【正文】 36。 fǒu)正常自如。 3 踝足有無腫脹。 4 觀察腳的畸形：馬蹄足、跟足、內(nèi)翻足、外翻足、高弓足、扁平足。 5 足踝部壓痛點：內(nèi)外踝部、側(cè)副韌帶處、踝關(guān)節(jié)間隙前后部、跟骨結(jié)節(jié)跟腱處、足跟底部、跗舟骨、第一跖趾關(guān)節(jié)底部的內(nèi)側(cè)及內(nèi)側(cè)及跖骨頭等處。,返回(fǎnhu237。),第一百五十六頁，共一百九十四頁。,特殊(t232。shū)檢查法,足內(nèi)、外翻試驗 小腿三頭(sān t243。u)肌捏擠試驗 前足橫擠試驗 跟軸線測量 跟腱攣縮試驗,返回(fǎnhu237。),第一百五十七頁，共一百九十四頁。,將踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻引起外側(cè)疼痛(t233。ngt242。ng)，表示外側(cè)副韌帶損傷；踝關(guān)節(jié)外翻引起內(nèi)側(cè)疼痛(t233。ngt242。ng)，表示內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。,足內(nèi)、外翻試驗(sh236。y224。n),返回(fǎnhu237。),第一百五十八頁，共一百九十四頁。,患者取俯臥位，足垂床緣下，檢查者用手捏擠患肢小腿(xiǎotuǐ)三頭肌肌腹，正常時可引起足踝跖屈，若跟腱斷裂則無跖屈活動。,小腿(xiǎotuǐ)三頭肌捏擠試驗,返回(fǎnhu237。),第一百五十九頁，共一百九十四頁。,患者取坐位或仰臥位，檢查者用手握住患足前足部橫向用力加壓，如出現(xiàn)劇烈疼痛(t233。ngt242。ng)，即為陽性反應(yīng)，多見于跖骨骨折。,前足橫擠試驗(sh236。y224。n),返回(fǎnhu237。),第一百六十頁，共一百九十四頁。,當(dāng)患者站立位時，跟骨縱軸線與跟腱縱軸線重疊為正常；當(dāng)足出現(xiàn)(chūxi224。n)內(nèi)翻或外翻畸形時，則跟腱軸線向內(nèi)、外側(cè)偏斜，記錄其偏斜角度。,跟軸線(zh243。u xi224。n)測量,返回(fǎnhu237。),第一百六十一頁，共一百九十四頁。,跟腱攣縮常由比目魚肌和腓腸肌攣縮引起，該試驗可對兩者進行鑒別?；颊呷∽?，小腿自然(z236。r225。n)下垂，若膝關(guān)節(jié)屈曲，踝關(guān)節(jié)下垂跖屈畸形，則為比目魚肌攣縮；若膝關(guān)節(jié)伸直位，踝關(guān)節(jié)跖屈不能背伸，則為腓腸肌攣縮 。,跟腱(ɡēn ji224。n)攣縮試驗,返回(fǎnhu237。),第一百六十二頁，共一百九十四頁。,骨盆(gǔp233。n)部檢查,一般檢查(jiǎnch225。) 特殊檢查,返回(fǎnhu237。),第一百六十三頁，共一百九十四頁。,一般(yībān)檢查法,先觀察前面，兩側(cè)髂前上棘是否在同一水平線上，有無骨盆傾斜，雙下肢是否等長，骨盆周圍有否血腫和瘀斑。 檢查骨盆周圍壓痛，恥骨支壓痛，多有骨折存在；恥骨聯(lián)合壓痛，間隙增寬，為恥骨聯(lián)合分離；髂嵴外緣(w224。i yu225。n)壓痛，多為臀筋膜炎或臀上皮神經(jīng)炎；骶髂關(guān)節(jié)部壓痛，見于骶髂關(guān)節(jié)炎或早期類風(fēng)濕；坐骨結(jié)節(jié)壓痛常為坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎或坐骨結(jié)節(jié)結(jié)核；骶尾部壓痛，常為外傷骶尾部骨折。,返回(fǎnhu237。),第一百六十四頁，共一百九十四頁。,特殊(t232。shū)檢查法,骨盆擠壓(jǐ yā)與分離試驗 骶髂關(guān)節(jié)分離試驗 床邊試驗,返回(fǎnhu237。),第一百六十五頁，共一百九十四頁。,骨盆擠壓與分離(fēnl237。)試驗,患者仰臥位，醫(yī)生用兩手分別壓在骨盆的兩側(cè)髂前上棘，向內(nèi)相對擠壓(jǐ yā)為擠壓(jǐ yā)試驗；兩手分別壓在骨盆的兩側(cè)髂嵴內(nèi)側(cè)，向外下方作分離按壓稱為分離試驗。若引起損傷部位疼痛加劇則為陽性征，常見于骨盆環(huán)的骨折。,返回(fǎnhu237。),第一百六十六頁，共一百九十四頁。,骶髂關(guān)節(jié)(guānji233。)分離試驗,又稱“4”字試驗?；颊哐雠P位，患側(cè)下肢屈膝屈髖，將患側(cè)下肢外踝放于對側(cè)膝上，作盤腿(p225。n tuǐ)狀。醫(yī)生一手扶住對側(cè)髂嵴部，另一手將患側(cè)的膝部向外側(cè)擠壓，若骶髂關(guān)節(jié)有病變，則出現(xiàn)該處的疼痛,為陽性征。同樣的方法再檢查對側(cè)。作此試驗應(yīng)先排除髖關(guān)節(jié)的病變。,返回(fǎnhu237。),第一百六十七頁，共一百九十四頁。,床邊試驗(sh236。y224。n),又稱蓋氏蘭(Gaensien)征?；颊哐雠P位，患者靠床邊，臀部稍突出床沿，大腿下垂。健側(cè)下肢屈膝屈髖，貼近腹壁，患者雙手抱膝以固定腰椎。醫(yī)者手扶住髂骨棘以固定骨盆，另一手用力下壓于床邊的大腿，使髖關(guān)節(jié)盡量后伸。若骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生(fāshēng)疼痛則為陽性征，說明骶髂關(guān)節(jié)病變。,返回(fǎnhu237。),第一百六十八頁，共一百九十四頁。,神經(jīng)肌力(jī l236。)檢查,（一）感覺功能檢查 （二）運動功能檢查 （三）反射功能檢查 （四）自主（植物(zh237。w249。)）神經(jīng)損傷檢查 （五）四肢主要神經(jīng)損傷檢查,返回(fǎnhu237。),第一百六十九頁，共一百九十四頁。,感覺功能(gōngn233。ng)檢查,檢查(jiǎnch225。)內(nèi)容 臨床意義,返回(fǎnhu237。),第一百七十頁，共一百九十四頁。,檢查(jiǎnch225。)內(nèi)容,（1）淺感覺（痛覺、溫度(wēnd249。)覺、觸覺） 1.痛覺：用針尖輕刺皮膚，確定痛覺減退、消失或過敏區(qū)域。 2.溫度覺：以盛有冷水（5~10℃）和熱水（40~45℃）的兩試管， 分別接觸患者皮膚，詢問其感覺。 3.觸覺：以棉花、棉簽輕觸患者的皮膚，詢問其感覺。,返回(fǎnhu237。),第一百七十一頁，共一百九十四頁。,檢查(jiǎnch225。)內(nèi)容,（2）深感覺（位置覺、震動覺）：臨床以檢查位置覺 1.位置覺：囑患者閉目，檢查者用手指從兩側(cè)輕輕夾住患者的手指或足趾，作伸屈動作，詢問其被夾指、趾的名稱和被扳動(bān d242。nɡ)的方向。 2.震動覺：將音叉震動后，放在患者的骨突起部的皮膚上，詢問其有無震動及持續(xù)時間。 3.實體覺：囑患者閉目，用手觸摸分辨體的大小、方圓、硬度。 4.兩點分辨覺：以圓規(guī)的兩個尖端觸及身體不同部位，測定患者分辨兩點距離的能力。,返回(fǎnhu237。),第一百七十二頁，共一百九十四頁。,臨床意義,檢查和確定感覺障礙的程度和范圍(f224。nw233。i)有助于確定神經(jīng)損害的部位。 （1） 神經(jīng)干損害 （2） 神經(jīng)叢損害 （3） 神經(jīng)根損害 （4） 脊髓橫斷性損害 （5） 半側(cè)脊髓損害 感覺功能分為5級。,返回(fǎnhu237。),第一百七十三頁，共一百九十四頁。,運動功能(gōngn233。ng)檢查,檢查(jiǎnch225。)內(nèi)容 檢查方法 臨床意義,返回(fǎnhu237。),第一百七十四頁，共一百九十四頁。,檢查(jiǎnch225。)內(nèi)容,（1） 肌容量：觀察肢體外形有無肌肉萎縮、攣縮、畸形等。按標(biāo)準(zhǔn)的測量部位測量肢圍（周徑）。 （2）肌張力：在靜止?fàn)顟B(tài)時肌肉保持一定程度的緊張，稱為肌張力。 （3） 肌 力：檢查患者(hu224。nzhě)肌肉主動運動的力量、幅度和速度。,返回(fǎnhu237。),第一百七十五頁，共一百九十四頁。,肌力檢查(jiǎnch225。)方法,（1）小兒及不能合作的患者，尤應(yīng)察患兒逃避疼通刺激的動作。 （2）肌力測定(c232。d236。ng)作抗阻力運動，即能大致判斷肌力是否正常。,返回(fǎnhu237。),第一百七十六頁，共一百九十四頁。,肌力檢查(jiǎnch225。)方法,具體(j249。tǐ)肌力測定標(biāo)準(zhǔn)如下： Ｍ“０”級 肌肉無收縮，肌力完全消失（完全癱瘓） Ｍ“１”級 肌肉稍有收縮，但不能使關(guān)節(jié)活動（接近完全癱瘓） Ｍ“２”級 肌肉能收縮，並帶關(guān)節(jié)活動，但不能對抗肢休重力（重度癱瘓） Ｍ“３”級 能對抗肢休重力，帶動關(guān)節(jié)運動，但不能對抗阻力（輕度癱瘓） Ｍ“４”級 能對抗阻力，使關(guān)節(jié)完全活動，但肌力稍差（接近正常） Ｍ“５”級 能抵抗強大的阻力運動肢體（肌力正常）,返回(fǎnhu237。),第一百七十七頁，共一百九十四頁。,肌力(jī l236。)側(cè)定臨床意義,1.肌麻痹：運動神經(jīng)元損害，可產(chǎn)生肌力的減退或喪失，出現(xiàn)部分或完全(w225。nqu225。n)的癱瘓。 2.肌萎縮：多見于下運動神經(jīng)元損害。上運動神經(jīng)元損害則無明顯的肌萎縮，但如癱瘓過久，可出現(xiàn)輕度的廢用性萎縮。 3.肌張力：下運動神經(jīng)元損害時，肌張力減低；上運動神經(jīng)元損害時，肌張力增高。,返回(fǎnhu237。),第一百七十八頁，共一百九十四頁。,反射功能(gōngn233。ng)檢查,生理(shēnglǐ)反射 病理反射 臨床意義,返回(fǎnhu237。),第一百七十九頁，共一百九十四頁。,生理(shēnglǐ)反射,（１）深反射：腱反射和骨膜反射是刺激肌、腱、骨膜和關(guān)節(jié)內(nèi)的本體感覺器所引起的反射。肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨骨膜反射、膝反射和跟腱反射 （２）淺反射：是刺激皮膚(p237。 fū)所引起的反射。常檢查的淺反射有腹壁反射、提睪反射和肛門反射。,返回(fǎnhu237。),第一百八十頁，共一百九十四頁。,病理(b236。nglǐ)反射,系中樞神經(jīng)損害時才出現(xiàn)(chūxi224。n)的異常反射。常檢查的病理反射有下列幾項： （１）霍夫曼（Hoffmann）征：雙稱彈手指征 （２）巴彬斯基(Babinski)征：又稱劃跖試驗 （３）奧本海姆(Oppenheim)征：又稱壓擦脛試驗 （４）戈登（gordon）征：又稱捏腓腸肌試驗 （５）踝陣攣 （６）髕陣攣,返回(fǎnhu237。),第一百八十一頁，共一百九十四頁。,臨床意義,（１）深反射減弱或消失：表示反射弧的抑制或中斷(zhōngdu224。n)。 （２）淺反射減弱或消失：表示反射弧的抑制或中斷。 （３）反射對比：反射的不對稱性是神經(jīng)損害的有力指征。,返回(fǎnhu237。),第一百八十二頁，共一百九十四頁。,自主（植物(zh237。w249。)）神經(jīng)損傷檢查,檢查(jiǎnch225。)內(nèi)容 臨床意義,返回(fǎnhu237。),第一百八十三頁，共一百九十四頁。,檢查(jiǎnch225。)內(nèi)容,（１）神經(jīng)損傷分布區(qū)：檢查(jiǎnch225。)神經(jīng)損傷分布區(qū)的皮膚色澤、粗糙程度、汗液分泌情況。 （２）脊椎病變：脊椎有病變時，檢查有無頸交感神經(jīng)麻痹綜合征。 （３）脊椎及骨盆病變：應(yīng)注意有無括約肌功能及性功能障礙等情況，有無尿潴留或尿失禁，有無便秘或大便失禁，是否已形成自主性膀胱、反射性膀胱或隨意性膀胱。 （４）皮膚劃紋試驗：檢查刺激皮膚引起的血管反射。,返回(fǎnhu237。),第一百八十四頁，共一百九十四頁。,臨床意義,（１） 周圍神經(jīng)損傷及脊髓損傷 （２） 頸交感節(jié)或Ｃ８、Ｔ１脊髓病變，可以出 現(xiàn)霍納綜合征。 （３） 骶神經(jīng)(sh233。njīng)損傷及急性脊髓損傷休克期，呈現(xiàn)無張力性膀胱；休克期已過，呈現(xiàn)自主性膀胱。 （４） 周圍神經(jīng)和脊髓損傷節(jié)段以下皮膚劃紋反應(yīng)減弱或消失。,返回(fǎnhu237。),第一百八十五頁，共一百九十四頁。,四肢(s236。zhī)主要神經(jīng)損傷檢查,橈神經(jīng)(sh233。njīng)檢查 正中神經(jīng)檢查 尺神經(jīng)檢查 股神經(jīng)檢查 坐骨神經(jīng)檢查 腓總神經(jīng)檢查 脛神經(jīng)檢查,返回(fǎnhu237。),第一百八十六頁，共一百九十四頁。,橈神經(jīng)(sh233。njīng)檢查,橈神經(jīng)損傷后的主要臨床表現(xiàn)是前臂(qi225。nb236。)伸肌群肌萎縮、腕下垂、拇指不能外展和背伸。,返回(fǎnhu237。),第一百八十七頁，共一百九十四頁。,正中神經(jīng)(sh233。njīng)檢查,正中(zh232。ngzhōng)神經(jīng)損傷后，對掌肌麻痹，大魚際萎縮，掌心凹陷消失，手掌扁平。因拇內(nèi)收肌收縮，使拇指和示指相互靠攏，手指呈微屈狀態(tài)，常稱為猿手。,返回(fǎnhu237。),第一百八十八頁，共一百九十四頁。,尺神經(jīng)(sh233。njīng)檢查,尺神經(jīng)損傷后骨間肌萎縮，各掌骨明顯隆起(l243。nɡ qǐ)，掌骨間呈溝狀凹陷，小魚際萎縮。,返回(fǎnhu237。),第一百八十九頁，共一百九十四頁。,股神經(jīng)(sh233。njīng)檢查,股神經(jīng)損傷后其主要感覺障礙區(qū)在小腿(xiǎotuǐ)內(nèi)側(cè)的皮膚。股神經(jīng)損傷運動檢查，主要檢查髂腰肌和股四頭肌。膝反射是檢查股神經(jīng)損傷和Ｌ2～Ｌ4神經(jīng)損傷及脊髓損傷的一種檢查方法。,返回(fǎnhu237。),第一百九十頁，共一百九十四頁。,坐骨(zu242。gǔ)神經(jīng)檢查,坐骨神經(jīng)下延續(xù)分出腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)，坐骨神經(jīng)損傷后感覺障礙(zh224。ng 224。i)區(qū)分別在腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)支配區(qū)。,返回(fǎnhu237。),第一百九十一頁，共一百九十四頁。,腓總神經(jīng)(sh233。njīng)檢查,腓總神經(jīng)于腓骨小頭處、小腿外前方分為深、淺兩支。腓深神經(jīng)損傷(sǔnshāng)后，其感覺支支配第1~2趾之間的皮膚感覺障礙；腓總神經(jīng)損傷后，患肢呈足下垂畸形。,返回(fǎnhu237。),第一百九十二頁，共一百九十四頁。,脛神經(jīng)(sh233。njīng)檢查,脛神經(jīng)(sh233。njīng)的感覺支配區(qū)為腿的后外側(cè)和足底部。如有脛神經(jīng)(sh233。njīng)損傷，則此區(qū)皮膚感覺喪失。,返回(fǎnhu237。),第一百九十三頁，共一百九十四頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),第一章 骨傷科發(fā)展簡史。返回?！段迨》健分袘?yīng)用水銀膏治療外傷感染，這是世界上應(yīng)用水銀于外傷科的最早記錄。2．筋傷：中醫(yī)學(xué)筋傷的范疇較為廣泛。3．功能障礙 發(fā)生骨關(guān)節(jié)疾患后，常引起肢體功能障礙。舌色青紫：全舌青紫表示血淤程度較重。當(dāng)復(fù)位時聽到此響聲，說明已復(fù)位。用于檢查有無肋鎖綜合征，即鎖骨下動脈及臂叢神經(jīng)是否(sh236。 fǒu)在第一肋骨與鎖骨間隙受壓。胸部觀察呼吸情況：有無反常呼吸,第一百九十四頁，共一百九十四頁。,