20xx年醫(yī)學(xué)專題—護(hù)考血液系統(tǒng)-資料下載頁(yè)
2024-11-15 02:27本頁(yè)面
【正文】 一步分化成熟的能力，而滯留在細(xì)胞發(fā)育的不同階段，在骨髓和其他造血組織中異常增生，并廣泛浸潤(rùn)其他組織和器官，使正常造血功能受到抑制。臨床上以進(jìn)行性貧血，持續(xù)發(fā)熱(fā r232。)或反復(fù)感染，肝、脾和淋巴結(jié)和組織浸潤(rùn)等為表現(xiàn)，外周血中以出現(xiàn)幼稚細(xì)胞為特征。,第三十六頁(yè)，共四十二頁(yè)。,1．分類(fēn l232。i)：可分為急性和慢性兩類。 可分為急性淋巴細(xì)胞白血病與急性非淋巴細(xì)胞白血病。 成年人以急性粒細(xì)胞白血病最多見，兒童以急性淋巴細(xì)胞白血病多見。男性略多于女性。慢性白血病分為粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞3型 病因不明：可能與病毒、放射、化學(xué)、遺傳因素有關(guān)。,第三十七頁(yè)，共四十二頁(yè)。,2．輔助檢查 (1)血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多(zēnɡ duō)，甚至10X 109／L，少數(shù)患者白細(xì)胞數(shù)正?；驂A少。貧血輕重不同，一般屬正常細(xì)胞正常色素性貧血。 (2)骨髓象：骨髓檢查是診斷白血病的重要依據(jù)，骨髓一般增生明顯活躍或極度活躍，主要細(xì)胞為白血病原始細(xì)胞和幼稚細(xì)胞，正常粒系、紅系細(xì)胞及巨核細(xì)胞系均顯著減少。,第三十八頁(yè)，共四十二頁(yè)。,3．治療要點(diǎn) (1)對(duì)癥治療：病情較重須臥床休息，安置在隔離(g233。l237。)病室或無(wú)菌層流室。 ①防治感染：嚴(yán)重感染是白血病患者主要死亡原因。 ②控制出血：血小板計(jì)數(shù)20109／L者，應(yīng)輸濃縮血小板懸液或新鮮血。 ③糾正貧血：積極爭(zhēng)取白血病緩解是糾正貧血最有效的方法。 ④預(yù)防尿酸腎?。河捎诖罅堪籽〖?xì)胞被破壞，產(chǎn)生的尿酸結(jié)石引起。腎小管阻塞，嚴(yán)重者可致腎衰竭，應(yīng)要求患者多飲水，給予別嘌醇抑制尿酸合成。 (2)化學(xué)治療：分為誘導(dǎo)緩解及鞏固強(qiáng)化治療兩個(gè)階段。治療急性白血病常用化療藥物見表l3—1。 (3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的防治：常用藥物是甲氨蝶呤，鞘內(nèi)注射，可同時(shí)加地塞米松。 (4)其他：骨髓或外周干細(xì)胞移植。,第三十九頁(yè)，共四十二頁(yè)。,常見化療藥不良反應(yīng)：環(huán)磷酰胺可引起脫發(fā)和出血性膀胱炎所致血尿，輸注期間應(yīng)保證輸液量，并鼓勵(lì)患者多飲水，每天補(bǔ)水4000ml，有血尿必須停藥。柔紅霉素、三尖杉酯堿等藥可引起心肌及心臟傳導(dǎo)損害，用藥要慢，注意檢查心電圖及心功能。長(zhǎng)春新堿能引起末梢神經(jīng)炎、手足麻木感，停藥后可逐漸消失甲氨蝶呤還可引起口腔黏膜潰瘍，可用0．5％普魯卡因含漱，減輕疼痛，便于進(jìn)食和休息，亞葉酸鈣可對(duì)抗其毒性作用，可遵醫(yī)囑(yīzhǔ)使用。（長(zhǎng)炎、紅心、潰甲、酰血）,第四十頁(yè)，共四十二頁(yè)。,慢性粒細(xì)胞白血病 1．臨床表現(xiàn)慢性粒細(xì)胞白血病自然病程可分為慢性期、加速期及急性變期。 (1)慢性期：起病緩慢，早期常無(wú)自覺(jué)癥狀(zh232。ngzhu224。ng)。隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)乏力、消瘦、低熱、多汗或盜汗等代謝亢進(jìn)的表現(xiàn)。脾大常為最突出體征，初診時(shí)?？蛇_(dá)臍平面，甚至盆腔。慢性期可持續(xù)l～4年。 (2)加速期及急性變期：起病后l～4年，約80％慢?；颊呖蛇M(jìn)入加速期。加速期主要表現(xiàn)為不明原因的高熱、體重下降、虛弱、脾迅速腫大，骨、關(guān)節(jié)痛以及逐漸出現(xiàn)的貧血、出血。加速期從數(shù)月至l～2年即進(jìn)入急性變期，急性變期表現(xiàn)與急性白血病相似。 （三）治療原則 藥物——白消安（首選）其次為羥基脲。 放療——脾大明顯但化療效果不佳時(shí) 注意——水化堿化尿液（別嘌醇片）,第四十一頁(yè)，共四十二頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),血液系統(tǒng)疾病。5～7歲以前全身骨髓都為紅骨髓，20歲左右紅髓僅限于扁骨及長(zhǎng)骨的髓端。白細(xì)胞分類主要是中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的兩次交叉（比例相等(xiāngděng)），第一次交叉出現(xiàn)在生后4～6天。第二次交叉出現(xiàn)在4～6歲，6歲后逐漸與成人相似?；瘜W(xué)因素：包括各類可以引起骨髓抑制的藥物（氯霉素最常見）和工業(yè)用化學(xué)物品。④預(yù)防尿酸腎?。河捎诖罅堪籽〖?xì)胞被破壞，產(chǎn)生的尿酸結(jié)石引起。（三）治療原則,第四十二頁(yè)，共四十二頁(yè)。
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