20xx年醫(yī)學(xué)專題—多發(fā)性大動脈炎-王應(yīng)飛-資料下載頁
2024-11-09 03:39本頁面
【正文】 有明顯差異,第八十五頁，共一百一十頁。,第八十六頁，共一百一十頁。,●病理 鎖骨下動脈起始端 同側(cè)椎動脈血流逆行 椎基底動脈 無名動脈近心端 入鎖骨下動脈遠(yuǎn)端 供血不足 ●病因 動脈粥樣硬化 動脈炎 動脈畸形 動脈受壓 ●臨床表現(xiàn) 上肢脈搏減弱或無脈 頭暈 發(fā)作性暈厥 上肢麻木 雙側(cè)上肢血壓相差(xiānɡ ch224。)20mmHg 頸部血管雜音,鎖骨(suǒgǔ)下動脈竊血綜合征,,第八十七頁，共一百一十頁。,第八十八頁，共一百一十頁。,鎖骨(suǒgǔ)下動脈竊血,第八十九頁，共一百一十頁。,二維超聲表現(xiàn) ● 胸骨上窩追蹤鎖骨下動脈起始部狹窄 閉塞 ● 大動脈炎者動脈管壁均勻性增厚 低回聲 ● 動脈硬化者大中(d224。 zhōnɡ)動脈有斑塊回聲 ● 上述均無應(yīng)考慮先天畸形 動脈受壓,鎖骨(suǒgǔ)下動脈竊血綜合征,第九十頁，共一百一十頁。,胸骨上窩探察鎖骨(suǒgǔ)下動脈閉塞,第九十一頁，共一百一十頁。,彩色多普勒表現(xiàn) ● SA輕度狹窄(xi225。zhǎi) 椎動脈血流與頸總動脈相同 ● SA中度狹窄 椎動脈每心動周期紅藍(lán)交替 ● SA重度狹窄 椎動脈血流與頸總動脈相反 ● 患側(cè)上肢動脈彩色充盈良好 色彩暗淡 心動周期均為紅色 舒張期反向血流消失,鎖骨(suǒgǔ)下動脈竊血綜合征,第九十二頁，共一百一十頁。,第九十三頁，共一百一十頁。,鎖骨(suǒgǔ)下動脈起始部閉塞,第九十四頁，共一百一十頁。,椎動脈匯入鎖骨(suǒgǔ)下動脈,第九十五頁，共一百一十頁。,第九十六頁，共一百一十頁。,脈沖(m224。ichōng)多普勒表現(xiàn) — 輕度狹窄 ● 同側(cè)椎動脈收縮早期短暫反向低速血流 ● 收縮中晚期及舒張期正向血流 ● 正向血流速度大于反向流速 ● 同側(cè)肱動脈仍有舒張期反向血流,鎖骨(suǒgǔ)下動脈竊血綜合征,第九十七頁，共一百一十頁。,輕度(qīnɡ d249。)狹窄,第九十八頁，共一百一十頁。,脈沖多普勒表現(xiàn) — 中度狹窄 ● 同側(cè)椎動脈收縮期出現(xiàn)反向血流 ● 舒張期為正向血流頻譜 ● 正向血流速(li s249。)度與反向流速(li s249。)大致相同 ● 同側(cè)肱動脈舒張期反向血流幾乎消失 舒張中晚期無明顯血流信號,鎖骨(suǒgǔ)下動脈竊血綜合征,第九十九頁，共一百一十頁。,中度(zhōnɡ d249。)狹窄,第一百頁，共一百一十頁。,脈沖(m224。ichōng)多普勒表現(xiàn) — 重度狹窄 ● 同側(cè)椎動脈收縮期及舒張期均為反向血流 ● 同側(cè)肱動脈為單向低速血流頻譜 舒張期反向血流消失 明顯的舒張期正向血流,鎖骨(suǒgǔ)下動脈竊血綜合征,第一百零一頁，共一百一十頁。,重度狹窄(xi225。zhǎi),第一百零二頁，共一百一十頁。,鎖骨(suǒgǔ)下動脈起始部不完全閉塞,第一百零三頁，共一百一十頁。,同側(cè)上肢加壓減壓(jiǎn yā)試驗(yàn)后,第一百零四頁，共一百一十頁。,診斷要點(diǎn) ● 上肢脈搏減弱或無脈 ● 患側(cè)上肢動脈反向血流減小或消失 流速慢 ● 彩色同側(cè)椎動脈與頸總動脈色彩(s232。cǎi)相反 ● 椎動脈收縮早期反向血流 雙期反向血流,鎖骨(suǒgǔ)下動脈竊血綜合征,第一百零五頁，共一百一十頁。,8.治療(zh236。li225。o),激素免疫抑制藥物 適用疾病進(jìn)展期患者 一般口服潑尼松每日1 mg/kg，維持3~4周后逐漸減量，每10～15 d減總量的5％～10％。評估，減量至5~10mg，長期(ch225。ngqī)維持一段時間。 免疫抑制劑聯(lián)合糖皮質(zhì)激素能增強(qiáng)療效。 常用的免疫抑制劑為環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤和硫唑嘌呤等。 環(huán)磷酰胺可每日口服2mg/kg或沖擊治療，每3~4周0.5～1.0g/m2，病情穩(wěn)定后逐漸減量。 甲氨蝶呤每周5~25 mg靜脈注射、肌肉注射或口服。 硫唑嘌呤每日口服2 mg/kg。有報(bào)道環(huán)孢素A、霉酚酸酯、來氟米特等有效。 生物制劑：TNF—α單克隆抗體及TNF受體一抗體融合蛋白 擴(kuò)血管、抗凝，改善血循環(huán)。,第一百零六頁，共一百一十頁。,8.治療(zh236。li225。o),外科治療 炎癥控制2個月以上 經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)：經(jīng)皮球(p237。qi)囊擴(kuò)張成形術(shù)和血管內(nèi)支架置入術(shù) 外科手術(shù)治療：手術(shù)目的主要是解決腎血管性高血壓及腦缺血。,第一百零七頁，共一百一十頁。,9.預(yù)后(y249。h242。u),5年以及(yǐj237。)10年生存均超過90%。 NIH一項(xiàng)60例患者研究中，平均隨訪5.3年。,第一百零八頁，共一百一十頁。,小結(jié)(xiǎoji233。),TA是慢性進(jìn)行性非特異性炎癥反應(yīng)。 病因不明。好發(fā)于年輕女性。 影像學(xué)檢查是TA診斷的必要條件。 早期糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑可改善預(yù)后。 進(jìn)展(j236。nzhǎn)較慢，治愈困難。 應(yīng)積極隨訪，防治并發(fā)癥。,第一百零九頁，共一百一十頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),病例1：。下肢動脈搏動減弱或消失，下肢血壓降低或測不出。高血壓：發(fā)生率3%8%，嚴(yán)重時發(fā)生高血壓腦病或心力衰竭。②造影:血管造影,DSA。②肢體間歇性運(yùn)動障礙：活動時1個或多個肢體出現(xiàn)逐漸加重的乏力(f225。 l236。)和肌肉不適，尤以上肢明顯。病變程度不同，頻譜表現(xiàn)不同。生物制劑：TNF—α單克隆抗體及TNF受體一抗體融合蛋白。5年以及10年生存均超過90%。應(yīng)積極隨訪，防治并發(fā)癥,第一百一十頁，共一百一十頁
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