【正文】 銜接；（二）各科室臨床路徑實(shí)施小組每月常規(guī)統(tǒng)計(jì)病種評價(jià)相關(guān)指標(biāo)的數(shù)據(jù)，由專人負(fù)責(zé)報(bào)送醫(yī)院信息科及臨床路徑管理委員會(huì)，醫(yī)院信息科按要求上報(bào)市衛(wèi)生局；（三）醫(yī)院信息科根據(jù)相關(guān)職能科室對臨床路徑管理指標(biāo)的需求情況提供相關(guān)數(shù)據(jù)。（三）臨床路徑文本應(yīng)標(biāo)記“某年某月版”，新版本下發(fā)后，舊版本同時(shí)作廢。第三十六條 本制度由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)解釋。一、成立我院臨床路徑管理領(lǐng)導(dǎo)小組、臨床路徑指導(dǎo)評價(jià)專家小組、各科室成立臨床路徑實(shí)施實(shí)小組。三、經(jīng)評估符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，按照臨床路徑確定的診療流程實(shí)施診療，主管醫(yī)師根據(jù)醫(yī)師版臨床路徑表開具診療項(xiàng)目，向患者介紹住院期間為其提供診療服務(wù)的計(jì)劃，并將評估結(jié)果和實(shí)施方案通知相關(guān)護(hù)理組，主管醫(yī)師或相關(guān)護(hù)理人員在病歷首頁左上角及相關(guān)檢查單上蓋“臨床路徑”標(biāo)識。病案統(tǒng)計(jì)科對臨床路徑病案進(jìn)行管理并對臨床路徑評價(jià)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，每月將統(tǒng)計(jì)結(jié)果報(bào)指導(dǎo)評價(jià)專家小組。五、主管醫(yī)師根據(jù)當(dāng)天診療服務(wù)完成情況及病情的變化，對當(dāng)日的變異情況進(jìn)行分析、處理，并做好記錄。七、出現(xiàn)以下情況時(shí)，患者應(yīng)當(dāng)退出臨床路徑:(一)在實(shí)施臨床路徑的過程中，患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要轉(zhuǎn)入其它科室實(shí)施治療的。(三)發(fā)現(xiàn)患者因診斷有誤而進(jìn)入臨床路徑的。八、在臨床路徑治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重異常情況，處于危險(xiǎn)邊緣，應(yīng)迅速給予患者有效干預(yù)措施和治療。記錄應(yīng)當(dāng)真實(shí)、準(zhǔn)確、簡明。(二)報(bào)告主管醫(yī)師須及時(shí)向?qū)嵤┬〗M組長報(bào)告變異原因和處理措施，并與科室相關(guān)人員交換意見，并提出解決或修正變異的方法。在臨床路徑實(shí)施過程中出現(xiàn)的復(fù)雜而特殊的變異，由科主任向指導(dǎo)評價(jià)專家小組匯報(bào)，指導(dǎo)評價(jià)專家小組組織相關(guān)的專家進(jìn)行討論，找出變異的原因，提出解決或修正變異的方法。(一)手術(shù)病人的評價(jià)指標(biāo)包括以下內(nèi)容:預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的類型、預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的天數(shù)、非計(jì)劃重返手術(shù)室次數(shù)、手術(shù)后并發(fā)癥、住院天數(shù)、手術(shù)前住院天數(shù)、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、醫(yī)療耗材費(fèi)用、病人轉(zhuǎn)歸情況、健康教育知曉情況評價(jià)、患者滿意度等。十一、指導(dǎo)評價(jià)專家小組每季度對臨床路徑實(shí)施效果進(jìn)行評價(jià)、分析并提出質(zhì)量改進(jìn)建議。醫(yī)院臨床路徑管理制度21．總則：根據(jù)衛(wèi)生部《臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）》及《臨床路徑管理試點(diǎn)工作方案》等文件精神，為保障我院臨床路徑管理試點(diǎn)工作順利實(shí)施，結(jié)合我院臨床路徑試點(diǎn)工作方案和醫(yī)療工作實(shí)際情況，制定本院臨床路徑管理制度。 臨床路徑管理委員會(huì)由院長擔(dān)任委員，分管副院長擔(dān)任副主任委員，相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人、試點(diǎn)科室科主任及相關(guān)輔助科室負(fù)責(zé)人擔(dān)任委員。指導(dǎo)評價(jià)小組主要職責(zé)為：、實(shí)施進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。，相關(guān)醫(yī)療、護(hù)理人員任成員的。，并同藥劑、檢驗(yàn)及財(cái)務(wù)等部門共同制定臨床路徑的文本。，并根據(jù)臨床路徑實(shí)施的實(shí)際情況對可是醫(yī)療資源進(jìn)行合理調(diào)整。，指導(dǎo)經(jīng)治醫(yī)師分析別人變異情況。，定期 匯總、分析本科室醫(yī)護(hù)人員對臨床路徑修訂的建議，并向?qū)嵤┬〗M報(bào)告。選擇時(shí)重點(diǎn)考慮常見病、多發(fā)??；治療方案相對明確，技術(shù)相對成熟，診療費(fèi)用相對穩(wěn)定，疾病診療過程中變異相對相對較少的病種。臨床路徑文本，以使推行的路徑標(biāo)準(zhǔn)符合我院實(shí)際，具有可操作性，但科室制定的標(biāo)準(zhǔn)不應(yīng)低于衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)。：試行前，科室臨床路徑實(shí)施小組應(yīng)組織對相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行臨床路徑知識培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括推行臨床路徑的目的與意義、病例納入路徑標(biāo)準(zhǔn)、診療過程注意事項(xiàng)、退出路徑的標(biāo)準(zhǔn)及變異的情形、病例資料信息匯總、管理等內(nèi)容。經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按照路徑標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施診療行為，并會(huì)同個(gè)案管理員根據(jù)當(dāng)天診療服務(wù)完成情況及病情的變化。各服務(wù)項(xiàng)目完成后，執(zhí)行（負(fù)責(zé)）人應(yīng)在相應(yīng)的簽名欄簽名。修訂后的文本經(jīng)醫(yī)務(wù)部審核，必要時(shí)提交醫(yī)院臨床路徑指導(dǎo)評價(jià)小組審核批準(zhǔn)后可在科內(nèi)組織實(shí)施。，各試點(diǎn)科室將本科室試點(diǎn)病種臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)交信息科制作模板。第一章總則一、臨床路徑的定義：臨床路徑是對無并發(fā)癥單純性疾病制定的，以病人及其疾?。ɑ蚴中g(shù)）為中心、以時(shí)間作為橫軸，以入院、診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食、教育、出院等技術(shù)與服務(wù)的提供作為縱軸所做的最適當(dāng)?shù)?、有順序性、有時(shí)限要求的整體醫(yī)療計(jì)劃和服務(wù)程序，是標(biāo)準(zhǔn)化診療護(hù)理流程，是醫(yī)院實(shí)施實(shí)時(shí)質(zhì)量管理的最簡單易行的方式。三、臨床路徑的主要內(nèi)容：包括預(yù)期結(jié)果、評估、多學(xué)科的服務(wù)措施、病人與其家人的相關(guān)教育、會(huì)診、營養(yǎng)、用藥、活動(dòng)、檢驗(yàn)與檢查、治療和出院計(jì)劃以及變異的記錄等內(nèi)容。臨床路徑管理委員會(huì)共四個(gè)小組，分別對應(yīng)四個(gè)級別：一、臨床路徑領(lǐng)導(dǎo)小組主任：xxxx院長副主任：xxxxXxxx二、臨床路徑專家組：Xxxx〃〃〃〃〃〃三、臨床路徑管理小組：組長：xxxx成員：xxxx〃〃〃〃〃臨床路徑管理辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)部。組長：實(shí)施路徑的各臨床科室主任副組長：實(shí)施路徑的科室副主任、護(hù)士長成員：實(shí)施路徑的科室醫(yī)生、護(hù)士全體第三章臨床路徑的實(shí)施一、臨床路徑的修改工作擬開展臨床路徑的科室，根據(jù)科室和本地區(qū)實(shí)際情況，對衛(wèi)生部下發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)化臨床路徑流程和表單進(jìn)行小幅度修改，經(jīng)科室負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)后，提交臨床路徑管理委員會(huì)審批。二、臨床路徑實(shí)施中的管理路徑啟動(dòng)后，對于進(jìn)入路徑的病例科室要嚴(yán)格按照最終確定的臨床路徑流程和表單執(zhí)行。當(dāng)病例出現(xiàn)變異時(shí)，要及時(shí)將其退出路徑，并在病歷和登記本上注明退出原因。路徑病例的檢查申請上，要加蓋“臨床路徑”的印章，醫(yī)技科室接到檢查單后將其納入綠色通道，優(yōu)先進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)布檢查結(jié)果，確保路徑順利實(shí)施。三、臨床路徑的質(zhì)控開展臨床路徑的科室每個(gè)季度要將路徑開展工作進(jìn)行總結(jié)，并上報(bào)給臨床路徑質(zhì)控管理小組。臨床路徑質(zhì)控管理小組應(yīng)定期或不定期到臨床、醫(yī)技科室檢查路徑開展情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)記錄、上報(bào)。臨床路徑管理委員會(huì)應(yīng)定期對路徑的費(fèi)用產(chǎn)生情況進(jìn)行檢查。臨床路徑實(shí)施階段流程和表單的整改，需經(jīng)臨床路徑管理委員會(huì)審批后方可施行。根據(jù)臨床路徑統(tǒng)計(jì)、分析情況進(jìn)行整改，保證臨床路徑不斷改善、不斷提高。二、本制度解釋權(quán)屬臨床路徑管理委員會(huì)。XXXX醫(yī)院臨床路徑管理委員會(huì)Xxxx年xx月xx日第五篇：神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑管理制度神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑管理制度為規(guī)范醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全，提高衛(wèi)生資源利用效率，控制和降低臨床常見病醫(yī)藥費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)，根據(jù)衛(wèi)生部《臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）》、《臨床路徑管理試點(diǎn)工作方案》及湖南省衛(wèi)生廳《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)臨床路徑管理工作的通知》等文件精神，結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑試點(diǎn)工作方案和醫(yī)療工作實(shí)際情況，制定神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑管理制度。目的是使患者獲得最佳的服務(wù)、減少康復(fù)的延遲和資源的浪費(fèi)。臨床路徑的內(nèi)容包括預(yù)期結(jié)果、評估、多學(xué)科的服務(wù)措施、病人與其家人的相關(guān)教育、會(huì)診、營養(yǎng)、用藥、活動(dòng)、檢驗(yàn)與檢查、治療和出院計(jì)劃以及變異的記錄等內(nèi)容。通過明確病種的診療護(hù)理操作規(guī)程，使醫(yī)護(hù)人員行為規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，有效避免亂開藥、濫檢查等過度治療現(xiàn)象，同時(shí)增進(jìn)醫(yī)患溝通，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，合理使用醫(yī)療資源，控制非必要醫(yī)療支出。四、神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑具體實(shí)施細(xì)則（一）成立組織，明確職責(zé) 周利民主任任組長，畢家香、唐蓉峨、李蓉任副組長，護(hù)士長周京、張英、鄒艷紅為管理員，所有成員對臨床路徑知識及相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行認(rèn)真學(xué)習(xí)，并在各職能部門的指導(dǎo)下對科室病種臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修訂，有計(jì)劃地組織科室醫(yī)護(hù)培訓(xùn)、實(shí)施臨床路徑管理。：①參與修訂臨床路徑中與醫(yī)療相關(guān)的措施。③臨床路徑表內(nèi)治療項(xiàng)目的確定、計(jì)劃和執(zhí)行。⑤定期閱讀變異分析報(bào)告，提議討論需要改良服務(wù)的項(xiàng)目。②監(jiān)測臨床路徑表上應(yīng)執(zhí)行的項(xiàng)目。④協(xié)助和協(xié)調(diào)病人按時(shí)完成項(xiàng)目。⑥負(fù)責(zé)提供病人與家屬的健康教育。⑧有變異時(shí)，仔細(xì)記錄變異，與護(hù)士長和醫(yī)生討論并加以處理。：①負(fù)責(zé)指導(dǎo)科室臨床路徑管理診療項(xiàng)目的實(shí)施；②負(fù)責(zé)指導(dǎo)下級醫(yī)師分析、處理患者變異、出徑，加強(qiáng)與患者的溝通；③負(fù)責(zé)定期匯總、分析本科室實(shí)施臨床路徑管理的情況；④負(fù)責(zé)收集對臨床路徑文本調(diào)整的建議；⑤負(fù)責(zé)督促經(jīng)治醫(yī)師記錄變異、出徑的原因與理由。（三）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)的修訂各管理小組可以根據(jù)衛(wèi)生部制定的病種臨床路徑管理標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床工作實(shí)際情況，選擇適當(dāng)?shù)牟》N，修訂臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)及臨床路徑表，上報(bào)醫(yī)院臨床路徑管理小組審議通過后實(shí)施。標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)囑與臨床路徑的內(nèi)容相對應(yīng)，使之相對全面化、程序化、并相對固定，方便臨床路徑的順序進(jìn)行。另外采取討論、例會(huì)等多種形式，宣傳研究臨床路徑實(shí)施的意義和進(jìn)展情況。