20xx年醫(yī)學(xué)專題—廣州血液中心輸血探究所-資料下載頁(yè)
2025-10-31 12:58本頁(yè)面
【正文】 患者血清中的游離抗體有時(shí)很難吸收完全，導(dǎo)致配血困難。在排除同種抗體的情況(q237。ngku224。ng)下可選擇凝集反應(yīng)弱的同型血液輸注，亦可輸注O型洗滌紅細(xì)胞。,四、嚴(yán)格(y225。ng233。)交叉配血,55,第五十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。,某些緊急情況下需要快速(ku224。i s249。)配血，建議血清（血漿）與細(xì)胞比例為2:1，細(xì)胞懸液濃度為2%～3%。同時(shí)離心前孵育2～5min，有利于檢測(cè)弱的ABO抗體。 嬰兒輸注O型血或ABO同型血，應(yīng)當(dāng)采用母親的血清（血漿）進(jìn)行交叉配血。,四、嚴(yán)格(y225。ng233。)交叉配血,56,第五十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。,在任何(r232。nh233。)情況下，一定要選擇ABO和Rh（D）同型的血液。如果同型血不夠用，可以輸注O型相合的添加劑紅細(xì)胞（紅細(xì)胞懸液、懸浮紅細(xì)胞），這種紅細(xì)胞所含血漿量很少。 AB型血液不能滿足供應(yīng)，可選擇A型或B型紅細(xì)胞，盡量不用O型，O型紅細(xì)胞以備它用。,四、嚴(yán)格(y225。ng233。)交叉配血,57,第五十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。,Rh（D）陰性(yīnx236。ng)血不夠用，可以選擇Rh（D）陽(yáng)性血，但有生育能力的婦女不能用。 在大量輸血時(shí)如果輸?shù)氖峭拖嗪系奶砑觿┘t細(xì)胞（未輸全血），供者之間可以不做交叉配血試驗(yàn)。若是輸了ABO不同型的相合紅細(xì)胞，以后要盡快輸注與患者同型的紅細(xì)胞，不要堅(jiān)持一直應(yīng)用ABO不同型的相合紅細(xì)胞。,四、嚴(yán)格(y225。ng233。)交叉配血,58,第五十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。,病例討論 例1： 王某，女，44歲，因乳腺癌1年前作根治術(shù)。手術(shù)(shǒush249。)期間患者輸A型全血400ml，無不良反應(yīng)。術(shù)后曾化療8次。此次入院進(jìn)行第9次化療。血常規(guī)：紅細(xì)胞 4.121012/L，血紅蛋白125g/L，白細(xì)胞 3.3109/L，血小板 60109/L。,59,第五十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。,血型“A”。因白細(xì)胞和血小板偏低，為了能順利進(jìn)行第9次化療，給患者輸當(dāng)天新鮮全血400ml ，輸血過程無任何(r232。nh233。)反應(yīng)。化療順利。輸血后第7天血紅蛋白降為90 g/L。再輸新鮮全血400ml，輸后約20分鐘，患者覺腰痛，繼而出現(xiàn)畏寒、頭痛、惡心、體溫39℃，尿呈醬油樣。經(jīng)及時(shí)搶救，患者轉(zhuǎn)危為安。,60,第六十頁(yè)，共六十九頁(yè)。,例1復(fù)查(f249。ch225。)血型及交叉配血試驗(yàn) 一、患者血型：“A”（CCDee) ； 供者血型：“A”(CCDEe) 二、交叉配血試驗(yàn)： 鹽水介質(zhì)不發(fā)生凝集反應(yīng)； 抗球蛋白和酶介質(zhì)中，主側(cè)發(fā)生強(qiáng)凝集反應(yīng) ，次側(cè)無凝集反應(yīng)。 三、抗體鑒定： 患者血清中存在抗E抗體，效價(jià)：512。 四、問題： 該患者是什么輸血反應(yīng)？ 診療過程中有哪些失誤？,61,第六十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。,例2：患者女，李芝，39歲，農(nóng)民，因子宮肌瘤行子宮次全切除術(shù)。術(shù)前定血型為A型，Hb110g/L。術(shù)中失血約400mL，手術(shù)結(jié)束時(shí)輸A型新鮮全血400mL。輸完血后，回病房約10分鐘，患者寒戰(zhàn)、腰痛、發(fā)熱39℃，1.5小時(shí)后排出醬油色尿，手術(shù)切口滲血不止，即按急性溶血反應(yīng)治療，再次(z224。i c236。)核定血型為B型。2天后出現(xiàn)急性腎功能衰竭。3天后，死于轉(zhuǎn)院途中。 問題：1.該患者是什么輸血不良反應(yīng)？ 2.本例應(yīng)吸取什么教訓(xùn)？,62,第六十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。,調(diào)查發(fā)現(xiàn) 采集(cǎij237。)標(biāo)本的醫(yī)護(hù)人員誤將39歲看成39床，錯(cuò)用39床的血標(biāo)本測(cè)定血型并作配血試驗(yàn)。39床血型為A型，女，李蘭。 實(shí)際上，患者為28床，血型為B型。,63,第六十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。,IgM抗體(k224。ngtǐ)凝集紅細(xì)胞示意圖,IgM在鹽水介質(zhì)中產(chǎn)生(chǎnshēng)凝集,,,,64,第六十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。,IgG凝集(n237。ngj237。)紅細(xì)胞示意圖,IgG 在鹽水介質(zhì)中一般(yībān)不產(chǎn)生凝集,,,65,第六十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。,紅細(xì)胞間的距離縮短(suōduǎn)， IgG產(chǎn)生凝集,酶處理(chǔlǐ)、凝聚胺,,,,66,第六十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。,抗球蛋白試驗(yàn)(sh236。y224。n) 抗球蛋白,,,,67,第六十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。,謝謝(xi232。 xie)！,68,第六十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),廣州血液中心輸血研究所 田兆嵩。各種各樣的塑料(s249。li224。o)腕帶在國(guó)外已廣泛使用，國(guó)內(nèi)已有不少醫(yī)院開始使用。用肝素治療者的血標(biāo)本未用魚精蛋白對(duì)抗使之凝結(jié)不收。血清和血漿原則上均可用于輸血前檢驗(yàn)，但血清更好。反定型要用試管法，不用玻片法。當(dāng)檢測(cè)結(jié)果與以往記錄不一致時(shí)，應(yīng)重新采集血標(biāo)本再一次檢測(cè)。對(duì)獻(xiàn)血者不僅要檢測(cè)Rh（D）抗原，在初篩為陰性時(shí)必須進(jìn)一步確定是否為弱D。當(dāng)患者體內(nèi)含有高效價(jià)的冷自身抗體或冷凝集素時(shí)。68,第六十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。
語(yǔ)文相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1