲得最佳的服務(wù)、減少康復(fù)的延遲和資源的浪費(fèi)。目前神經(jīng)內(nèi)科主要是針對“病毒性腦炎、成人全面驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)、肌萎縮側(cè)索硬化、急性橫斷性脊髓炎、頸動脈狹窄、顱內(nèi)靜脈竇血栓形成、視神經(jīng)脊髓炎、亞急性脊髓聯(lián)合變性”等八種疾病使用標(biāo)準(zhǔn)化的、綜合多學(xué)科的過程來調(diào)整醫(yī)療行為，對病人的診斷，包括多種檢查、治療及護(hù)理要依據(jù)預(yù)先指定的基于時間或治療結(jié)果的流程表順序進(jìn)行，在規(guī)定的時間、預(yù)算的費(fèi)用內(nèi)達(dá)到預(yù)定的治療結(jié)果。臨床路徑的內(nèi)容包括預(yù)期結(jié)果、評估、多學(xué)科的服務(wù)措施、病人與其家人的相關(guān)教育、會診、營養(yǎng)、用藥、活動、檢驗(yàn)與檢查、治療和出院計劃以及變異的記錄等內(nèi)容。二、總體目標(biāo)通過臨床路徑管理實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)診療護(hù)理常規(guī)的標(biāo)準(zhǔn)化，提高工作效率和內(nèi)涵質(zhì)量。通過明確病種的診療護(hù)理操作規(guī)程，使醫(yī)護(hù)人員行為規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，有效避免亂開藥、濫檢查等過度治療現(xiàn)象，同時增進(jìn)醫(yī)患溝通，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，合理使用醫(yī)療資源，控制非必要醫(yī)療支出。三、指導(dǎo)思想以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，堅持“以人為本”，落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)工作，貫徹國家基本藥物制度，進(jìn)一步規(guī)范臨床診療行為，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和效率，保障醫(yī)療安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)。四、神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑具體實(shí)施細(xì)則（一）成立組織，明確職責(zé) 周利民主任任組長，畢家香、唐蓉峨、李蓉任副組長，護(hù)士長周京、張英、鄒艷紅為管理員，所有成員對臨床路徑知識及相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行認(rèn)真學(xué)習(xí)，并在各職能部門的指導(dǎo)下對科室病種臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修訂，有計劃地組織科室醫(yī)護(hù)培訓(xùn)、實(shí)施臨床路徑管理。：①負(fù)責(zé)選擇擬實(shí)施臨床路徑管理的病種；②負(fù)責(zé)提出實(shí)施臨床路徑管理病種進(jìn)入路徑的第一診斷標(biāo)準(zhǔn)；③負(fù)責(zé)提出臨床路徑文本的調(diào)整建議；④負(fù)責(zé)臨床路徑管理工作相關(guān)資料的收集、記錄和整理；⑤參與臨床路徑管理工作的實(shí)施過程和效果評價與分析，并根據(jù)實(shí)施情況對科室醫(yī)療資源進(jìn)行合理調(diào)整。：①參與修訂臨床路徑中與醫(yī)療相關(guān)的措施。②決定病人是否進(jìn)入或退出臨床路徑，并填寫在臨床路徑記錄本中注明。③臨床路徑表內(nèi)治療項目的確定、計劃和執(zhí)行。④對病人的康復(fù)進(jìn)行評估，是否合乎臨床路徑的預(yù)期目標(biāo)。⑤定期閱讀變異分析報告，提議討論需要改良服務(wù)的項目。: ①依據(jù)護(hù)理操作規(guī)程，討論與確定與護(hù)理服務(wù)相關(guān)的部分。②監(jiān)測臨床路徑表上應(yīng)執(zhí)行的項目。③負(fù)責(zé)病人的活動、飲食和相關(guān)的護(hù)理措施。④協(xié)助和協(xié)調(diào)病人按時完成項目。⑤記錄和評價是否達(dá)到預(yù)期結(jié)果。⑥負(fù)責(zé)提供病人與家屬的健康教育。⑦制定和執(zhí)行出院計劃。⑧有變異時，仔細(xì)記錄變異，與護(hù)士長和醫(yī)生討論并加以處理。⑨定期閱讀變異分析報告，參與小組討論并提議需要改良服務(wù)的項目。：①負(fù)責(zé)指導(dǎo)科室臨床路徑管理診療項目的實(shí)施；②負(fù)責(zé)指導(dǎo)下級醫(yī)師分析、處理患者變異、出徑，加強(qiáng)與患者的溝通；③負(fù)責(zé)定期匯總、分析本科室實(shí)施臨床路徑管理的情況；④負(fù)責(zé)收集對臨床路徑文本調(diào)整的建議；⑤負(fù)責(zé)督促經(jīng)治醫(yī)師記錄變異、出徑的原因與理由。（二）臨床路徑的病種選擇結(jié)合我神經(jīng)內(nèi)科近年來的醫(yī)療工作實(shí)際情況，在醫(yī)院臨床路徑領(lǐng)導(dǎo)小組審議修訂后決定將常見疾病“病毒性腦炎、成人全面驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)、頸動脈狹窄”入選為我科的臨床路徑工作。（三）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)的修訂各管理小組可以根據(jù)衛(wèi)生部制定的病種臨床路徑管理標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床工作實(shí)際情況，選擇適當(dāng)?shù)牟》N，修訂臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)及臨床路徑表，上報醫(yī)院臨床路徑管理小組審議通過后實(shí)施。（四）確定標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑，是指依據(jù)某一病種的病情發(fā)展與變化，制定出該病種基本的、必要的、常規(guī)的醫(yī)囑，如治療、用藥、檢查等等。標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)囑與臨床路徑的內(nèi)容相對應(yīng)，使之相對全面化、程序化、并相對固定，方便臨床路徑的順序進(jìn)行。（五）培訓(xùn)根據(jù)管理小組開展的情況進(jìn)行總結(jié)，對存在的問題開展針對性的培訓(xùn)，使醫(yī)、護(hù)人員進(jìn)一步明確各自職責(zé)。另外采取討論、例會等多種形式，宣傳研究臨床路徑實(shí)施的意義和進(jìn)展情況。（六）追蹤與評價實(shí)施臨床路徑的宗旨是為患者提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，因此每次每一種疾病的臨床路徑實(shí)施后，都要對實(shí)施過程進(jìn)行客觀分析與評價，并進(jìn)行階段性總結(jié)，定期對臨床路徑實(shí)施情況進(jìn)行分析、總結(jié)和通報。