20xx年醫(yī)學(xué)專題—多發(fā)性創(chuàng)傷的處理-資料下載頁(yè)
2024-11-09 03:38本頁(yè)面
【正文】 血量，如 股骨干骨折，其大腿直徑(zh237。j236。ng)每增加2cm， 失血量約1000ml。,第五十頁(yè)，共五十九頁(yè)。,胸腔失血量的計(jì)算： 小量血胸：血液充滿(chōngmǎn)肋膈竇，X線檢查肋竇消失者，失血量約200ml。 中量血胸：血液平面上界達(dá)肺門平面，失血量約1500ml。 大量血胸：胸腔內(nèi)血液上界達(dá)上肺野，嚴(yán)重壓迫肺組織，失血量約2000ml。,第五十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。,腹部(f249。 b249。)外傷內(nèi)出血量的計(jì)算： ①腹腔可扣出移動(dòng)性濁音時(shí)，其出血量約1500ml左右，如腹腔穿刺抽出血液時(shí)，其出血量常達(dá)500ml以上。 ②X線檢查，腹腔內(nèi)有游離液體（血），X線檢查，當(dāng)恥骨上骨盆區(qū)出現(xiàn)凹面向上的新月形陰影時(shí)，積液約300ml；出現(xiàn)滿月形并伸延向兩脅腹，而使結(jié)腸旁陰影加寬及升、降結(jié)腸移位時(shí)，積液已超過(guò)500ml。,第五十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。,③超聲檢查當(dāng)腹腔有積血時(shí)回聲圖在腹膜壁層反射(fǎnsh232。)波之間可現(xiàn)液平段，液段每1cm平均腹腔積血500～600ml。,第五十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。,根據(jù)休克指數(shù)判斷休克程度和出血量： 休克指數(shù)= 脈率（次/分）／收縮壓（mmHg） 指數(shù)0.5為正常；指數(shù)1.0為中等休克，出血量喪失20～30%；指數(shù)1.5 為嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)休克，示血容量喪失30～50%。,第五十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。,P（puisafion，搏動(dòng)）對(duì)心臟功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)。胸部外傷，可因張力性氣胸、心肌挫傷、心包填塞、心肌梗死或冠狀動(dòng)脈氣栓、急性大量失血等引起心泵衰竭。如果傷員有休克體征，但頸靜脈怒張，中心靜脈壓≥正常，則為心源性休克。應(yīng)立即針對(duì)病因作胸腔閉式引流、心包穿刺，控制輸液量等相應(yīng)處理，并使用心血管活性藥物(y224。ow249。)。對(duì)心臟挫傷可選用多巴胺或多巴芬丁胺。,第五十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。,緊急手術(shù) 搶救性外科手術(shù)常是救治嚴(yán)重多發(fā)性傷的決定性措施。緊急手術(shù)包括開(kāi)胸心臟按壓、胸腔閉式引流、氣管切開(kāi)、恥骨(chǐgǔ)上穿刺或膀胱造瘺、開(kāi)顱鉆孔減壓、胸腹腔控查止血、擴(kuò)創(chuàng)止血等。手術(shù)指征要從嚴(yán)掌握，手術(shù)宜從簡(jiǎn)、從快，以達(dá)到救命為主的目的。,第五十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。,重癥監(jiān)護(hù) 嚴(yán)重多發(fā)傷經(jīng)搶救后，傷情雖趨穩(wěn)定，但因創(chuàng)傷、休克、手術(shù)、再灌注損傷(sǔnshāng)等，易發(fā)生多臟器功能不全、感染、彌散性血管內(nèi)凝血等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此傷員應(yīng)于搶救平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)病房繼續(xù)治療。,第五十七頁(yè)，共五十九頁(yè)。,謝謝(xi232。 xie)！,第五十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),多發(fā)性創(chuàng)傷的處理 王萬(wàn)春 教授。發(fā)達(dá)國(guó)家較發(fā)展中國(guó)家、工業(yè)發(fā)達(dá)的地區(qū)與工業(yè)落后地區(qū)，發(fā)生率有明顯差別。容易誤診和漏診：早期誤漏診率高達(dá)。手術(shù)順序必須抓住危及生命的要害，以搶救生命為首要原則。③ 治療情況及反應(yīng)。近年來(lái)臨床報(bào)道高滲晶體(jīngtǐ)液 （7.5%氯化鈉和7.5氯化鈉加6%低分子右旋糖酐）治療出血性休克取得比等滲晶體(jīngtǐ)液更為滿意的效果。謝謝,第五十九頁(yè)，共五十九頁(yè)
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